1、结核性脑膜炎鞘内注药化疗一、 适应症确诊的结核性脑膜炎患者。二、 禁忌症1、病情危重者，有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象，可引起脑疝，导致呼吸甚至心跳停止而死亡。2、穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。三、鞘内注药方法及步骤1、术前准备工作，向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性、过程及可能出现的不良反应和意外情况，征得同意，并在手术同意书上签字。对烦躁不安等不能合作的患者，可酌情给予适量镇静剂。2、嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并
2、用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。3、确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第 34 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。4、常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用 2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。5、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为 4-6cm,儿童则为 2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。6、在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa 或 4050 滴mi
3、n。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做 Queckenstedt 试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约 10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后 10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。7、撤去测压管，收集脑脊液 2-5ml 送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。8、由助手协助，术者用 5ml 无菌注射器抽取异烟肼 0.1-0.2、地塞米松 2-5mg 缓慢注入。9、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。10、术后患者去枕平卧 46h,以免引起术后低颅压头痛。 四、注意事项 1、严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者均禁忌穿刺。2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入。
