1、胸穿胸 穿 就 是 用 穿 刺 针 从 胸 壁 的 肋 骨 间 隙 穿 入 至 胸 膜 腔 （ 肺 与 胸 壁 之 间 ） ， 抽 取 胸 膜 腔内 的 液 体 。 在 结 核 等 病 理 情 况 下 出 现 大 量 胸 水 时 ， 胸 穿 可 以 作 为 一 种 治 疗 手 段 。 抽 取 的胸 水 进 行 相 关 检 查 ， 可 以 鉴 别 胸 水 的 性 质 即 癌 性 胸 水 、 结 核 性 胸 水 等 ， 因 此 胸 穿 有 可 作为 一 种 诊 断 方 法 。 常 用 、 简 单 、 有 效 。 胸 膜 腔 穿 刺 的 简 称 。 【 适 应 症 】 1 外 伤 性 血 气 胸 。
2、 2 诊 断 性 穿 刺 。 3 胸 腔 积 液 。 【 禁 忌 症 】 1 病 情 垂 危 者 。 2 有 严 重 出 血 倾 血 ， 大 咯 血 。 3 严 重 肺 结 核 及 肺 气 肿 者 。 【 可 能 出 现 的 并 发 症 】 1 肺 复 张 后 低 血 压 2 复 张 后 肺 水 肿 3 气 胸 4 痛 性 晕 厥 5 支 气 管 胸 膜 瘘 【 注 意 事 项 】 1 操 作 前 应 向 患 者 说 明 穿 刺 目 的 ， 消 除 顾 虑 ； 对 精 神 紧 张 者 ， 可 于 术 前 适 量 应 用镇 静 药 。 2 操 作 中 应 密 切 观 察 患 者 的 反 应 ，
3、如 有 头 晕 、 面 色 苍 白 、 出 汗 、 心 悸 、 胸 部 压 迫感 或 剧 痛 、 昏 厥 等 胸 膜 过 敏 反 应 ； 或 出 现 连 续 性 咳 嗽 、 气 短 、 咳 泡 沫 痰 等 现 象 时 ， 立 即停 止 抽 液 ， 并 皮 下 注 射 0.1 肾 上 腺 素 0.3-0.5ml， 或 进 行 其 他 对 症 处 理 。 3 一 次 抽 液 不 应 过 多 、 过 快 ， 诊 断 性 抽 液 ， 50-100ml 即 可 ； 减 压 抽 液 ， 首 次 不超 过 600ml， 以 后 每 次 不 超 过 1000ml； 如 为 脓 胸 ， 每 次 尽 量 抽 尽
4、。 疑 为 化 脓 性 感 染 时， 助 手 用 无 菌 试 管 留 取 标 本 ， 行 涂 片 革 兰 染 色 镜 检 、 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验 。 检 查 瘤 细 胞， 至 少 需 100ml， 并 应 立 即 送 检 ， 以 免 细 胞 自 溶 。 4 操 作 中 要 防 止 空 气 进 入 胸 腔 ， 始 终 保 持 胸 腔 负 压 。 5 应 避 免 在 第 9 肋 间 以 下 穿 刺 ， 以 免 穿 透 隔 肌 损 伤 腹 腔 脏 器 。 6 恶 性 胸 腔 积 液 ， 可 注 射 抗 肿 瘤 药 或 注 射 硬 化 剂 诱 发 化 学 性 胸 膜 炎 ， 促 使 脏
5、 层 与壁 层 胸 膜 粘 连 ， 闭 合 胸 腔 ， 防 止 胸 液 重 新 积 聚 。 具 体 方 法 是 于 抽 液 500-1200ml 后 ，将 药 物 加 生 理 盐 水 20-30ml 稀 释 后 注 入 。 推 入 药 物 后 回 抽 胸 液 ， 再 推 入 ， 反 复 2-3次 ， 拔 出 穿 刺 针 覆 盖 固 定 后 ， 嘱 病 人 卧 床 2-4 小 时 ， 并 不 断 变 换 体 位 ， 使 药 物 在 胸 腔内 均 匀 涂 布 。 如 注 入 药 物 刺 激 性 强 ， 可 致 胸 痛 ， 应 在 术 前 给 强 痛 定 等 镇 痛 剂 。腹穿简 介腹 腔 穿 刺
6、术 （ abdominocentesis） 是 借 助 穿 刺 针 直 接 从 腹 前 壁 刺 入 腹 膜 腔 的 一 项诊 疗 技 术 。 确 切 的 名 称 应 该 是 腹 膜 腔 穿 刺 术 。 一 、 目 的 ： 明 确 腹 腔 积 液 的 性 质 ， 找 出 病 原 ， 协 助 诊 断 。 适 量 的 抽 出 腹 水 ， 以 减 轻 病 人腹 腔 内 的 压 力 ， 缓 解 腹 胀 、 胸 闷 、 气 急 ， 呼 吸 困 难 等 症 状 ， 减 少 静 脉 回 流 阻 力 ， 改 善 血液 循 环 。 向 腹 膜 腔 内 注 入 药 物 。 注 入 广 定 量 的 空 气 (人 工
7、气 扳 )以 增 加 腹 压 ， 使 膈肌 上 升 ， 间 接 压 迫 两 肺 ， 减 小 肺 活 动 帽 废 ， 促 进 肺 空 洞 的 愈 合 ， 在 肺 结 核 空 洞 大 出 血 时， 人 工 气 腹 可 作 为 一 项 止 血 措 施 。 二 、 禁 忌 症 ：1、 广 泛 腹 膜 粘 连 者 。 2、 有 肝 性 脑 病 先 兆 、 包 虫 病 及 巨 大 卵 巢 囊 肿 者 。 3、 大 量腹 水 伴 有 严 重 电 解 质 紊 乱 者 禁 忌 大 量 放 腹 水 。 4、 精 神 异 常 或 不 能 配 合 者 。 适 应 证 ： 1.腹 水 原 因 不 明 ， 或 疑 有 内
8、 出 血 者 。 2.大 量 腹 水 引 起 难 以 忍 受 的 呼 吸 困难 及 腹 胀 者 。 3.需 腹 腔 内 注 药 或 腹 水 浓 缩 再 输 入 者 。 三 、 方 法 ：（ 一 ） 术 前 指 导1、 穿 刺 前 排 空 小 便 ， 以 免 穿 刺 时 损 伤 膀 胱 。 腹 穿 一 般 无 特 殊 不 良 反 应 。 2、 穿 刺 时 根 据 病 人 情 况 采 取 适 当 体 位 ， 如 坐 位 、 半 坐 卧 位 、 平 卧 位 、 侧 卧 位 ， 根据 体 位 选 择 适 宜 穿 刺 点 。 3、 向 病 人 解 释 一 次 放 液 量 过 多 可 导 致 水 盐 代
9、谢 紊 乱 及 诱 发肝 昏 迷 ， 因 此 要 慎 重 。 大 量 放 液 后 需 束 以 多 头 腹 带 ， 以 防 腹 压 骤 降 ， 内 脏 血 管 扩 张 而 引起 休 克 。 放 液 前 后 遵 医 嘱 测 体 重 、 量 腹 围 ， 以 便 观 察 病 情 变 化 。 4、 在 操 作 过 程 中若 感 头 晕 、 恶 心 、 心 悸 、 呼 吸 困 难 ， 应 及 时 告 知 医 护 人 员 ， 以 便 及 时 处 理 。 （ 二 ） 术 前 准 备 1、 操 作 室 消 毒 2、 核 对 病 人 姓 名 ， 查 阅 病 历 、 腹 部 平 片 及 相 关 辅 助 检 查 资
10、料 3、 清 洁 双 手 （ 双 手 喷 涂 消 毒 液 或 洗 手 ） 4、 做 好 病 人 的 思 想 工 作 ， 向 患 者 说 明 穿 刺 的 目 的 和 大 致 过 程 ， 消 除 病 人 顾 虑 ， 争取 充 分 合 作 。 5、 测 血 压 、 脉 搏 、 量 腹 围 、 检 查 腹 部 体 征 6、 术 前 嘱 病 人 排 尿 ， 以 防 刺 伤 膀 胱 7、 准 备 好 腹 腔 穿 刺 包 、 无 菌 手 套 、 口 罩 、 帽 子 、 2%利 多 卡 因 、 5ml 注 射 器 、 20ml 注 射 器 、 50ml 注 射 器 、 消 毒 用 品 、 胶 布 、 盛 器
11、、 量 杯 、 弯 盘 、 500ml 生 理 盐 水、 腹 腔 内 注 射 所 需 药 品 、 无 菌 试 管 数 只 （ 留 取 常 规 、 生 化 、 细 菌 、 病 理 标 本 ） 、 多 头 腹带 、 靠 背 椅 等 。 8、 戴 好 帽 子 、 口 罩 。 9、 引 导 病 人 进 入 操 作 室 。 （ 三 ） 操 作 步 骤 1、 部 位 选 择 （ 1） 脐 与 耻 骨 联 合 上 缘 间 连 线 的 中 点 上 方 lcm、 偏 左 或 右 1 2cm， 此 处 无 重 要 器 官 ， 穿 刺 较 安 全 。 此 处 无 重 要 脏 器 且 容 易 愈 合 （ 2） 左 下
12、 腹 部 穿刺 点 脐 与 左 髂 前 上 棘 连 线 的 中 1/3 与 外 1/3 交 界 处 ， 此 处 可 避 免 损 伤 腹 壁 下 动 脉 ， 肠管 较 游 离 不 易 损 伤 。 放 腹 水 时 通 常 选 用 左 侧 穿 刺 点 ， 此 处 不 易 损 伤 腹 壁 动 脉 （ 3）侧 卧 位 穿 刺 点 脐 平 面 与 腋 前 线 或 腋 中 线 交 点 处 。 此 处 穿 刺 多 适 于 腹 膜 腔 内 少 量 积 液 的诊 断 性 穿 刺 。 2、 体 位 参 考 根 据 病 情 和 需 要 可 取 坐 位 、 半 卧 位 、 平 卧 位 ， 并 尽 量 使 病 人 舒 服
13、， 以 便 能 够 耐 受 较 长 的 操 作 时 间 。 对 疑 为 腹 腔 内 出 血 或 腹 水 量 少 者 行 实 验 性 穿 刺 ， 取 侧卧 位 为 宜 。 3、 穿 刺 层 次 (1)下 腹 部 正 中 旁 穿 刺 点 层 次 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 腹 白 线 或 腹 直 肌 内缘 (如 旁 开 2cm， 也 有 可 能 涉 及 到 腹 直 肌 鞘 前 层 、 腹 直 肌 )、 腹 横 筋 膜 、 腹 膜 外 脂 肪 、壁 腹 膜 ， 进 入 腹 膜 腔 。 (2)左 下 腹 部 穿 刺 点 层 次 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 腹 外 斜 肌 、 腹 内 斜 肌、 腹 横
14、肌 、 腹 横 筋 膜 、 腹 膜 外 脂 肪 、 壁 腹 膜 ， 进 入 腹 膜 腔 。 (3)侧 卧 位 穿 刺 点 层 次 同 左 下 腹 部 穿 刺 点 层 次 。 4、 穿 刺 术 A 消 毒 、 铺 巾 a 用 碘 伏 在 穿 刺 部 位 自 内 向 外 进 行 皮 肤 消 毒 ， 消毒 范 围 直 径 约 15cm， 待 碘 伏 晾 干 后 ， 再 重 复 消 毒 一 次 。 b 解 开 腹 穿 包 包 扎 带 ， 戴无 菌 手 套 ， 打 开 腹 穿 包 (助 手 )， 铺 无 菌 孔 巾 ， 并 用 无 菌 敷 料 覆 盖 孔 巾 有 孔 部 位 。 c术 前 检 查 腹 腔
15、 穿 刺 包 物 品 是 否 齐 全 ： 8 或 9 号 带 有 乳 胶 管 的 腹 腔 穿 刺 针 、 小 镊 子 、 止血 钳 、 输 液 夹 子 、 纱 布 、 孔 巾 。 B 局 部 麻 醉 a 术 者 核 对 麻 药 名 称 及 药 物 浓 度 ， 助手 撕 开 一 次 性 使 用 注 射 器 包 装 ， 术 者 取 出 无 菌 注 射 器 ， 助 手 掰 开 麻 约 安 瓿 ， 术 者 以5ml 注 射 器 抽 取 麻 药 2ml， 自 皮 肤 至 腹 膜 壁 层 以 2 利 多 卡 因 作 局 部 麻 醉 。 麻 醉 皮 肤局 部 应 有 皮 丘 ， 注 药 前 应 回 抽 ，
16、观 察 无 血 液 、 腹 水 后 ， 方 可 推 注 麻 醉 药 。 C 穿 刺 术 者 左 手 固 定 穿 刺 部 皮 肤 ， 右 手 持 针 经 麻 醉 处 垂 直 刺 入 腹 壁 ， 待 针 锋 抵 抗 感 突 然 消 失 时， 示 针 尖 已 穿 过 腹 膜 壁 层 ， 助 手 戴 手 套 后 ， 用 消 毒 血 管 钳 协 助 固 定 针 头 ， 术 者 抽 取 腹 水， 并 留 样 送 检 。 诊 断 性 穿 刺 ， 可 直 接 用 20ml 或 50ml 注 射 器 及 适 当 针 头 进 行 。 大 量放 液 时 ， 可 用 8 号 或 9 号 针 头 ， 并 于 针 座 接
17、 一 橡 皮 管 ， 以 输 液 夹 子 调 整 速 度 ， 将 腹 水引 入 容 器 中 记 量 并 送 化 验 检 查 。 D 术 后 处 理 a 抽 液 完 毕 ， 拔 出 穿 刺 针 ， 穿 刺 点 用碘 伏 消 毒 后 ， 覆 盖 无 菌 纱 布 ， 稍 用 力 压 迫 穿 刺 部 位 数 分 钟 ， 用 胶 布 固 定 ， 测 量 腹 围 、 脉搏 、 血 压 、 捡 查 腹 部 体 征 。 如 无 异 常 情 况 ， 送 病 人 回 病 房 嘱 患 者 卧 床 休 息 。 观 察 术 后反 应 。 b 书 写 穿 刺 记 录 。 E 进 针 技 术 与 失 误 防 范 a 对 诊
18、 断 性 穿 刺 及 腹 膜 腔 内 药物 注 射 ， 选 好 穿 刺 点 后 ， 穿 刺 针 垂 直 刺 入 即 可 。 但 对 腹 水 量 多 者 的 放 液 ， 穿 刺 针 自 穿 刺点 斜 行 方 向 刺 入 皮 下 ， 然 后 再 使 穿 刺 针 与 腹 壁 呈 垂 直 方 向 刺 入 腹 膜 腔 ， 以 防 腹 水 自 穿 刺点 滑 出 。 b 定 做 要 准 确 ， 左 下 腹 穿 刺 点 不 可 偏 内 ， 避 开 腹 壁 下 血 管 ， 但 又 不 可 过 于 偏外 ， 以 免 伤 及 旋 髂 深 血 管 。 c 进 针 速 度 不 宜 过 快 ， 以 免 刺 破 漂 浮 在
19、 腹 水 中 的 乙 状 结 肠、 空 畅 和 回 肠 ， 术 前 嘱 病 人 排 尿 ， 以 防 损 伤 膀 胱 。 进 针 深 度 视 病 人 具 体 情 况 而 定 。 d 放 腹 水 速 度 不 宜 过 快 ， 量 不 宜 过 大 。 初 次 放 腹 水 者 ， 一 般 不 要 超 过 3000m1(但 有腹 水 浓 缩 回 输 设 备 者 不 限 此 量 )， 并 在 2 小 时 以 上 的 时 间 内 缓 慢 放 出 ， 放 液 中 逐 渐 紧 缩已 置 于 腹 部 的 多 头 腹 带 。 e 注 意 观 察 病 人 的 面 色 、 呼 吸 、 脉 搏 及 血 压 变 化 ， 必
20、要 时 停止 放 液 并 及 时 处 理 。 f 术 后 卧 床 休 息 24 小 时 ， 以 免 引 起 穿 刺 伤 口 腹 水 外 渗 。 四 、 注 意 事 项 ：1、 有 肝 性 脑 病 先 兆 者 ， 卵 巢 囊 肿 ， 包 虫 病 ； 禁 忌 腹 腔 性 穿 刺 放 腹 水 。 2、 术 中 密 切 观 察 患 者 ， 如 有 头 晕 、 心 悸 、 恶 心 、 气 短 、 脉 搏 增 快 及 面 色 苍 白 等 ，应 立 即 停 止 操 作 ， 并 进 行 适 当 处 理 。 3、 放 液 不 宜 过 快 、 过 多 ， 肝 硬 化 患 者 一 次 放 液 一 般 不 超 过 3
21、000ml， 过 多 放 液可 诱 发 肝 性 脑 病 和 电 解 质 紊 乱 。 放 液 过 程 中 要 注 意 腹 水 的 颜 色 变 化 。 4、 放 腹 水 时 若 流 出 不 畅 ， 可 将 穿 刺 针 稍 作 移 动 或 稍 变 换 体 位 。 5、 术 后 嘱 患 者 平 卧 ， 并 使 穿 刺 孔 位 于 上 方 以 免 腹 水 继 续 漏 出 ； 对 腹 水 量 较 多 者 ，为 防 止 漏 出 ， 在 穿 刺 时 即 应 注 意 勿 使 自 皮 肤 到 腹 膜 壁 层 的 针 眼 位 于 一 条 直 线 上 ， 方 法 是当 针 尖 通 过 皮 肤 到 达 皮 下 后 ，
22、即 在 另 一 手 协 助 下 ， 稍 向 周 围 移 动 一 下 穿 刺 针 头 ， 尔 后 再向 腹 腔 刺 入 。 如 遇 穿 刺 孔 继 续 有 腹 水 渗 漏 时 ， 可 用 蝶 形 胶 布 或 火 棉 胶 粘 贴 。 大 量 放 液 后， 需 束 以 多 头 腹 带 ， 以 防 腹 压 骤 降 ； 内 脏 血 管 扩 张 引 起 血 压 下 降 或 休 克 。 6、 注 意 无 菌 操 作 ， 以 防 止 腹 腔 感 染 。 7、 放 液 前 后 均 应 测 量 腹 围 、 脉 搏 、 血 压 、 检 查 腹 部 体 征 ， 以 视 察 病 情 变 化 。腰穿一 ） 适 应 证1.
23、中 枢 神 经 系 统 炎 症 性 疾 病 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 包 括 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑 膜炎 、 病 毒 性 脑 膜 炎 、 霉 菌 性 脑 膜 炎 、 乙 型 脑 炎 等 。 2.脑 血 管 意 外 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 包 括 脑 溢 血 、 脑 梗 死 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 等 。 3.肿 瘤 性 疾 病 的 诊 断 与 治 疗 用 于 诊 断 脑 膜 白 血 病 ， 并 通 过 腰 椎 穿 刺 鞘 内 注 射 化疗 药 物 治 疗 脑 膜 白 血 病 。 （ 二 ） 操 作 方 法1.患 者 侧 卧 于 硬 板 床 上 ， 背
24、 部 与 床 面 垂 直 ， 头 向 前 胸 部 屈 曲 ， 两 手 抱 膝 紧 贴 腹 部 ，使 躯 干 呈 弓 形 。 或 由 助 手 立 于 术 者 对 面 ， 用 一 手 搂 住 患 者 头 部 ， 另 一 手 搂 住 双 下 肢 窝 处 并 用 力 抱 紧 ， 使 脊 柱 尽 量 后 突 ， 以 增 加 椎 间 隙 宽 度 ， 便 于 进 针 。 2.以 髂 后 上 棘 连 线 与 后 正 中 线 交 会 处 为 穿 刺 点 ， 通 常 取 第 3 4 腰 椎 棘 突 间 隙 ，也 可 在 上 一 个 或 下 一 个 椎 间 隙 进 行 。 3.常 规 消 毒 皮 肤 ， 戴 无 菌
25、 手 套 、 铺 消 毒 洞 巾 ， 以 2%利 多 卡 因 自 皮 肤 至 椎 间 韧 带作 局 部 浸 润 麻 醉 。 4.术 者 以 左 手 拇 、 示 二 指 固 定 穿 刺 点 皮 肤 ， 右 手 持 穿 刺 针 以 垂 直 背 部 方 向 缓 慢 刺 入， 当 针 头 穿 过 韧 带 与 硬 脊 膜 时 ， 可 感 到 阻 力 突 然 消 失 （ 成 人 进 针 深 度 为 4 6cm， 儿童 为 2 4cm） ， 此 时 将 针 蕊 缓 慢 拔 出 ， 即 可 见 无 色 透 明 脑 脊 液 流 出 。 5.当 见 到 脑 脊 液 即 将 流 出 时 ， 接 上 测 压 管 测
26、量 压 力 ， 准 确 读 数 ， 亦 可 计 数 脑 脊 液 滴数 估 计 压 力 （ 正 常 为 70 180mmH 2 O 或 40 50 滴 .min） 。 若 压 力 不 高 ， 可 令 助 手 压 迫 一 侧 颈 静 脉 约 10s， 然 后再 压 另 一 侧 ， 最 后 同 时 按 压 双 侧 颈 静 脉 ， 若 脑 脊 液 压 力 迅 速 升 高 一 倍 左 右 ， 解 除 压 迫 后10 20s， 又 迅 速 降 至 原 来 水 平 ， 表 示 蛛 网 膜 下 腔 通 畅 ， 若 压 迫 静 脉 后 压 力 不 升 高 ， 表示 蛛 网 膜 下 腔 完 全 阻 塞 ， 若 压
27、 迫 后 压 力 缓 慢 上 升 ， 放 松 后 又 缓 慢 下 降 ， 表 示 不 完 全 阻 塞。 6.撤 除 测 压 管 ， 收 集 脑 脊 液 2 5ml， 送 验 常 规 、 生 化 及 细 菌 培 养 等 。 7.如 作 脑 膜 白 血 病 治 疗 ， 通 常 以 4ml 生 理 盐 水 稀 释 氨 甲 喋 呤 （ MTX） 10mg， 加地 塞 米 松 5mg， 缓 慢 椎 管 内 注 射 ， 边 推 边 回 抽 ， 用 脑 脊 液 不 断 稀 释 药 物 浓 度 ， 通 常 在 10min 内 注 射 完 毕 。 8.术 毕 将 针 芯 插 入 后 一 起 拔 出 穿 刺 针
28、， 覆 盖 消 毒 纱 布 ， 胶 布 固 定 。 9.术 后 去 枕 仰 卧 4 6h， 可 避 免 术 后 低 颅 压 性 头 痛 。 （ 三 ） 注 意 事 项1.严 格 无 菌 操 作 ， 穿 刺 时 避 免 引 起 微 血 管 损 伤 。 2.穿 刺 时 如 患 者 出 现 呼 吸 、 脉 搏 、 面 色 苍 白 等 异 常 改 变 时 ， 应 立 即 停 止 操 作 。 3.在 鞘 内 给 药 时 ， 应 先 放 出 等 量 脑 脊 液 ， 然 后 再 给 予 等 量 容 积 的 药 物 注 入 ， 避 免 引起 颅 内 压 过 高 或 过 低 性 头 痛 。 （ 四 ） 禁 忌
29、症1.颅 内 压 升 高 患 者 。 2.休 克 、 衰 竭 或 濒 危 病 人 。 3.局 部 皮 肤 （ 穿 刺 点 附 近 ） 有 炎 症 者 。 4.有 出 血 性 疾 病 的 患 者 。 腰 穿 经 过 的 组 织 依 次 为 皮 肤 、 皮 下 组 织 、 棘 上 韧 带 、 棘 间 韧 带 、 黄 韧 带 。骨穿 “骨 穿 ”是 骨 髓 穿 刺 术 的 简 称 。 人 体 全 身 骨 骼 绝 大 多 数 是 “空 心 ”的 ， 其 中 充 满 了 骨髓 ， 即 使 像 头 颅 骨 和 肋 骨 这 样 表 面 上 “实 心 ”的 骨 头 ， 其 中 间 亦 有 疏 松 的 骨 髓
30、存 在 。 “骨穿 ”就 是 为 了 诊 断 的 需 要 ， 用 穿 刺 针 穿 入 骨 髓 腔 ， 抽 取 少 量 骨 髓 以 便 做 化 验 用 。 有 些 病人 误 以 为 骨 髓 穿 刺 检 查 抽 取 骨 髓 液 会 损 害 人 体 的 精 髓 、 伤 及 元 气 ， 不 愿 进 行 检 查 ， 实 际上 骨 髓 检 查 所 需 的 骨 髓 液 是 极 少 量 的 ， 一 般 为 0.1ml 左 右 ， 而 人 体 正 常 的 骨 髓 液 总 量约 为 260ml， 可 见 骨 髓 穿 刺 检 查 时 所 抽 取 的 骨 髓 液 与 人 体 总 量 相 比 是 微 不 足 道 的 ，
31、 何况 身 体 内 每 天 还 不 断 地 有 大 量 的 细 胞 再 生 。 另 外 患 者 往 往 认 为 骨 髓 穿 刺 检 查 很 痛 苦 、 有恐 惧 感 ， 其 实 这 也 是 不 必 要 的 。 “骨 穿 ”最 常 选 择 的 部 位 是 髂 骨 ， 此 骨 位 于 腹 部 下 方 外侧 ， 即 下 腹 两 侧 向 侧 前 方 突 起 的 部 位 。 此 项 操 作 一 般 需 要 在 局 部 麻 醉 下 进 行 ， 不 会 损 伤大 的 神 经 和 血 管 ， 因 此 不 会 造 成 大 出 血 或 神 经 肌 肉 麻 痹 等 后 果 。 骨 穿 时 ， 医 生 会 严 格 地
32、消 毒 ， 不 会 引 起 骨 髓 炎 。 骨 髓 检 查 操 作 很 简 单 ， 一 般 骨 髓 穿 刺 全 过 程 也 不 过 几 分 钟 ， 部分 患 者 在 抽 取 骨 髓 液 的 瞬 间 有 酸 痛 感 外 基 本 感 觉 不 到 什 么 痛 苦 ， 甚 至 不 如 一 般 静 脉 注 射带 来 的 痛 苦 多 ， 骨 髓 穿 刺 结 束 后 一 般 按 压 3-5 分 钟 就 可 以 起 床 活 动 。 “骨 穿 ”没 有 任何 危 险 ， 也 不 会 留 下 任 何 后 遗 症 。 有 些 疾 病 ， 尤 其 是 一 些 血 液 病 ， 不 做 此 项 检 查 就 难 以确 诊
33、。 如 果 病 情 需 要 ， 应 该 毫 不 犹 豫 地 去 做 ， 即 使 骨 髓 没 有 任 何 病 变 ， 也 是 一 大 收 获 ，因 为 排 除 了 血 液 疾 病 不 仅 可 以 免 除 精 神 负 担 ， 同 时 还 可 以 免 除 患 者 与 家 人 接 受 不 必 要 治疗 所 受 的 痛 苦 与 可 能 发 生 的 副 作 用 。洗胃简 介洗 胃 （ stomach lavage） 将 胃 内 容 物 冲 洗 出 来 的 操 作 。 目 的 是 彻 底 清 除 自 服 或 误服 的 毒 物 ； 排 空 胃 内 食 物 残 渣 为 切 除 术 作 准 备 ； 对 毒 物 进
34、 行 鉴 定 ； 对 肿 瘤 进 行 细 胞 学 分析 等 。 洗 胃 是 抢 救 服 毒 者 生 命 的 关 键 。 一 般 服 毒 者 ， 除 吞 服 腐 蚀 剂 (强 酸 、 强 碱 等 )者外 ， 一 律 要 在 6 小 时 内 迅 速 、 彻 底 洗 胃 ， 超 过 6 小 时 以 上 者 ， 也 要 争 取 尽 可 能 洗 胃 。通 常 根 据 吞 服 的 毒 物 ， 选 择 1 5000 高 锰 酸 钾 溶 液 、 2 碳 酸 氢 钠 溶 液 、 生 理 盐 水 或温 开 水 ， 最 后 加 入 导 泻 药 （ 一 般 为 25 50 硫 酸 镁 ） 以 促 进 毒 物 排 出
35、。 合 并 门 脉高 压 食 管 静 脉 曲 张 及 上 消 化 道 出 血 的 病 人 ， 不 宜 强 行 洗 胃 。 洗 胃 方 法 根 据 情 况 而 定 。 若病 人 神 志 清 楚 ， 服 药 量 少 且 时 间 不 长 ， 则 应 争 取 病 人 的 主 动 配 合 ， 让 其 一 次 饮 入 500 1000mL 灌 洗 液 ， 然 后 用 压 舌 板 或 令 其 用 自 己 的 手 指 刺 激 咽 部 ， 胃 内 容 物 立 即 涌 吐而 出 ， 如 此 反 复 多 次 ， 直 至 吐 出 液 清 净 为 止 。 对 病 情 较 重 或 躁 动 的 病 人 ， 可 在 压 舌
36、板 、舌 钳 、 开 口 器 协 助 下 放 置 口 含 管 ， 迅 速 插 入 胃 管 ， 注 意 勿 误 入 气 管 。 首 先 抽 取 胃 内容 物 送 检 ， 再 接 电 动 洗 胃 器 或 洗 胃 漏 斗 ， 注 入 洗 胃 液 反 复 冲 洗 ， 直 到 洗 出 液 透 明 无 药 味为 止 。 最 后 注 入 导 泻 药 ， 将 胃 管 反 折 迅 速 拔 出 ， 清 理 洗 胃 器 械 ， 将 病 人 擦 洗 干 净 。 洗 胃 的 注 意 事 项1、 对 于 急 性 中 毒 者 ， 应 从 速 采 用 口 服 催 吐 法 ， 减 少 毒 物 吸 收 。 2、 毒 物 不 明
37、时 ， 应 抽 取 胃 内 容 物 ， 及 时 送 检 ， 同 时 选 用 温 开 水 或 生 理 盐 水 洗 胃 ，毒 物 性 质 明 确 后 ， 再 采 用 对 抗 剂 洗 胃 。 3、 强 腐 蚀 性 毒 物 中 毒 时 ， 禁 止 洗 胃 ， 并 按 医 嘱 给 予 药 物 及 物 理 性 对 抗 剂 ， 如 牛 奶、 蛋 清 、 米 汤 、 豆 浆 等 保 护 胃 粘 膜 。 4、 昏 迷 病 人 洗 胃 时 ， 采 用 去 枕 平 卧 ， 头 偏 向 一 侧 ， 防 止 分 泌 物 误 吸 ， 而 引 起 窒 息。 5、 严 格 掌 握 每 次 的 灌 洗 量 ， 即 300 50
38、0 毫 升 。 考 试 中 国 整 理 6、 洗 胃 中 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 配 合 抢 救 。 若 出 现 腹 痛 或 吸 出 血 性 液 体 、 血 压 下 降等 症 状 ， 立 即 停 止 洗 胃 ， 并 通 知 医 师 ， 积 极 处 理 。 7、 幽 门 梗 阻 病 人 ， 应 饭 后 4 6 小 时 或 空 腹 时 洗 胃 ， 并 记 录 胃 内 潴 留 量 。 8、 电 动 吸 引 器 洗 胃 时 ， 应 保 持 吸 引 器 通 畅 ， 不 漏 气 ， 压 力 适 中 。 导尿术 简 介导 尿 术 (catheterization)， 常 用 于 尿 潴 留 ，
39、留 尿 作 细 菌 培 养 ， 准 确 记 录 尿 量 ， 了 解少 尿 或 无 尿 原 因 ， 测 定 残 馀 尿 量 、 膀 胱 容 量 及 膀 胱 测 压 ， 注 入 造 影 剂 ， 膀 胱 冲 洗 ，探 测 尿 道 有 无 狭 窄 及 盆 腔 器 官 术 前 准 备 等 。 导 尿 术 的 目 的导 尿 术 的 目 的 ： 1、 直 接 从 膀 胱 导 出 不 受 污 染 的 尿 标 本 ， 作 细 菌 培 养 ， 测 量 膀 胱 容 量 、 压 力 及 检 查残 余 尿 量 ， 鉴 别 尿 闭 及 尿 潴 留 ， 以 助 诊 断 。 2、 为 尿 潴 留 病 员 放 出 尿 液 ，
40、以 减 轻 痛 苦 。 3、 盆 腔 内 器 官 手 术 前 ， 为 病 员 导 尿 ， 以 排 空 膀 胱 ， 避 免 手 术 中 误 伤 。 4、 昏 迷 、 尿 失 禁 或 会 阴 部 有 损 伤 时 ， 保 留 导 尿 管 以 保 持 局 部 干 燥 ， 清 洁 。 某 些 泌尿 系 统 疾 病 手 术 后 ， 为 促 使 膀 胱 功 能 的 恢 复 及 切 口 的 愈 合 ， 常 需 做 留 置 导 尿 术 。 5、 抢 救 休 克 或 垂 危 病 员 ， 正 确 记 录 尿 量 、 比 重 ， 以 观 察 肾 功 能 。 导 尿 术 的 操 作 流 程导 尿 术 的 操 作 流 程
41、 ： 1、 携 用 物 至 床 旁 ， 向 病 员 说 明 导 尿 目 的 ， 以 取 得 合 作 。 2、 能 自 理 者 嘱 病 员 清 洗 外 阴 ， 不 能 起 床 者 ， 护 士 协 助 洗 净 。 3、 操 作 者 站 在 病 员 右 侧 ， 病 员 取 仰 卧 屈 膝 位 ， 双 腿 略 向 外 展 ， 脱 去 对 侧 裤 腿 ， 盖在 近 侧 腿 上 ， 对 侧 大 腿 用 盖 被 遮 盖 ， 露 出 会 阴 。 4、 将 小 橡 胶 单 及 治 疗 巾 垫 于 病 人 臀 下 ， 弯 盘 置 于 近 会 阴 处 ， 换 药 碗 与 弯 盘 放 于 病员 两 腿 之 间 ， 用
42、 一 无 菌 纱 布 “8”字 形 缠 绕 左 手 拇 指 、 食 指 ， 右 手 持 止 血 钳 夹 0.1%新 洁尔 灭 棉 球 擦 洗 外 阴 （ 阴 阜 及 大 阴 唇 ） ， 再 以 左 手 拇 、 食 指 分 开 大 阴 唇 ， 擦 洗 小 阴 唇 及尿 道 口 ， 自 外 向 内 ， 由 上 而 下 ， 每 个 棉 球 限 用 一 次 ， 擦 洗 尿 道 口 时 ， 在 尿 道 口 轻 轻 旋 转向 下 擦 洗 ， 共 擦 洗 两 次 ， 第 二 次 的 棉 球 向 下 擦 洗 至 肛 门 ， 将 污 棉 球 放 于 弯 盘 内 ， 取 下 左手 指 纱 布 置 于 换 药 碗
43、内 ， 撤 去 换 药 碗 ， 弯 盘 置 于 床 尾 。 5、 取 下 无 菌 导 尿 包 置 于 病 员 两 腿 之 间 ， 打 开 导 尿 包 ， 倒 0.1%新 洁 尔 灭 于 装 干 棉球 小 杯 内 戴 无 菌 手 套 ， 铺 孔 巾 ， 使 孔 巾 与 导 尿 包 包 布 形 成 一 无 菌 区 。 6、 取 一 弯 盘 置 于 病 员 左 侧 孔 巾 口 旁 ， 用 石 蜡 油 棉 球 润 滑 导 尿 管 前 端 后 放 于 孔 巾 口旁 的 弯 盘 内 ， 以 左 手 分 开 并 固 定 小 阴 唇 ， 右 手 用 止 血 钳 夹 新 洁 尔 灭 棉 球 自 上 而 下 ，
44、由 内向 外 分 别 消 毒 尿 道 口 （ 在 尿 道 口 轻 轻 旋 转 消 毒 后 向 下 擦 洗 ， 共 两 次 ） 及 小 阴 唇 ， 每 个 棉球 限 用 一 次 。 擦 洗 完 毕 将 止 血 钳 丢 于 污 弯 盘 内 。 7、 用 另 一 止 血 钳 持 导 尿 管 对 准 尿 道 口 累 累 插 入 尿 道 约 4-6 厘 米 ， 见 尿 液 流 出 ，再 插 入 1 厘 米 左 右 ， 松 开 左 手 ， 固 定 导 尿 管 ， 将 尿 液 引 入 无 菌 盘 内 。 8、 若 需 做 尿 培 养 ， 用 无 菌 标 本 瓶 接 取 ， 盖 好 瓶 盖 。 9、 导 尿
45、毕 ， 拔 出 导 尿 管 ， 脱 去 手 套 ， 放 于 弯 盘 内 ， 撤 下 孔 巾 ， 擦 洗 外 阴 ， 协 助 病员 穿 裤 。 整 理 床 铺 ， 清 理 用 物 ， 作 好 记 录 后 送 验 标 本 。 方 法1 患 者 仰 卧 ， 两 腿 屈 膝 外 展 ， 臀 下 垫 油 布 或 中 单 。 患 者 先 用 肥 皂 液 清 洗 外 阴 ； 男患 者 翻 开 包 皮 清 洗 。 2 以 2 红 汞 或 0.1 新 洁 尔 灭 或 0.1 洗 必 泰 溶 液 由 内 向 外 环 形 消 毒 尿 道 口 及外 阴 部 。 尔 後 外 阴 部 盖 无 菌 洞 巾 ， 男 性 则
46、用 消 毒 巾 裹 住 阴 茎 ， 露 出 尿 道 口 。 3 术 者 戴 无 菌 手 套 站 于 患 者 右 侧 ， 以 左 手 拇 、 示 二 指 挟 持 阴 茎 ， 女 性 则 分 开 小 阴唇 露 出 尿 道 口 ， 右 手 将 涂 有 无 菌 润 滑 油 之 导 尿 管 慢 慢 插 入 尿 道 ， 导 尿 管 外 端 用 止 血 钳 夹闭 ， 将 其 开 口 置 于 消 毒 弯 盘 中 。 男 性 约 进 入 1520cm， 女 性 约 入 68cm， 松 开 止血 钳 ， 尿 液 即 可 流 出 。 4 需 作 细 菌 培 养 者 ， 留 取 中 段 尿 于 无 菌 试 管 中 送
47、 检 。 5 术 後 将 导 尿 管 夹 闭 後 再 徐 徐 拔 出 ， 以 免 管 内 尿 液 流 出 污 染 衣 物 。 如 需 留 置 导 尿时 ， 则 以 胶 布 固 定 尿 管 ， 以 防 脱 出 ， 外 端 以 止 血 钳 夹 闭 ， 管 口 以 无 菌 纱 布 包 好 ， 以 防 尿液 逸 出 和 污 染 ； 或 接 上 留 尿 无 菌 塑 料 袋 ， 挂 于 床 侧 。 注 意 事 项1 严 格 无 菌 操 作 ， 预 防 尿 路 感 染 。 2 插 入 尿 管 动 作 要 轻 柔 ， 以 免 损 伤 尿 道 粘 膜 ， 若 插 入 时 有 阻 挡 感 可 更 换 方 向 再
48、插见 有 尿 液 流 出 时 再 插 入 2cm， 勿 过 深 或 过 浅 ， 尤 忌 反 复 抽 动 尿 管 。 3 选 择 导 尿 管 的 粗 细 要 适 宜 ， 对 小 儿 或 疑 有 尿 道 狭 窄 者 ， 尿 管 宜 细 。 4 对 膀 胱 过 度 充 盈 者 ， 排 尿 宜 缓 慢 以 免 骤 然 减 压 引 起 出 血 或 晕 厥 。 5 测 定 残 馀 尿 时 ， 嘱 患 者 先 自 行 排 尿 ， 然 後 导 尿 。 残 馀 尿 量 一 般 为 510m，如 超 过 100m1， 则 应 留 置 导 尿 。 6 留 置 导 尿 时 ， 应 经 常 检 查 尿 管 固 定 情
49、况 ， 有 否 脱 出 ， 必 要 时 以 无 茵 药 液 每 日 冲洗 膀 胱 一 次 ； 每 隔 57 日 更 换 尿 管 一 次 ， 再 次 插 入 前 应 让 尿 道 松 弛 数 小 时 ， 再 重 新 插入 。心肺复苏术 概 述心 肺 复 苏 术 （ CPR） . 心 肺 复 苏 （ CPR） 术 ， 亦 称 基 本 命 支 持 （ basic lifesupport,BLS） ， 是 针 对 由 于各 种 原 因 导 致 的 心 搏 骤 停 ， 在 4 6 分 钟 内 所 必 须 采 取 的 急 救 措 施 之 一 。 目 的 在 于尽 快 挽 救 脑 细 胞 在 缺 氧 状 态 下 坏 死 （ 四 分 钟 以 上 开 始 造 成 脑 损 伤 ， 十 分 钟 以 上 即 造 成 脑部 不 可 逆 之 伤 害 ） ， 因 此 施 救 时 机 越 快 越 好 。 心 肺 复 苏 术 适 用 于 心 脏 病 突 发 ， 溺 水 ， 窒息 或 其 他 意 外 事 件 造 成 之 意 识 昏 迷 并 有 呼 吸 及 心 跳 停 止 之 状 态 。 心 肺 复 苏 操 作 标
