1、心理咨询师二级技能常见问题一、主要症状，诊断及诊断依据主要症状：情绪、行为、社会交往（疑病时有躯体症状）诊断及依据：1先进行诊断：精神病性障碍2根据病与非病三原则，求助者知情意不统一，主客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，无主动求医希望，逻辑思维紊乱，出现幻觉、妄想等症状，因此可考虑诊断为精神病。3初始反应强烈，幻听、妄想等症状持续长达半年，充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已经无法正常上学或者工作，严重影响了社会功能，有泛化、回避等出现，说明问题严重，可诊断为精神病。4该求助者为青年，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻觉、妄想等，因此诊断为精神病。1 先进行诊断：非精神病性障碍、常形2
2、排除精神病的可能：根据病与非病三原则，求助者知情意统一，主客观一致，人格稳定，自知力完整，主动求医，无感知觉异常，无逻辑思维紊乱，未出现幻觉、妄想等症状，排除重性精神病。3求助者心理冲突由现实刺激引发（与现实处境直接联系） ，冲突具有道德性质，判断为常形，下一步考虑诊断为一般心理问题还是严重心理问题。41 求助者心理冲突由现实刺激引发，不良情绪持续时间较短（不间断 1 月，间断 2 月） ，情绪反应在理智控制之下，不严重破坏社会功能（基本保持正常，效率有所下降） ，未泛化（不良情绪由最初刺激引发） ，判断为一般心理问题。42 1、有强烈的现实刺激引发 2、持续 2 月以上，半年以下 3、难以解
3、脱，社会功能一定程度影响 4、内容充分泛化 5、反应强度强烈，判断为严重心理问题。1先进行诊断：非精神病性障碍、神经症性障碍（变形）2排除精神病的可能：根据病与非病三原则，求助者知情意统一，主客观一致，人格稳定，自知力完整，主动求医，无感知觉异常，无逻辑思维紊乱，未出现幻觉、妄想等症状，排除重性精神病。3求助者初始反应强烈，持续时间长，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已经严重影响了社会功能。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上得分 x 分，可以诊断为神经症。41 该案例的主要症状为兴趣减退甚至丧失，对前途悲观，无助感，感到精神疲惫，自我评价低，感到生活或生命
4、本身没有意义（有自杀倾向） ，以上症状持续至少两年，且有三分之二的时间处于抑郁状态，因此判断为抑郁性神经症。 （不典型的神经症）42 本案例主要症状为高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了疾病，有反复就医行为，有持久的内心痛苦不能自己解决，因此诊断为疑病性神经症。43 本案例中，求助者的害怕与处境不相称，感到痛苦，且伴有显著的植物性神经系统功能障碍，对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害，因此诊断为恐怖性神经症。44 强迫症状；自我强迫与自我反强迫并存；精神负担重，内心痛苦，因此诊断为恐怖性神经症。45 以焦虑为原发症状，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利的情况而
5、难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，出汗和运动性不安等。焦虑性神经症。46 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳（易兴奋又易疲劳） ，烦恼、易激惹、心情紧张（情绪症状） ，睡眠障碍，头部不适感（紧张性头痛或肌肉疼痛） ，个别内脏功能轻度或中度障碍，上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响，因此可诊断为神经衰弱。5心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。二、各类心理问题的鉴别诊断1与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者的求助者的知情意是统一，一致的，对自己的心理问题有自知力，能够主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，无妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与抑郁
6、症相鉴别：抑郁症虽然有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有企图自杀和自杀行为，本案例的无此典型症状，因此可以排除抑郁症。3与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以焦虑为原发症状，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利的情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，出汗和运动性不安等。本案例的焦虑为继发症状，不是主要的，而是疑病症的伴发症状，因此可以焦虑症。4与恐怖性神经症相鉴别：对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，本案例虽有恐惧的症状，但属于正常情感体验，且恐惧不是主要症状。5与躯体疾病相鉴别（疑病性神经症时）：三、分析问题原因1.生物原因：疾病，生长发育期
7、（如，女性，18 岁，青春期）2.社会原因：家庭教育、负性生活事件、人际关系（社会支持系统） 、家庭经济状况、家庭成员间的关系3.心理原因：1）存在认知错误 2）情绪方面的原因 3）行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧（或反复就医）4）个性追求完美，争强好胜，内向四、诊断程序1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是会受到影响。4分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5综合以上分析。排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。五、附加心理测验1对该求助者可选用 MMPI 测
8、验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。2对该求助者可选用 SAS 测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。3对该求助者可选用 SDS 测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。4对该求助者可选用 SCL90 测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。5UPI：大学生的人格特征六、评估咨询时间和效果、远程疗效评估时间：1、在开始 1 次或几次咨询后2、在咨询结束前3、在咨询结束追踪复查时效果：1该求助者的主观体验。2该求助者适应社会的情况。3该求助者周围人士的评价。4心理测验的结果。5咨询师的观察。七、采集求助者病史和个人资料的提纲。P9答：（1）身份资料。 （2）来就诊的原因和对治疗服务的
9、期望。 （3）现在及近期的状况。 （4）对家庭的看法。 （5）早年回忆。 （6）出生和成长。（7）健康及身体状况。 （8）教育及培训。 （9）工作记录。（10）娱乐。（11）性欲的发展。（12）婚姻及家庭资料。（13）社会基础。（14）自我描述。（15）生活的转折点和选择。（16）对未来的看法。（17）求助者附加的任何材料。八、摄入性谈话注意事项1态度必须保持中立。2提问中避免失误。3在摄人性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。5在摄人性谈话后不应给出绝对性结论。6给束语要诚恳、客气。九、目前资料进行整理1、精神状态：注意力、
10、记忆力、自控能力差，易激惹、情绪急躁、爱发脾气（内感性不适、思维、情绪、意志行为、个性：精分）2、生理状态：睡眠障碍、头痛、头晕、疲劳、全身酸痛3、社会功能：1）工作、学习 2）社会交往，与外界接触不良十、确定谈话内容和范围1该求助者主动提出的求助内容。2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。十一、双方权利、责任、义务求助者责任;(1)咨询师提供与心理问题有关的真实资料(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；(3)完成双方商定的作业。权利
11、：(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：(1)遵守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师责任(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的求助者；(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介
12、或中止咨询。义务：(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的相关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。十二、对谈话内容选择把握的原则1适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2对求助者的病因有直接或间接的针对性。3对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4对深入探索求助者的深层病因有意义。5对求助者症状的鉴别诊断有意义。6对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。切不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确
13、把握求助者的精神状态和行为特点。十三、如何拟定目标并判断咨询目标是有效的与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定目标是：（1）近期目标：（2）远期目标：走向自我认识和自我实现的终极目标。1具体。不具体-难操作和判断，具体 -容易见效果。受终极目标指引，不孤立。2可行。不可行-超出求助者或咨询师可能的水平 -很难达到。经济条件等。3积极。是积极的，符合人们发展的需要。4双方可以接受。共同商定。若有差异交流来修正。无法协调以求助者的要求为主。咨询师不认可中止咨询或转介。5属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。6可以评估。无法评估-不称其为目标。及时评估 -看到进步，鼓舞双方信心，发现不足，及时调整目标或措施。7多层次统一。眼前-长远；特殊 -一般；局部-整体。十四、还应收集求助者哪些方面的资料？1.身份资料2.来就诊的原因和对治疗服务的期望3.现在及近期的状况4.对家庭的看法5.早年的回忆6.出生和成长7.健康及身体状况8.教育及培训9.工作记录10.娱乐11.性欲的发展12.婚姻及家庭资料13.社会基础14.自我描述15.生活的转折点和选择16.对未来的看法17.求助者附加的任何材料18.以往心理测验19.个性特点20.解决问题的形式21.社会支持22.疾病史 心理咨询史23.价值观 信念 理想十五、选择咨询方法的一般原则
