1、结肠癌术后辅助化疗临床路径（县医院 2013 年版）一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18 伴 Z51.1，Z51.1 伴Z85.006） ，符合以下情形：1.II 期III 期需行术后辅助化疗患者。2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。（二）诊断依据。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（2012 年） 和NCCN结肠癌临床实践指南中国版（2012 年） 等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检
2、查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物 CEA 和 CA19-9，必要时可查 CA242、CA72-4、AFP 和CA125。4病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-内科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 临床诊疗指南-肿瘤分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 结肠癌诊疗规范 （2012 年） ，NCCN 结肠癌临床实践指南 （中国版，2012 年）化疗方案(以下方案选一)1） FOLFOX 2 周奥沙利铂 85mg/m 2 +5%GS500m
3、l ivdrip 3-6h D1 CF 400mg/m2 +5%GS 或 NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m 2 入泵 civ 46 小时2）CAPOX 3 周 奥沙利铂 130mg/m 2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他滨 1000mg/m 2 bid D1-143）5-FU/CF 双周方案CF 400mg/m2 +5%GS 或 NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m 2 入泵 civ 4
4、6 小时4）卡培他滨卡培他滨 1000mg/m 2 po bid d1-14 每三周重复24 周（四）标准住院日为 3-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：C18 伴 Z51.1，Z51.1 伴Z85.006 结肠癌疾病编码。2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。（六）化疗前准备需 1-3 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；（2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测 CEA、CA19-9；建议检测 CA242、CA72-4；有肝转移
5、患者建议检测 AFP；有卵巢转移患者建议检测 CA125） 。 （3）心电图2.根据情况可选择的检查项目：（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。（2）彩超检查。（3）提示转移时，可进行相关部位 CT/MRI。（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3.签署化疗及其他相关同意书。（七）化疗日为入院第 2-9天。结合病情给予个体化化疗方案（八）化疗后恢复。1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。 2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。（九）出院标准。1.化疗结束，无明显副反应。2.没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。1.化疗期
6、间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。3 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出临床路径。4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。5.出现影响结肠癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。7.其他患者方面的原因等。二、结肠癌术后辅助化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号或 ID 号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3 10 天时
7、间 住院第 1 天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 确定诊断、分期 初步确定诊疗方案 告知病情并签署知情同意书 根据病情需要，完成相关科室会诊 评估辅助检查结果重点医嘱长期医嘱： 肿瘤化疗科护理常规 二级护理 普食或糖尿病饮食 保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+隐血 生化全套、电解质 心电图 影像学检查：胸片正侧位、胸部 CT、腹部超声或 CT、全身骨扫描、头颅 MRI 或增强 CT PETCT、24 小时动态心电图、超声心动图等（必要时） 肿瘤标志物 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护
8、理评估，护理计划 静脉取血 协助完成各项实验室检查及辅助检查 宣教 提醒患者化疗期间注意事项病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 2-9 天主要诊疗工作 上级医师查房 确定化疗方案，化疗 住院病人（或家属）知情谈话 向患者及家属交代化疗期间注意事项 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 观察和记录化疗相关毒副作用 复查血常规 住院医师完成病程记录 注 意 观 察 体 温 、 血 压 、 体 重 等 重 要 脏 器 临 床 症 状重点医嘱长期医嘱： 患 者 既 往 疾 病 基 础 用 药 胃动力及止吐治疗 抗 肿 瘤 化 学 药 物 配 置化 疗 医 嘱
9、(以 下 方 案 选 一 ) FOLFOX 2 周奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 CF 400mg/m2 +5%GS 或 NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46 小时托烷司琼 5mg+5%GS 或 NS100ml 或格拉司琼 3mg ivdrip 化疗前或化疗前后 15 分钟 D1-6 CAPOX 3 周 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他滨 1000mg/m2 bid D1-14托烷司琼
10、5mg+5%GS 或 NS100ml 或格拉司琼 3mg ivdrip 化疗前或化疗前后 15 分钟 D1-7 5-FU/CF 双周方案CF 400mg/m2 +5%GS 或 NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46 小时托烷司琼 5mg+5%GS 或 NS100ml 或格拉司琼 3mg ivdrip 化疗前或化疗前后 15 分钟 D1-8 卡培他滨卡培他滨 1000mg/m 2 分两次 po D1-14临 时 医 嘱 ： 复查血常规 复 查 生 化 全 套 、 电 解 质 预处理（视化
11、疗方案） 对症处理 水化、利尿（视化疗方案） 化疗药物毒副反应的处理 病原微生物培养（必要时） 其他特殊医嘱主 要 护 理 工 作 实 施 相 应 等 级 护 理 、 饮 食 、 活 动 指 导 护 理 评 估 （ 营 养 、 疼 痛 、 皮 肤 、 活 动 能 力 等 ） 化 疗 前 心 理 疏 导 及 相 关 知 识 的 宣 教 （ 化 疗 药 物 不 良 反 应 及 注 意事 项 ） 观 察 患 者 病 情 变 化 ， 心 理 与 生 活 护 理病情变异记录 无 有 原因：1. 2.护士签名医师签名时间 出院前 13 天 住院第 8-10 天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，治疗效果评估 进行病情评估 确定是否符合出院标准、是否出院 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房纪录 完成出院小结 向患者交待下次化疗（按疗程情况）的时间及出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 肿瘤化疗科护理常规 二/三级护理（根据病情）临时医嘱： 根据需要，复查有关检查 对症处理 化疗药物毒副反应的处理 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 每周复查血常规一次主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 告知复诊计划，就医指征 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
