1、胸膜腔有关知识一、胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行、共同形成的潜在性密闭腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔内含少量浆液，能减少呼吸时两层胸膜的摩擦。正常胸膜腔为负压。壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔称为胸膜稳窝，其中肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环状潜在性腔隙为肋膈稳窝，又称为肋膈窦。它是胸膜腔位置最低的地方，胸膜炎症的渗出液或出血的血液常积聚于此，为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。二、胸膜腔独特的生理特征：负压，是胸膜腔独特的生理特征，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O），呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O)，深呼吸时为-6kpa(-60c
2、mH2O)3kpa(+30cmH2O），胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件三、气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸( pneumothorax)。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物四、禁忌证：结核性脓胸储液腔负压腔隔离腔胸腔闭式引流管护理一、引流的原理：根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密闭式水封瓶引流系统，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。当胸膜腔内积液或积气形成高压,，其积气积液就可通过引流系统排至体外；当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长玻璃下端而形成负压水柱，同时阻止了外界
3、空气进入胸膜腔二、目的:引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出三、适应症：气胸、血胸、脓胸、心胸手术后的引流。四、安置部位方法：胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部 X 线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第 68 肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第 2 肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径 1.52cm 的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径 1cm 的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。上肺叶
4、切除2 根（上-排气，下-排液）全肺切除-胸管夹闭，以保证术后患侧胸腔有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液不宜超过 100ML，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。五、护理：1） 保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中 34cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。2） 严格无菌操
5、作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面 60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。3） 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：半坐卧位；定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。4） 观察和记录 观察长玻璃管内的水柱波动。水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动 46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管
6、不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理 量：开胸术后胸膜腔引流出的血性液，第 1 个 24 小时内不超过 500ML，且引流量逐渐减少、颜色变淡。若每小时100ml，持续 3 小时，提示活动性出血 颜色性质：正常者术后引流液为淡红色；鲜红色，提示有活动性出血；胃内容物绿色或咖啡色，提示有胃吻合瘘；乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸5） 拔管：一般置引流 4872 小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24 小时引流液50ml，脓液10ml，X 线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管方法：拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末屏气迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。
