腹股沟直疝.doc

1、腹股沟直疝 百科名片腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫（Hesselbach）三角突出体表为腹股沟直疝。年老体弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁强度降低，在腹内压增高的作用下可发生直疝。巨大直疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。 概 述腹 股 沟 直 疝 绝 大 多 数 属 后 天 性 ， 主 要 病 因 是 腹 壁 发 育 腹 股 沟 直 疝不 健 全 、 腹 股 沟 三 角 区 肌 肉 和 筋 膜 薄 弱 。 老 年 人 因 肌 肉 萎 缩 退 化 ， 使 腹 股 沟 管 的 间 隙 变得 宽 大 ， 同 时 腹 内 斜 肌 、 腹 横 肌 和 联 合 肌 腱 的 支 持

2、 保 护 作 用 也 减 弱 ， 当 有 慢 性 咳 嗽、 习 惯 性 便 秘 或 排 尿 困 难 而 致 腹 内 压 增 高 时 ， 腹 横 筋 膜 反 复 遭 受 腹 内 压 力 的 冲 击 ， 造成 损 伤 、 变 薄 、 腹 腔 内 脏 即 逐 渐 向 前 推 动 而 突 出 ， 形 成 直 疝 。 没 有 先 天 发 生 的 。 直 疝 是后 天 性 的 。 慢 性 咳 嗽 、 习 惯 性 便 秘 或 排 尿 困 难 ， 致 使 腹 内 压 经 常 或 突 然 增 高 ， 常 为 直 疝形 成 的 诱 因 ： 而 老 年 人 腹 膜 筋 膜 及 腹 内 斜 肌 退 行 性 变 引 起

3、 腹 壁 薄 弱 ， 则 是 发 病 的 根 本 原因 ， 其 中 腹 膜 筋 膜 变 弱 尤 为 重 要 。 编 辑 本 段 病 因腹 股 沟 直 疝 是 指 从 腹 壁 下 动 脉 内 侧 、 经 腹 股 沟 三 角 区 突 出 的 腹 腹 股 沟 直 疝股 沟 疝 。 其 发 病 率 较 斜 疝 为 低 ， 约 占 腹 股 沟 疝 的 5%， 多 见 于 老 年 男 性 ， 常 为 双 侧 。 1 腹 股 沟 直 疝 绝 大 多 数 属 后 天 性 ， 主 要 病 因 是 腹 壁 发 育 不 健 全 、 腹 股 沟 三 角 区 肌 肉 和筋 膜 薄 弱 。 老 年 人 因 肌 肉 萎 缩

4、 退 化 ， 使 腹 股 沟 管 的 间 隙 变 得 宽 大 ， 同 时 腹 内 斜 肌 、 腹 横肌 和 联 合 肌 腱 的 支 持 保 护 作 用 也 减 弱 ， 当 有 慢 性 咳 嗽 、 习 惯 性 便 秘 或 排 尿 困 难 而 致 腹 内压 增 高 时 ， 腹 横 筋 膜 反 复 遭 受 腹 内 压 力 的 冲 击 ， 造 成 损 伤 、 变 薄 、 腹 腔 内 脏 即 逐 渐 向 前推 动 而 突 出 ， 形 成 直 疝 。 临 床 表 现直 疝 多 见 于 中 、 老 年 体 弱 者 。 直 疝 一 般 并 无 明 显 症 状 ， 腹 股 沟 直 疝只 在 疝 块 外 突 时

5、有 轻 微 酸 胀 感 。 由 于 疝 直 接 在 黑 氏 三 角 顶 出 ， 疝 环 即 黑 氏 三 角 薄 弱 区 ，较 宽 大 ， 无 明 显 疝 囊 颈 ， 极 少 发 生 嵌 顿 。 体 格 检 查 令 患 者 站 立 ， 疝 块 即 在 耻 骨 结 节 外 上方 突 出 ， 呈 半 球 状 隆 起 。 回 纳 后 用 手 按 压 黑 氏 三 角 区 能 阻 挡 疝 块 复 出 。 主 要 为 腹 股 沟 区 可 复 性 肿 块 。 位 于 耻 骨 结 节 外 上 方 呈 半 球 形 ， 多 无 疼 痛 及 其 它 不 适。 当 站 立 时 ， 疝 块 即 刻 出 现 ， 平 卧 时

6、 消 失 。 肿 块 不 进 入 阴 囊 ， 由 于 直 疝 颈 部 宽 大 ， 极 少嵌 顿 。 还 纳 后 可 在 腹 股 沟 三 角 区 直 接 扪 及 腹 壁 缺 损 ， 咳 嗽 时 指 尖 有 膨 胀 性 冲 击 感 。 用 手指 在 腹 壁 外 紧 压 内 环 ， 让 病 人 起 立 咳 嗽 ， 仍 有 疝 块 出 现 ， 可 与 直 疝 鉴 别 。 双 侧 性 直 疝 、疝 块 常 于 中 线 两 侧 互 相 接 近 。 主 要 为 耻 骨 上 中 线 两 侧 呈 半 球 形 隆 起 ， 站 立 时 肿 块 即 刻出 现 ， 平 卧 后 自 行 消 失 。 疝 块 不 进 入 阴

7、 囊 ， 容 易 还 纳 ， 极 少 发 生 嵌 顿 。 还 纳 后 用 手 指 可在 海 氏 三 角 区 扪 及 腹 壁 圆 形 缺 损 ， 嘱 患 者 咳 嗽 ， 指 尖 有 膨 胀 性 冲 击 感 。 1.直 疝 一 般 并无 明 显 症 状 ， 只 在 疝 块 外 突 时 有 轻 微 酸 胀 感 。 由 于 疝 直 接 在 黑 塞 尔 巴 赫 三 角 顶 出 ， 疝 环即 黑 塞 尔 巴 赫 三 角 薄 弱 区 ， 较 宽 大 ， 无 明 显 疝 囊 颈 ， 极 少 发 生 嵌 顿 。 2.体 格 检 查 令 患者 站 立 ， 疝 块 即 在 耻 骨 结 节 外 上 方 突 出 ， 呈

8、 半 球 状 隆 起 。 回 纳 后 用 手 按 压 黑 塞 尔 巴 赫 三角 区 能 阻 挡 疝 块 复 出 。 病 症 表 现腹 股 沟 管 外 环 处 出 现 可 复 性 肿 块 是 最 重 要 的 临 床 表 现 最 初 在 长 期 站 腹 股 沟 直 疝立 、 行 走 或 咳 嗽 时 肿 块 沿 腹 股 沟 管 直 行 突 向 外 环 口 。 以 后 肿 块 逐 渐 增 大 并 延 伸 进 入 阴 囊。 肿 块 上 端 狭 小 ， 下 端 宽 大 形 状 似 梨 ， 并 似 有 一 柄 笠 行 伸 入 腹 股 沟 管 。 肿 块 突 出 时 有 下坠 或 轻 度 酸 胀 感 检 查

9、时 病 人 取 平 卧 位 ， 患 侧 髋 部 屈 曲 、 内 收 松 弛 腹 股 沟 部 。 顺 腹 股 沟 管向 外 上 方 向 轻 按 肿 块 即 可 回 纳 。 如 再 在 腹 股 沟 韧 带 中 点 上 方 2cm 处 按 压 内 环 并 令 病人 站 立 咳 嗽 ， 可 阻 止 肿 块 突 出 ， 移 去 按 压 手 指 肿 块 即 复 出 。 如 为 不 完 全 性 直 疝 ， 疝 内 容物 未 突 出 外 环 可 用 手 指 伸 入 外 环 口 。 令 病 人 咳 嗽 即 有 冲 击 感 。 如 为 难 复 性 疝 检 查 时 肿 块较 难 或 只 能 部 分 回 纳 。 如

10、肿 块 突 出 后 不 能 回 纳 而 发 生 嵌 顿 突 出 的 疝 块 有 剧 烈 疼 痛 ， 张 力高 ， 并 有 压 痛 如 疝 内 容 物 为 肠 管 ， 则 有 急 性 机 械 性 肠 梗 阻 的 临 床 表 现 。 如 嵌 顿 未 解 除 疝内 容 物 进 而 发 生 血 运 障 碍 ， 即 转 为 绞 窄 性 疝 ， 肠 管 缺 血 坏 死 疝 块 有 红 、 肿 、 热 压 痛 等 急性 炎 症 表 现 ， 并 有 腹 膜 炎 体 症 。 有 时 全 身 感 染 高 热 、 畏 寒 等 症 状 极 为 明 显 ， 重 者 可 并发 感 染 性 休 克 。 鉴 别 诊 断直 疝

11、 不 进 入 阴 囊 藉 此 可 与 斜 疝 鉴 别 。 亦 可 在 回 纳 疝 块 后 按 压 内 环 ， 疝 块 腹 股 沟 直 疝仍 然 突 出 。 在 术 中 可 根 据 疝 环 与 腹 壁 下 动 脉 的 关 系 判 断 ， 直 疝 疝 环 位 于 腹 壁 下 动 脉 内 侧。 治 疗 措 施如 无 手 术 禁 忌 ， 原 则 上 应 手 术 治 疗 。 鉴 于 直 疝 极 少 发 生 嵌 顿 ， 对 年 老 体 弱 或 伴 其 他慢 性 疾 患 不 能 耐 受 手 术 者 ， 可 用 疝 托 以 减 轻 症 状 。 由 于 直 疝 无 明 显 疝 囊 颈 和 疝 囊 ， 术 中 只

12、 需 切 除 松 弛 突 出 的 腹 膜 。 有 时 可 转 变 成 斜 疝 再 高 位 结 扎 。 修 补 可 采 用 Madden 法 以 增 强 腹 横 筋 膜 强 度 。 亦 可采 用 Bassini 或 Halsted 法 以 增 强 腹 股 沟 管 后 壁 。 必 须 指 出 ， 对 于 巨 大 直 疝 宜 行 McVay 法 而 不 宜 采 用 Madden 法 。 如 无 手 术 禁 忌 ， 原 则 上 应 手 术 治 疗 。 鉴 于 直 疝 极 少 发 生 嵌 顿 ， 对 年 老 体 弱 或 伴 其 他慢 性 疾 患 不 能 耐 受 手 术 者 ， 可 用 疝 托 以 减 轻

13、 症 状 。 由 于 直 疝 无 明 显 疝 囊 颈 和 疝 囊 ， 术 中只 需 切 除 松 弛 突 出 的 腹 膜 。 有 时 可 转 变 成 直 疝 再 高 位 结 扎 。 修 补 可 采 用 Madden 法以 增 强 腹 横 筋 膜 强 度 。 亦 可 采 用 Bassini 或 Halsted 法 以 增 强 腹 股 沟 管 后 壁 。 必 须 指出 ， 对 于 巨 大 直 疝 宜 行 McVay 法 而 不 宜 采 用 Madden 法 。 直 疝 多 采 用 手 术 疗 法 。 手术 要 点 ： 加 强 腹 内 斜 肌 和 腹 横 筋 膜 的 抵 抗 力 ， 以 巩 固 腹 股

14、 沟 管 的 后 壁 。 直 疝 修 补 方 法 ，基 本 上 与 直 疝 相 似 。 常 用 Bassini 法 ， 如 果 在 手 术 过 程 中 ， 发 现 腹 横 筋 膜 缺 损 很 大 ，不 能 直 接 缝 合 时 ， 可 利 用 自 身 阔 筋 膜 、 腹 直 肌 前 鞘 ， 以 及 尼 龙 布 等 材 料 ， 作 填 充 缺 损 成形 术 。 直 疝 属 继 发 性 疝 。 术 前 须 考 虑 其 发 病 原 因 （ 慢 性 咳 嗽 、 前 列 腺 肥 大 、 便 秘 等） ， 应 予 处 理 。 若 不 能 控 制 或 另 伴 有 严 重 内 脏 疾 病 者 ， 则 不 宜 手

15、 术 ， 可 使 用 疝 带 治 疗。 轻 者 多 以 宽 腰 带 保 护 ， 重 者 可 行 手 术 矫 治 。 手 术 目 的 在 于 修 补 腹 壁 缺 损 、 增 加 腹 壁硬 度 ， 宜 采 用 直 疝 的 哈 斯 特 德 或 素 克 威 修 补 法 。 直 疝 无 直 正 的 疝 囊 颈 ， 若 疝 囊 内 容 物 与疝 囊 不 粘 连 ， 勿 须 切 开 疝 囊 ， 仅 将 其 折 叠 缝 合 即 可 。 用 药 原 则1.选 择 性 手 术 ， 一 般 情 况 好 者 ， 不 需 应 用 抗 菌 素 。 2.疝 嵌 顿 或 合 并 其 他 系 统 疾 患， 年 老 体 弱 者

16、， 即 需 应 用 药 物 包 括 用 药 框 限 “ ”、 “ ”。 辅 助 检 查1.对 无 合 并 症 的 直 疝 患 者 ， 检 查 专 案 以 检 查 框 限 “ ”为 主 ； 2.对 合 并 有 肺 部 感 染等 疾 病 者 ， 检 查 专 案 可 包 括 检 查 框 限 “ ”和 “ ”。 疗 效 评 价治 愈 ： 手 术 后 包 块 消 失 ， 切 口 愈 合 ， 无 并 发 症 。 并 发 症肠 管 嵌 顿正 常 情 况 下 ， 疝 的 内 容 物 (常 为 肠 管 )可 以 在 腹 腔 内 压 力 的 作 用 下 ， 经 疝 环 进 入 疝囊 ， 并 可 自 行 (或 经

17、外 力 )回 纳 至 腹 腔 内 。 当 各 种 原 因 (如 摩 擦 、 粘 连 等 )使 可 复 性 疝 的内 容 物 突 然 不 能 回 纳 ， 局 部 肿 块 增 大 时 ， 说 明 并 发 了 肠 管 嵌 顿 ， 此 时 称 为 嵌 顿 性 疝 。 肠管 嵌 顿 后 主 要 出 现 肠 梗 阻 的 临 床 表 现 。 肠 管 绞 窄如 果 嵌 顿 性 疝 持 续 存 在 ， 未 能 及 时 地 处 理 和 治 疗 ， 疝 的 内 容 物 (主 要 为 肠 管 )出 现血 液 循 环 障 碍 ， 发 生 肠 梗 阻 、 肠 坏 死 ， 甚 至 肠 穿 孔 等 严 重 后 果 ， 则 并

18、 发 了 绞 窄 性 疝 。 肠管 绞 窄 的 临 床 表 现 有 ： 阵 发 性 、 持 续 性 、 剧 烈 的 腹 痛 。 脉 搏 增 快 、 呼 吸 急 促 、 白细 胞 计 数 升 高 等 休 克 表 现 。 腹 膜 刺 激 征 (局 部 压 痛 、 反 跳 痛 、 肌 紧 张 等 )。 肠 鸣音 由 亢 进 转 为 减 弱 或 消 失 ， 可 闻 “气 过 水 声 ”。 呕 血 (或 血 性 液 体 )、 便 血 。 腹 部 可触 及 明 显 肿 胀 、 膨 隆 及 肿 块 。 X 线 检 查 可 见 腹 内 有 膨 胀 突 出 的 孤 立 肠 管 或 小 肠 部 位改 变 ， 肠

19、管 间 隙 增 宽 、 提 高 ， 有 腹 腔 积 液 。 做 腹 腔 穿 刺 可 抽 出 血 性 液 体 。 预防 常 识该 病 多 发 生 于 年 老 体 弱 者 ， 主 要 原 因 为 腹 壁 薄 弱 及 腹 内 压 增 高 。 因 而 积 极 防 治 引 起腹 内 压 增 高 之 疾 病 ， 如 慢 性 支 气 管 炎 、 尿 潴 留 、 慢 性 便 秘 等 ， 是 预 防 直 疝 发 生 和 复 发 的有 效 方 法 。 改 变 不 良 的 生 活 习 惯 ， 培 养 健 康 的 生 活 方 式(1)戒 烟 ： 吸 烟 不 仅 可 引 起 慢 性 咳 嗽 ， 导 致 腹 内 压 升

20、高 ， 而 且 可 抑 制 胶 原 纤 维 的 合成 ， 促 进 腹 肌 退 行 性 变 ， 是 老 年 腹 股 沟 疝 2的 重 要 诱 发 因 素 之 一 。 因 此 老 年 人 最 好 不吸 烟 或 减 少 吸 烟 量 。 (2)保 持 大 便 通 畅 ： 便 秘 是 导 致 腹 压 增 加 的 重 要 原 因 之 一 故 保 持 大 便 通 畅 是 预 防 腹股 沟 疝 的 有 效 方 法 老 年 人 应 多 食 蔬 菜 水 果 ， 定 量 饮 水 养 成 定 时 排 便 的 习 惯 等 。 积 极 预 防 和 治 疗 促 使 腹 内 压 增 高 的 疾 病如 慢 性 支 气 管 炎

21、、 肺 气 肿 、 前 列 腺 肥 大 等 。 一 般 都 应 当 手 术 治 疗 ， 即 作 疝 囊 高 位 结 扎 及 疝 修 补 手 术 ， 这 种 手 术 比 较 简 单 ， 不 留后 遗 症 ， 也 能 达 到 彻 底 治 好 的 目 的 。 如 果 是 两 岁 以 下 的 小 儿 ， 平 常 又 不 大 经 常 掉 下 来 ，可 以 暂 时 观 察 ， 因 为 随 着 年 龄 的 增 长 ， 部 分 患 儿 有 可 能 自 己 长 好 。 至 于 年 老 体 弱 多 病 而又 不 宜 手 术 修 补 的 患 者 ， 可 采 用 疝 带 ， 同 时 还 可 配 用 一 些 中 药 如

22、 党 参 、 黄 芪 、 柴 胡、 升 麻 等 ， 则 疗 效 更 佳 。 在 早 期 ， 腹 股 沟 直 疝 患 者 一 般 没 有 明 显 的 不 舒 适 感 觉 ， 主 要 是站 立 或 行 走 后 ， 在 腹 股 沟 出 现 半 圆 形 或 椭 圆 形 的 柔 软 肿 块 ， 男 性 患 者 有 时 可 下 坠 到 阴 囊部 ， 女 性 则 在 大 阴 唇 上 方 ， 平 卧 休 息 时 肿 块 可 自 行 消 失 ， 或 用 手 按 摩 后 也 能 使 肿 块 回缩 到 腹 腔 而 消 失 。 在 回 入 腹 腔 时 常 可 听 到 “咕 噜 ”的 声 音 ， 疝 回 纳 后 。 用

23、 拇 指 压 迫 内 环处 ， 叫 病 人 站 立 或 咳 嗽 ， 肿 块 并 不 出 现 ； 但 放 开 拇 指 后 ， 肿 块 又 重 新 出 现 。 由 于 直 疝 的病 程 长 ， 有 时 肿 块 可 由 鸡 蛋 大 逐 渐 增 至 排 球 大 ， 因 此 病 人 可 有 局 部 下 坠 感 ， 或 因 肠 系 膜受 牵 拉 而 感 到 腰 部 不 适 、 腹 部 钝 痛 等 。 平 时 腹 股 沟 直 疝 经 常 进 进 出 出 ， 但 随 着 病 情的 发 展 ， 疝 内 容 物 逐 渐 增 多 ， 疝 出 口 处 组 织 增 生 ， 互 相 发 生 粘 连 ， 加 之 过 多 的

24、 肠 子 掉 进阴 囊 ， 被 狭 小 的 腹 股 沟 管 卡 住 ， 疝 就 不 能 回 复 ， 医 学 上 称 为 难 复 性 疝 或 嵌 顿 性 疝 。 由 于肠 子 被 嵌 顿 ， 随 即 便 会 发 生 肠 梗 阻 ， 这 时 症 状 加 重 ， 病 人 出 现 剧 烈 肚 子 痛 、 恶 心 、呕 吐 、 不 解 大 便 、 不 打 屁 及 腹 胀 。 时 间 稍 长 ， 嵌 顿 的 肠 子 就 会 因 缺 血 而 引 起 肠 坏 死 ， 甚至 发 生 肠 穿 孔 ， 这 就 是 危 险 的 绞 窄 性 疝 。 尽 管 医 生 把 坏 死 的 肠 子 切 除 ， 有 时 也 不 能

25、 挽 救患 者 生 命 。 因 此 ， 如 果 遇 到 这 种 情 况 就 必 须 马 上 送 医 院 急 症 手 术 治 疗 。 首 先 要 从 小 抓起 ， 婴 儿 的 腹 部 不 要 裹 得 太 紧 ， 也 不 要 让 婴 儿 过 早 站 立 ， 平 时 还 应 预 防 百 日 咳 、 感冒 、 支 气 管 炎 、 消 化 不 良 及 防 止 婴 儿 经 常 啼 哭 等 ， 以 免 增 加 腹 内 压 力 而 诱 发 疝 气 。 此 外 ， 老 年 人 的 便 秘 、 排 尿 困 难 和 咳 嗽 也 应 及 早 治 疗 。 其 次 ， 要 积 极 加 强 腹 肌 的 锻炼 ， 如 仰 卧

26、 起 坐 、 骑 自 行 车 、 滑 冰 、 骑 马 等 活 动 。 1.选 择 性 手 术 ， 一 般 情 况 好 者 ，不 需 应 用 抗 菌 素 。 2.疝 嵌 顿 或 合 并 其 他 系 统 疾 患 ， 年 老 体 弱 者 ， 即 需 应 用 药 物 包 括 用药 框 限 “ ”、 “ ”。 辅 助 检 查 1.对 无 合 并 症 的 直 疝 患 者 ， 检 查 专 案 以 检 查 框 限 “ ”为 主 ； 2.对 合 并 有 肺 部 感 染等 疾 病 者 ， 检 查 专 案 可 包 括 检 查 框 限 “ ”和 “ ”。 疗 效 评 价 治 愈 ： 手 术 后 包 块 消 失 ， 切 口 愈 合 ， 无 并 发 症 。 预 防 常 识 该 病 多 发 生 于 年 老 体 弱 者 ， 主 要 原 因 为 腹 壁 薄 弱 及 腹 内 压 增 高 。 因 而 积 极 防 治 引 起腹 内 压 增 高 之 疾 病 ， 如 慢 性 支 气 管 炎 、 尿 潴 留 、 慢 性 便 秘 等 ， 是 预 防 直 疝 发 生 和 复 发的 有 效 方 法 。