1、罗布卡因骶麻在肛门直肠手术中的临床应用武汉市第八医院 （430010）詹苏 杨超 王领武大中南医院 （430070）王焱林摘要目的 观察 0.375%罗布卡因与 0.375%布比卡因骶麻在肛门直肠手术中应用中对感觉神经阻滞，运动神经阻滞，肛门松弛度，术中毒性反应及术后并发症。方法 90例行肛门直肠手术病人，ASAI-II级。病人随机分为两组：A 组为 0.375%罗布卡因，B 组为 0.375%布比卡因。所有的病人常规术前肌肉注射阿托品 0.5mg、鲁米那0.1mg。入室后开通静脉输平衡液，监测 BP、HR、Spo2。取右侧卧位，于骶裂孔进针，采用 7号针头。穿刺成功后，首次推注局麻药5ml为
2、试验量,观察 5分钟后再次追加 20ml，高龄病人酌减。注射完毕后，病人仍保持右侧卧位，等待麻醉满意以后病人在膝胸卧位下完成手术。结果 两组病人年龄、体重、身高等资料无显著性差异p0.05 。A 组、B 组在麻醉用药量、平面，感觉阻滞起效时间 、肛门松弛、麻醉满意程度无显著差异。但在运动神经阻滞，术中毒性反应，术后尿潴溜，A 组明显优于 B组。讨论 罗布卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，对中枢神经系统和心脏的毒性低，与相同浓度布比卡因相比术中耳鸣、头昏，一过性意识消失的毒性反应低。与罗布卡因结构与理化特性有关 Rsenberg等 研究表明罗布卡因脂溶性小于布比卡因，对粗大有鞘膜神经 A纤维阻滞
3、比布比卡因慢而弱，故低浓度时出现明显的感觉运动神经分离阻滞现象。肛门直肠部位手术相对短小，病人保持膝胸卧位能够充分暴露手术野，所以对感觉神经要求较高，对运动神经阻滞要求较低。罗布卡因骶麻下的 A组所有病人均可以保持膝胸卧位完成手术。肛门直肠手术后并发症主要是尿潴留。尿潴留原因较多，肛门直肠的神经支配与泌尿系统属同一神经节段（S 2-S4） ，支配膀胱的副交感神经从 S2-S4发出节后神经，使膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛，引起排尿作用。当骶神经被阻滞，逼尿肌松弛，自主排尿困难，而造成尿潴留。另外病人不习惯床上排尿、手术创口疼痛都能引起尿潴留。我院在使用罗布卡因后，病人运动功能恢复快，伤口疼痛
4、减轻，尿潴留的发生率相对减少。可见 0.375%罗布卡因具有很好的麻醉及镇痛效果，能保证肛门直肠手术体位（膝胸卧位） ，而无严重并发症及不良反应。因此 0.375%罗布卡因骶麻应用于肛门直肠手术是安全可靠的。罗布卡因骶麻在肛门直肠手术的临床应用武汉第八医院（430010）詹苏 杨超 王领武大中南医院（430070）王焱林我院每年在改良式的骶麻下行肛肠手术近几千例，于 2003年使用 0.375% 罗布卡因改良骶麻下行肛门直肠手术。本文通过与经典的 0.375%布比卡因改良骶麻的对比，观察感觉神经阻滞，运动神经阻滞，肛门松弛情况，术中毒性反应及术后并发症。资料与方法一般资料：选择肛门直肠部位手术
5、病人共 90例，其中混合痔 58例，肛瘘 21例、肛裂 2例、肛周脓肿 4例、直肠粘膜脱垂 3例、直肠下段息肉 2例。年龄 46.1412.30岁，最大 81岁，最小 18岁。男60例，女 30例。ASA 均为 I-II级。手术时间最短 20分钟，最长90分钟。随机分为两组，每组 45例、A 组为 0.375%罗布卡因与 B组为 0.375%布比卡因。麻醉方法：所有的病人常规术前肌肉注射阿托品 0.5mg、鲁米那0.1mg。入室后开通静脉输平衡液，监测 BP、HR、Spo2。取右侧卧位，采用 7号针头，于骶裂孔进针。穿刺成功后，首次推注局麻药5ml为试验量,观察 5分钟后再次追加 20ml，高
6、龄患者酌减。注射完毕后，病人仍保持右侧卧位，等待麻醉满意以后病人在膝胸卧位下完成手术。观察（1）感觉神经阻滞评估：感觉阻滞时间为病人出现发热或麻木的时间。 （2）运动神经阻滞分级：按 Bromage分级：0级：双下肢无任何感觉，1 级：双下肢麻木，2 级：双下肢麻木无力可保持膝胸卧位，3 级：不能膝胸卧位。 （4）运动阻滞维持时间。（3）麻醉期间毒性反应（耳鸣头昏，一过性意识消失等）,术后并发症（尿潴留等） 。 （5）肛门松弛度由术者评分，分为非常满意，满意，不满意三级。 统计分析：各项指标数据均以均数标准差（ xs）表示。计数资料采用四格表确切概率法分析，组间比较采用单因素方差分析，以p0.
7、05） 。感觉阻滞评估见表 1、运动阻滞分级见表 2、运动阻滞维持时间见表 3、术中毒性反应和术后并发症见表 4、肛门松弛度见表 5。从上述表中可以看到 A组、B 组在麻醉用药量、平面，感觉阻滞起效时间 、肛门松弛度、麻醉满意程度无显著差异。但在运动神经阻滞维持时间，术中毒性反应，术后尿潴溜。A 组明显优于 B组。 表 1 感觉阻滞评估组别 起效时间（min） 最高平面 平面固定时间（min）A组 9.363.52 S2 12.215.70B组 9.443.36 S2 12.025.02表 2 运动阻滞分级组别 0 （%） I（%） II（%） III（%）A组 6（13.3%） 37（82.
8、2%） 12（26.7%） 0（0%）B组 4（8.8%） 30（66.7%） 13（28.9%） 8（17.8%）与 B组相比， p0.05表 3 运动阻滞时间组别 起效时间（min） 维持时间（min） 镇痛维持时间（min）A组 12.05.02 144.736.8* 345.787.9*B组 13.14.65 215.771.3 237.295.7表 4 术中毒性反应及术后并发症组别 术中毒性反应例数（%） 术后并发症例数（%）A组 1（2.2%） 2（4.4%）B组 6（13.3%） 11（24.4%）与 B组相比， p0.05表 5 肛门松弛满意情况组别 非常满意（%） 满意（%）
9、 不满意（%）A组 24（53.5%） 20（44.4%） 1（2.2%）B组 22（48.9%） 21（46.7%） 2（4.4%）讨 论罗布卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，对中枢神经系统和心脏的毒性低，与相同浓度布比卡因相比术中耳鸣、头昏，一过性意识消失的毒性反应低。与罗布卡因结构与理化特性有关 Rsenberg等 研究表明罗布卡因脂溶性小于布比卡因，对粗大有鞘膜神经 A纤维阻滞比布比卡因慢而弱，故低浓度时出现明显的感觉运动神经分离阻滞现象。肛门直肠部位手术相对短小，病人保持膝胸卧位能够充分暴露手术野，所以对感觉神经要求较高，对运动神经阻滞要求较低。罗布卡因骶麻下的 A组所有病人均可以保
10、持膝胸卧位完成手术。肛门直肠手术后并发症主要是尿潴留。尿潴留原因较多，肛门直肠的神经支配与泌尿系统属同一神经节段（S 2-S4） ，支配膀胱的副交感神经从 S2-S4发出节后神经，使膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛，引起排尿作用。当骶神经被阻滞，逼尿肌松弛，自主排尿困难，而造成尿潴留。另外病人不习惯床上排尿、手术创口疼痛都能引起尿潴留。我院在使用罗布卡因后，病人运动功能恢复快，伤口疼痛减轻，尿潴留的发生率相对减少。可见 0.375%罗布卡因具有很好的麻醉及镇痛效果，能保证肛门直肠手术体位（膝胸卧位） ，而无严重并发症及不良反应。因此 0.375%罗布卡因骶麻应用于肛门直肠手术是安全可靠。 参
11、考 文 献 1 Rosenberg PH,Kytta J. AlilaA. Absorption of bupiva-cainc, etidoccaine.lignocaune and ropivacaine into n-hep-tane, rat sciatic nerve. And human. Extramural and subcutaneous fat. Br J Anaesth. 1986.58:310-3142 韩非 修萍 李文志 等。相同浓度罗比卡因与布比卡因用于颈神经丛阻滞比较。临床麻醉学杂志，2004.7：410-4123 王凤君 湛冰 吴晓。罗比卡因骶麻在小儿的应用。临床麻醉杂志，2002.1：48
