肛门闭锁合并直肠阴道瘘或舟状窝瘘修复手术Anal Close and Rectovestibular Viginotomy【手术步骤】1取会阴部直切口。分离皮下组织及肛门括约肌，牵开耻骨直肠肌。沿骶前游离直肠后避。沿标记游直肠前壁及瘘管(紧靠直肠前壁和尿道分离) 后，结扎、切断瘘管(图 1)。2在无张力的情况下，将直肠拉出切口外，其肌层与皮下组织缝合数针。切除多余的直肠，作直肠与皮肤间断缝合(图 2)。3取左正中下腹切口，将膨大的乙状结肠提出切口，经结肠带先荷包缝合，由其中间放出气体及粪汁(图 3)。4游离足够长度的乙状结肠，保证在直肠拉出会阴部时无张力。缝闭直肠末端(图 4)。5在肛门部行长 15cm 纵行切口，以弯血管钳经肛门括约肌中央，沿骶骨方向，向后上钝残端拉出肛门切口外(注意勿使系膜扭转，以免影响肠管血运) (图 5)。6将直肠的浆膜肌层与皮下组织间断缝合数针，切除多余的直肠(图 6)。7作直肠壁全层与皮肤间断缝合。腹腔组织固定乙状结肠、缝合盆底腹膜。逐层关腹 (图 7)。图 1 图 2图 3图 4图 5 图 6图 7
