1、腰部劳损教学查房目的：提高实习生对腰部劳损的认识。教学查房重点示范操作内容：x 片阅片、内固定方法、讲解手术治疗。教学查房内容及时间安排：概念(5 分钟)、病因病机(15 分钟)、诊断(15 分钟)、鉴别诊断(5 分钟) 、治疗(10 分钟)。具体内容如下；腰部劳损是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力反复的积累性作用使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。 【病因病理】经常的反复的积累性轻微损伤(劳损)，可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改 变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。【临床表现】一、症状腰痛常局限于腰骶部附近，在腰椎 45、腰椎 5
2、一骶椎 1、或腰椎 34 棘突间有局限性深压痛，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。疼痛多数 为间歇性，少数为持续性。间歇性疼痛经休息，特别是卧床后可明显减轻，但容易在 轻微损伤后复发。二、体征1腰部畸形2压痛点【检查方法】一、X 线摄 片 检查二、脊髓造影检查三、肌电图检查四、CT五、MRI【诊断】一、辨病要点根据病史、症状和体征，以及 x 线照片，对多数腰部 劳损可作出正确诊断和病变定位。诊断的依据是：1多 为慢性发病，并无明确的急性外伤史；症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重，不能久坐久站，须经常变换体位。2有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂
3、关节或腰骶关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛，有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。3 X 线检查一般无异常发现二、辨证要点1风寒夹湿腰腿冷痛重着、渐渐加重，转侧不利，静卧痛不减，畏风恶寒、肢体发凉，阴雨天疼痛加重。舌质淡、苔白或腻，脉沉紧或濡缓。2湿热阻络腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴。小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。3气滞血瘀腰腿痛如刺，痛有定处，日 轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。4肝肾亏虚证候腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧 则减轻，偏阳虚者面色咣白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿早泄， 妇女带
4、下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠无力，心 烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。【鉴别诊断】一、急性腰扭伤有明显的外伤史、病程短。局部压痛明显，痛点普鲁卡因封闭后，常使疼痛减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状。二、腰椎结核少数病人亦有腰痛和坐骨神经痛，易与腰椎间盘突出症相混淆。但腰椎结核有结核病史，低热、盗汗、消瘦、乏力、红细胞沉降率增快，往往患部附近有寒性脓肿或瘘管。x 线片可见椎间隙变窄，椎体有破坏。三、腰椎管狭窄症亦有腰腿痛，但有典型的间歇性跛行，卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失。后伸时腰腿痛加重。如为原发型者 X 线检查可以帮助鉴
5、别。属继发型者，病因复杂。腰椎间盘突出也是造成椎管狭窄的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管 X 线造影、 Ct 或 mRI 检查。四、腰椎骨质增生又叫做腰椎骨关节病、肥大性脊椎炎，是椎体边缘及关节软骨的退行性变。患者年龄多在 50 岁以后，慢性发作逐渐加剧，腰腿酸痛、 劳累或阴雨天加重，晨起腰板硬，活动后稍减轻，腰部活动受限，有 时伴有坐骨神 经痛，腰部压痛点不集中，直腿抬高试验阴性、腱反射无变化。X 线片显示椎间隙变窄，且椎体前、后缘有增生。五、梨状肌损伤综合征本病腰部无症状和体征，主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水 肿，压迫坐骨神经，或由坐骨神经在解剖学上的变异
6、而引起，疼痛一般由臀部开始，梨状肌体表投影范围有压痛，做梨状肌紧张试验时常有明显阳性体征。【治疗】一、治疗思路腰背部肌肉非手术治疗有效，应采取手法、 牵引、中药电渗、针灸、中药辨证施治等综合疗法，1 个月 1 疗程，一般 1 至 3 个疗程，常可见到显著的效果。二、一般性措施睡硬板床，切忌睡弹簧床。急性发作期应卧床休息 23 周，腰部可外 贴天和骨通膏药，内服芬必得等止痛药。三、治疗方法1 中医治疗:辨证要点1风寒夹湿: 腰腿冷痛重着、渐渐加重，转侧不利，静卧痛不减，畏 风恶寒、肢体发凉，阴雨天疼痛加重。舌质淡、苔白或 腻，脉沉紧或濡缓。2湿热阻络: 腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴
7、雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄 腻，脉濡数或弦数。3气滞血瘀: 腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋 转受限，痛 处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦 紧或涩。4肝肾亏虚证候:腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，偏阳虚者面色咣白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠无力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。1.1 分证论治(1)风寒夹湿：治以祛 风散寒，利湿通络，方用独活寄生汤加制川乌、葛根。(2)湿热阻络：治以清 热化湿，宣通经络，方用宣痹汤。如痛甚者加姜黄、桑枝、海桐皮。(3)气滞血瘀：治以活血化瘀，舒筋理气，方用身痛逐瘀汤加独活、木爪、 苏木。(4)肝肾亏虚：治以 补益肝肾，通利筋脉，方用六味地黄丸加减1.2 外用药:外贴黑药膏或南星止痛膏。1.3 手法推拿治疗1.4 牵引治疗2.西医治疗: 2.1由于病程长，须使患者树立信心。2.2物理疗法可缓解症状，有局部压痛点的患者可做强的松龙封闭治疗。2.3强调坚持腰背锻炼，增强肌力，稳定脊柱。【预防】加强体育锻炼，剧烈活动之前，要做 预备动作，避免突然的腰扭转或弯腰活动，如此可以减少腰背部肌肉受伤的机会。【预后】本病可以治愈，但治愈后仍有可能复发。查房主持人：艾克拜尔
