1、肛门直肠测压 60 例浙江省温州市第三人民医院 325000 项目负责人 郑亮,浙江省温州市第三人民医院 郑亮,柯建利,陈秀琴.肛门直肠测压 60 例.新消化病学杂志,1997;5(6):4071 对象和方法1.1 对象 对照组 20 例为内科门诊患者，男 11 例，女 9 例，年龄 36 岁70 岁，平均 58 岁，无腹泻、便秘及内痔等肛肠疾病史.便秘组 19 例，男 12 例，女 7 例，年龄 40 岁70 岁平均 60.2 岁，4d15d 解大便 1 次，病史 1 年10 年，少数患者伴有内痔(便秘伴内痔患者仅统计感觉阈值和排便阈值).内痔组 21 例，男 12 例，女 9 例，年龄 3
2、2 岁67 岁，平均 56.3 岁.大部分患者为期内痔，少数为，期内痔，根据病史及肛镜，结肠镜诊断.1.2 方法 压力测定采用 PC-polygraf HR 高分辨多道胃肠动力监测系统.该系统配置的专用软件在检测过程中能自动显示、分析肛门直肠内的压力变化.用液压毛细管灌注法测压，氮气以恒定的压力进入水罐将水推出，通过毛细管与测压导管连接，使测压导管内水流速度恒定于 0.5ml/min.测压导管与食管测压导管类似，有 8 个测压通道，临床常用 4 个通道，导管前端连一气囊，可注气以测直肠感觉功能.测压前 2h3h 行清洁灌肠或使用 2 只开塞露，检测肛门静息压及收缩压方法类似食管测压，采用定点牵
3、拉法，先将测压导管所有测压孔道均插入肛门内，再按 0.5cm/次速度向外牵拉导管进行测压.检测肛门收缩 压时应同时要求患者收缩肛门并做一用力排便动作.向气囊内分别注入不同量的气体以检测直肠的感觉功能，为避免注气过程中的暗示作用，应按随机方法向气囊内注气，当 2 次分别注入同等量气体而产生同一感觉时方能做为直肠感觉容量.引起直肠短暂感觉的最小空气量即直肠感觉阈值；引起便意感或疼痛时的空气量即直肠排便阈值.直肠内气囊小量注气引起短暂的肛门内括约肌松弛(表现为压力曲线上一明显的压力下降过程)为直肠肛门抑制反射.2 结果 表 1.表 1 肛门括约肌测压及直肠感觉功能检测 分组 静息压 (mmHg) 收
4、缩压 (mmHg) 感觉阈值 (ml) 排便阈值 (ml) 直肛抑制反射对照组 75.914.2 148.631.3 36.012.6 109.512.2 存在便秘组 77.615.5 152.030.1 42.013.1 207.013.1b 存在内痔组 12424.5b 220.736.0b 32.011.5 112.011.6 存在bP0.01，vs 对照组比较.表 1 结果示便秘组患者的排便阈值比对照组明显要高(P0.01)，感觉阈值比对照组高但差异无显著性.内痔组患者的肛门静息压及收缩压比对照组明显要高(P0.01).所 有被测试者直肠肛门抑制反射均存在，注气量 20ml40ml 时
5、出现.3 讨论肛门直肠测压较早应用于小儿肛门直肠疾病，直肠肛门抑制反射消失为诊断先天性巨结肠病的重要指标.目前肛门直肠测压作为一种研究肛门生理病理、诊断疾病及判定直肠肛门功能的方法，得到了越来越多的应用.肛肠测压能反映内痔，肛瘘，便秘，大便失禁等患者的肛门括约肌功能或直肠感觉功能的异常变化，还可判断肛门部手术疗效及指导肛门运动障碍性疾病生物反馈治疗.正常人粪便进入直肠时既对直肠充胀刺激，该冲动传至骶脊髓排便中枢，引起排便反射，这一反射是在大脑皮层抑制下进行的.正常的直肠内容积不超过 200ml，但当直肠内感觉迟钝时粪块嵌塞的容积可达 500ml 或更多.粪便在大肠内停留过久水分被吸收过多变得干硬更会影响粪便顺利从肛门排出.本文便秘组肛门直肠测压未发现肛门括约肌痉挛，但排便阈值显著增大，与对照组相比有显著性差异，反映出本组患者直肠感觉功能减退.
