1、肩袖损伤的康复方案一、肩袖损伤：肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60120。二、肩袖损伤的治疗：（1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展 30固定，或肩关节人字石膏固定。（2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）：撕裂大小为：小撕裂：1cm；中撕裂：1-3 cm 范围1.术后 02 周术后 0-3 周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。手术当天：（
2、1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。 （动作简单易懂，无需过多说明。 ）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。术后 1 天：（1） “张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持 2 秒，用力握拳保持 2 秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 （对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）术后 3 天：（1）根据情况决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过 90，每个方向 20-30 次/组，12
3、 组/ 日，练习后即刻冰敷 1520 分钟。（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持 2 秒钟，放松后重复，30 次/组，34 组/天。（3）以及“扩胸” “含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：至可耐受的最大力量，保持 2 秒钟，放松后重复，30 次/组，34 组/天。术后 1 周：（1）开始活动肘关节：保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30 次/组，2 组/日。练习后马上戴三角巾保护。（2）被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后 3 天开始）：肩关节前屈练习：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部， （患侧肢体完全放松，由健
4、侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在 90范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动 1-2 分钟为 1 次， 3-5 次/ 组，1-2 组/ 日。并逐渐增加被动活动角度。 肩关节外展练习：姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在 90范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动 1-2 分钟为 1 次，3-5 次/ 组，1-2 组 /日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节 0位外旋：仰卧，上臂贴紧体侧，屈肘 90，健侧手握紧患侧手腕， （患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体前沿垂直方向向外推患侧小臂。角度控制在 45-60范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动 1-2
5、 分钟为 1 次，3-5 次/ 组， 1-2 组/ 日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节后伸：平卧，健侧手握紧患侧手腕，在体侧将小臂逐渐放至床面。至感到疼痛处保持并轻轻颤动 1-2 分钟为 1 次，3-5 次/ 组，1-2 组/ 日。并逐渐增加被动活动角度。2. 术后 2-3 周：（1）肌力练习：肩关节前屈肌力练习：前平举：屈肘 90，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2 分，休息 5 秒，连续 10 次为 1 组，2-3 组/日。力量增强后伸直手臂进行。肩关节外展肌力练习：侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持 2 分，休息5 秒
6、，连续 10 次为 1 组，2-3 组/ 日。负重“耸肩”练习：动作同以上描述“耸肩”练习：提重物进行，30 次/组，组间休 3 秒，2-4 组连续进行，1-2 次练习 /日。（2）活动度练习：继续并强化以上练习，逐渐增加被动活动角度。3. 术后 3-6 周：（1）继续并强化以上练习，练习时基本无痛或不感到疲劳的练习可以不再继续。（2）肩外展 45位内、外旋练习：手臂紧贴在体侧为肩外展 0，侧平举至抬平为肩外展 90，外展 45位即二者之间的位置。平卧，屈肘 90，摆放好外展 45位，健侧手握紧患侧腕部， （患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）向内和外两个方向下压。角度控制在 60范围内。
7、至感到疼痛处保持并轻轻颤动 1-2 分钟为 1 次，3-5 次/ 组，1-2 组/ 日。并逐渐增加被动活动角度。（3）继续并强化以上描述的练习方法。增加负荷，改位动力形性练习，即选用适当重量的负荷，30 次/组，组间休 30 秒， 2-4 组连续进行，1-2 次练习/日。（4）抗阻内旋肌力练习：抗阻内旋：手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向内侧用力牵拉皮筋，使手接近身体。至最大角度保持一定时间或完成动作为 1 次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30 次/组，组间休 30 秒，2-4 组连续进行， 1-2 次练习/ 日。（5）抗阻外旋肌力练习：抗阻外旋：手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固
8、定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为 1 次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30 次/组，组间休 30秒，2-4 组连续进行，1-2 次练习/ 日。4. 功能恢复期（术后 712 周）目标：无疼全关节活动；改善肌力；增加功能活动；减少残余疼4.术后 7-10 周：（1）继续加强活动度练习：方法按照以上描述过的方法。前屈角度逐渐至 170-180。即接近正常。肩外展 90位内、外旋练习仰卧，肩关节外展 90 度，即侧平举的姿势，屈肘 90，健侧手握紧患侧手腕， （患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体侧沿垂直方向向内及外推患侧小臂。至较大角度时，可用治疗棒（任
9、何粗细便于抓握的 1 米左右长棒均可代替）握住两端帮助健侧手完成更大角度练习。至感到疼痛处保持并轻轻颤动 1-2 分钟为 1 次，3-5 次/ 组，1-2 组/ 日。并逐渐增加被动活动角度。角度控制在外旋 75-90；内旋 75-85之内。5.术后 8-10 周强化以上描述的关节活动度练习方法，在术后 10 周基本达到全范围活动。可以用健侧手臂作比较，活动范围基本相同即为正常。术后 10-12 周：强化肌力，采用以上描述的练习方法并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/组， 2-4 组连续练习，组间休息 60秒，2-3 次练习/日。
10、6.术后 13-21 周（1）强化肌力练习：仰卧“飞鸟”选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 60 秒，2-3 次练习/日。俯身“飞鸟”选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 60 秒，2-3 次练习/日。俯卧前平举可空手、单手或握重物抗阻练习。选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 60 秒，2-3 次练习/日。（2）术后 18-21 周开始尝试体力劳动或体育活动。（3）术后 21-26 周继续力量及活动度练习。同时复查，决定可否恢复运动或体力劳动。
