1、卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则-胸外科科教司 第 1 页 2006 年版胸外科细则胸外科是以除心脏大血管以外的所有胸部组织和器官疾病的病因，发病机制诊断和治疗为主要研究领域的外科三级临床学科，范围包括胸壁，胸膜和胸膜腔，气管，支气管，肺，食管，纵隔组织 和器官等。根据病种不同和技术特点，胸外科又可细分为数个亚专业，如食管外科，气管外科，肺外科，胸腔镜外科，胸部肿瘤外科等。胸外科受训医师必须获得外科专科医师资格（或接受外科住院医师规范化培训后）方可接受本阶段培养。胸外科医师培养 阶段为期三年。一、培养目标通过培训，使受训医师能对胸外科常见疾病独立进行诊断、治疗、随 访
2、，预防、初步掌握胸外科常见手术和操作技术，独立进行围手术期处理；在上级医师的指导下，进行急症病人的处理和危重病人的抢救；对胸外科少见和疑难疾病的诊断和治疗具有一定程度的认知；具有熟练的胸外科常用手术操作技术；具有一定的临床科研能力、教学能力、撰写学术论文和进 行国内外学术交流的能力；达到对病人富有热忱，对工作精益求精，人道主义和奉献精神的基本职业要求。二、培养方法培训时间 3 年，分为第 1 阶段（2 年）和第 2 阶段（1 年）。第 1 阶段，受训医师在胸外科和与之相关的亚专业轮转；第 2 阶段，在胸外科病房和门诊，具体 时间分配如下： 各阶段科室 时 间第一阶段：胸外科15 个月心血管外科
3、 3 个月麻醉科 3 个月诊断科室（CT，MRI，肺功能等） 3 个月第二阶段：胸外科病房和门诊12 个月总 计 36 个月三、培养内容与要求第一阶段：2 年卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则-胸外科科教司 第 2 页 2006 年版（一）胸外科1.轮转目的掌握：胸外科基本理论与基本原则（1）胸部外科解剖学原理：胸壁、胸膜和胸膜腔，气管、支气管、肺，食管，纵隔器官及血管、淋巴管，以及心脏与大血管等。（2）胸部外科的呼吸循环生理学原理：肺的通气功能，呼吸力学，气体交换及呼吸支持原理；心功能，体循环 和肺循环血液动力学等。（3）呼吸心跳骤停的救治。（4）胸外科手术类型、适应
4、证、及 围手术期处理原则。（5）胸外科手术的麻醉处理。（6）急性呼吸功能不全与机械呼在胸外科的应用。（7）胸部肿瘤有关的基础理论：病理学，细胞分子生物学基础。（8）食管功能及其检查方法的临床意义。（9）外科营养，胃肠营养与胃肠外营养原则。熟悉：胸外科各种常见疾病的病因、病理、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗、预防、预后及随访。包括肺癌，食管癌，胸部外伤（肋骨骨折，血气胸，胸部器官损伤等），气管支气管肿瘤，脓 胸，肺脓肿，支气管 扩张， 纵隔肿瘤，食管良性疾病，膈疝，胸壁及胸膜疾病，肺及胸部结核等。熟悉并掌握胸外科基本用药：抗感染药物，抗肿瘤药物，呼吸系统药物，心血管 药物，以及其他胸外科用药。了
5、解：胸外科少见疾病和罕见病的临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。了解肺移植、人工气管、人工食管等技术的基本原理，以及临床应用的有关问题。2.基本标准（1）学习病种及例数要求病 种 例数（ ）肺癌 20食管癌 10胸外伤 10气胸 5肺化脓症 5纵隔肿瘤 5食管良性疾病 5膈疝及其他疾病 5卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则-胸外科科教司 第 3 页 2006 年版（2）书写胸外科住院誌 55 份，大病历 5 份。（3）掌握胸外科常见诊断治疗技术，初步掌握常用手术，并有一定数量：各种穿刺技术，如胸腔穿刺，深静脉穿刺置管，心包穿刺，穿刺肺活检等，不少于 20 例次。（4）各
6、种内腔镜技术：掌握纤维气管镜，食管镜，不少于 20 例次；硬质气管镜，食管镜；胸腔镜，纵隔镜，不少于 20 例次。（5）胸腔闭式引流术（10 例次）。（6）在上级医师指导下完成手术的种类和例数要求手 术 类 别 例数（ ）开胸术 30肺切除术 5食管癌和贲门癌切除术 5纵隔肿瘤切除术 3肋骨切除术及胸壁手术 3胸膜手术 3（二）心血管外科1.轮转目的（1）参加常见心血管疾病的诊断和治疗，学习心脏大血管的解剖生理，理解胸外科与心血管外科的紧密联系，以及心血管外科技术在胸外科应用的理论和实践基础。（2）了解体外循环和心肌保护的原理和应用原则。（3）掌握一些心血管外科手术的基本方法，如心血管缝合等。
7、2.基本标准（1）经管心血管病人 10 例（冠心病，风心病，先心病等）。（2）书写病历 10 份。（3）参加体外循环心脏直视手术 10 例。（三）麻醉科轮转目的及标准：1.熟悉气管内麻醉的实施和管理，常用监测技术的应用，胸科麻醉的特点。 2.掌握气管插管技术，呼吸机的应用技术。3.参加和管理胸外科麻醉 10 例次，气管插管 10 例以上。（四）诊断科室熟悉：CT，MRI，肺功能， PET，SPECT 等的原理；掌握：以上检查在胸外科的应用，正常和异常表现的临床意义，能熟练用这些检卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则-胸外科科教司 第 4 页 2006 年版查来诊断胸外科疾
8、病。第二阶段：1 年1. 基本标准要求受训医师独立进行急症和危重病人的急救和抢救，熟练普胸外科常用手术操作和技能。（1）熟练掌握胸外科基本理论与基本原则，各种胸外科疾病的诊断，治疗， 预防，随访等基本原则，内容与第一 阶段基本相同，通 过数量的积累，逐步熟 练掌握和运用，达到独立运用进行工作的水平。（2）经管胸外科病人 40-50 例，抢救危重病人 1020 例次。（3）独立进行下列手术：手 术 类 别 例数（ ）各式肺切除手术 掌握肺叶切除术（主要为肺下叶切除） 15参加或在上级医师指导下进行全肺切除术支气管袖状肺叶切除术5食管与贲门癌切除重建术 10纵隔肿瘤切除术 5胸腔镜手术 10其他手
9、术 52.较高标准（1）教学工作承担和完成医学院学生的胸外科见习教学任务（1 轮）。（2）科研工作参加和完成一项临床科研，至少书写和发表论文一篇，或在学术会议报告论文一篇。四、阅读参考书籍徐乐天主编， 现代胸外科学，科学出版社孙衍庆主编， 现代胸心外科学，人民 军医出版社PearsonFG（加）等主编， （赵凤瑞主译），普通胸部外科学，辽宁教育出版社顾恺时主编， 胸心外科手术学 人民卫生出版社卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则-胸外科科教司 第 5 页 2006 年版朱晓东 薛淦兴主编， 心脏外科指南 世界图书出版公司临床麻醉学参与本实施细则人员执 笔：王天佑 北京友谊医院审 议：甄文俊 北京医院
