1、肛门直肠疾病(Rectum and anus disease)主讲: 汤岳龙教授中医药学院外科学教研室,肛门直肠疾病(Rectum and anus disease) 教学目的要求1 、掌握痔、隐窝炎、裂、痈、漏、脱 肛、息肉痔及锁肛痔诊断辩证及手术治疗2 、熟悉 肛门直肠的解剖生理肛门 直病的检查方法和肛门直肠病的病因病机3 、了解预防为主和术后护理措施,教学内容1 、肛门直肠的范围种类2 、解剖生理: 肛门、肛管、 齿线、 直 肠、 肛管直肠环结构.3 、肛肠病的检查.4、症状辩证.5 、内治、外治、各种手术疗法,第一讲肛门直肠病概论,1、 肛门直肠病: 痔(内外混合)、肛隐窝炎、肛裂、肛
2、痈、肛漏、脱肛、息肉痔(直肠息肉)及锁肛痔(肛管直肠癌)等，中医文献统称为痔疮、痔瘘。,2 、 局部解剖肛管齿线直肠肛管直肠环血管神经,2、直肠肛管解剖,直肠与肛管,肛门直肠血管和神经、,3 、体检视诊触诊,4、肛门直肠病的辨证,辨症状,1）便血,2）肿痛,3）脱垂,4）流脓,5）便秘,辨部位 1)内痔好发于肛门齿线上3、7、11点处2)赘皮外痔多发生于6、12点处，3)血栓外痔好发于肛缘3、9点4)肛裂好发于6、12点5)肛瘘瘘管外口发生于3、9点前面的， 管道多为直行；发生于3、9点后面的，管道弯曲，且其内口多在6点附近,4、肛门直肠疾病的治疗 内治 1）清热凉血 风热便血，凉血地黄或槐角
3、 2）清热利湿 萆薢渗湿龙胆泻肝汤。 3）清热解毒 脓肿实证、痔肿痛，黄连解毒汤或仙方活命饮。 4）养血补血 用四物汤或八珍汤。 5）清热通腑 热结肠燥便秘，大承气或脾约麻仁丸。 6）生津润燥 津乏便秘，润肠汤或脾约麻 7）补中益气,外治 适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、结缔组织性外痔肿痛、血栓性外痔初期、脱肛等。1）熏洗法 以药物加水煮沸，先熏后洗 2）敷药法 即以药物敷于患处 手术,第二讲 痔(内外混合),二、 痔 Hemorrhoids痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。男女老幼皆可患，其中20岁以上的成年人占多数。根据发病部位，内痔、外痔混合痔
4、。,内 痔1、定义 生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大，曲张所形成的柔软静脉团2、病因病机1）多因脏腑本虚2）兼因久坐久立，负重远行3）长期便秘或泻痢4）饮食不节，过食辛辣瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而生。,3、诊断 I期 （图示） 痔核较小，不脱出，以便血为主 (肛镜下所见),期 （图示） 痔核较大，大便时可脱出肛外,期 （图示） 痔核更大，大便时痔核脱出肛外,痔核脱出，不能回纳，充血、水肿血栓形成，致肿痛、糜烂、成嵌顿。,4、鉴别诊断 直肠脱垂 直肠息肉 肛乳头肥大 直肠癌 下消化道出血,直肠息肉,肛乳头肥大,直肠癌,5、辨证论治 1）风伤肠络 清热凉血祛风，方用凉血地黄汤加减
5、。2）温热下注 清热渗湿止血，方用脏连丸加减。3）气滞血瘀 清热利湿，祛风活血，方用止痛如神汤加减。4）脾虚气陷 治宜补气升提，方用补中益气汤加减。,外治 : 适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛、出血等1）熏洗法 2）外敷法3）塞药法4）枯痔法,病案学习:含砒枯痔剂外涂引起肛门皮肤损伤,注射疗法 硬化萎缩 坏死枯脱1） 适应证 I、期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。2）禁忌证 外痔；内痔伴肛门周围炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。3） 常用药物 510石炭酸甘油、5鱼肝油酸钠、46明矾液、,病案: 患者许某,男,56岁,1985
6、年在新城医院注射消痔灵原液30ML引起大出血,止血治疗后形成肛管峡笮,肛门镜通过困难.,结扎疗法贯穿结扎法适应证 、期内痔，对纤维型内痔更为适宜。禁忌证 同注射疗法环形内痔采取分段结扎,静脉曲张性外痔 1静脉曲张性外痔是指痔外静脉丛发生瘀血曲张、扩大增生，使肛缘皮肤一部分形成圆形、椭圆形或长形肿块。21)多因、期内痔反复脱出2)经产，负重努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散而成。,31)坠胀感无疼痛，若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。2)静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔3)于肛管齿线以下，椭圆形或长形肿物，触之柔软4)排便或下蹲等腹压增加，肿物体积增大5)呈暗紫色，按之较硬，便后或经按
7、摩后肿物体积可缩小变软。,静脉曲张性外痔 伴内痔,4、鉴别诊断血栓外痔 肛门直肠周围脓肿 结缔组织外痔,5、辨证论治湿热下注 坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干或便溏。清热除湿，活血散瘀，萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。彻底治疗应作静脉丛剥离切除手术。,血栓性外痔1、 痔外静脉破裂，血块凝结，血栓形成。特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。，,2、病因病机便时努张，或用力负重致肛口痔外静脉血管破裂，离经之血栓塞 3、诊断1）常发生于肛门外截石位3、9 点 处2）病前有便秘或用力负重等诱因。3）肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下可见暗紫色圆球形肿块，稍触碰即引起疼痛，排便、坐下、走路均疼痛。,4、辨
8、证论治1） 内治血热瘀阻 治宜清热凉血，消肿 止痛，方用 凉血地黄汤加减。2） 外治 用中药苦参汤熏洗，并外敷消痔膏。 3）必要时手术治疗。,混 合 痔1、定义 混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。,2、病因病机1）多因、期内痔反复脱出2）经产，负重努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散而成。3、 诊断1）多发生于肛门截石位3、7、11点位处，以 11点处更为多见，2）可见内外痔相连，无明显分界，用力排便 或负重，运动后腹压加重,4、治外痔剥离、内痔结扎术。,复习思考题 题干/提问： 肛管与直肠的解剖分界线称为： A 白线 B 括约肌间沟 C 齿状线 D
9、肛缘 E 肛管直肠环,题干/提问： 内痔硬化剂注射疗法，其注射部位是： A 注入肠壁肌层 B 注入肠壁粘膜下层 C 注入直肠瓣内 D 注入肛管栉模区 E 以上都不是,题干/提问： 二期内痔的临床特征是： A 肛缘肿块，呈半圆球状，表面青紫 B 形如杨梅，鲜红便时脱出，质嫩蒂长 C 便时肿物脱出，指头大小，表面暗红，便后自然回纳，伴有时出血 D 便时肿物脱出，有放射状沟纹，质柔嫩，便后回纳 E 以上都不是,题干/提问： 内痔便血的特点： A 便血少而有肛门疼痛 B 便血多而无疼痛 C 血与粘液相混，色暗晦，伴有肛门重坠感 D 便血，伴有带蒂状肿物脱出 E 以上都不是,小结 1、肛门直肠疾病 定义
10、2、肛门直肠解剖：齿线、直肠柱、肛门直肠周围间隙、齿线上为痔内静脉丛、齿线下为痔外静脉丛、直肠受交感、副交感神经支配，属于植物神经系统、肛门的神经支配为体神经系统的阴部内神经的分支3、肛门直肠病的辨证、辨症状、辨部位 4、 肛门直肠疾病的治疗，以外治、手术为主，内治调理为辅 4、鉴别诊断 5、辨证论治,二、痔 内、外、混合1、定义2、病因病机 3、诊断 4、鉴别诊断 5、辨证论治,第三讲肛隐窝炎,三、肛隐窝炎 Analglanditis1、定义 肛窦、肛门瓣发生急慢性的炎症性疾病。(肛窦炎)常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。特点是肛门部不适和肛门缘潮湿有分泌物。,2、病因病机1）饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣2）虫积骚扰，湿热内生，下注肛部3）肠燥便秘或腹泻染毒而成。,3、诊断1） 肛门部不适，排便时疼痛。若便后括约肌挛缩则疼痛加剧2）急性期常可伴便秘，排便前常有少许粘液、潮湿瘙痒。 3） 肛指检查肛口紧缩感，肛窦发炎处有明显压痛、镜检可见肛窦和肛乳头红肿,4、辨证论治湿热下注 清热利湿，止痛如神汤或凉血地黄汤加减。外治1）熏洗法 用苦参汤煎水先熏后洗，每天2次。2）塞药法 痔疮宁栓，坐浴后塞入肛内，每天2次，或用红油膏、九华膏搽入,切开引流法,
