1、第一章 心理诊断技能第一节 鉴别诊断一、 对心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。包括三方面：一、病程：不到 3 个月为短程，评分 1；3个月到 1 年为中程，评分 2；1 年以上为长程，评分 3。二、精神痛苦程度：轻度，可自主摆脱，评分 1；中度，需借助帮助，评分 2；重度，无法摆脱，评分 3.三、社会功能：有轻微妨碍，评分 1；中度，工作能力下降，评分 2,；重度社会功能受损，无工作能力，评分 3.总分为 3，可以认为还不够诊断为神经症；总分不小于 6,神经症的诊断是可以成立的，4-5 分为可疑病例，需要进一步观察确诊。二、 焦虑
2、神经症主要类型：1.急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作） 。主要临床相：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；2.广泛性焦虑：以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主要焦虑症。三、 恐惧神经症：特点：1.害怕与处境不相符 2.病人感到很痛苦。主要类型：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症四、 强迫神经症（强迫性障碍）五、 疑病神经症：对自身健康状况过多关切，多和并焦虑和抑郁。六、 抑郁神经症：轻度抑郁和抑郁神经症的特点和鉴别：1.轻度抑郁症，抑郁的必要特征是心情低落，没有心情低落根本不能称抑郁。2.抑郁神经症的特点：心情低落伴随尖锐而持久
3、的心理冲突。轻度抑郁和抑郁神经症的不同在于轻度抑郁症持久的变形冲突。抑郁有六个主要特征：1.兴趣减退甚至丧失。2.对前途悲观失望。3. 无助感。4.感到精神疲惫。5.自我评价下降。6.感到生命或生命本身没有意义，常用自杀念头，甚至自杀行为。七、 常见人格障碍的特点：1.反社会人格障碍。2.偏执性人格障碍。3. 分裂样人格障碍。4.强迫型人格障碍。5.表演型人格障碍。6.冲动型人格障碍。 7.依赖型人格障碍。八、 人格障碍三要素: ICD-10 指出人格障碍三要素是：1. 早年开始，与童年或少年起病；2.人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；3. 对病人带来的痛苦或贻害周围
4、。第二节 识别病因识别病因：1.引发心理与行为问题的生物学因素；2. 引发心理与行为问题的社会性学因素；3. 引发心理与行为问题的心理因素；第二章 心理咨询技能一、 【系统脱敏法】 （行为疗法）二级 P59 源于对动物的实验性神经症的研究。20 世纪 40 年代由精神病学家沃尔普创立。运用交互抑制作用。 基本原理： 让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露， 同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 适应症：可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。 治疗过程： 系统脱敏法的基本方法是让求助者用放松取代焦虑。具体步骤是：第一步：学习放松
5、技巧。 （每日一次，每次 20-30 分钟，一般 6-8 次即可学会放松第二步：建构焦虑等级。 （要求求助者把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是 0，最大焦虑是 100.这样就构成了一个焦虑等级表，0 代表完全 放松，100 代表高度焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀， 是一个循序渐进的系列层次。尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑， 应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的极差比较均匀，主要取决于求助者本人。第三步：系统
6、脱敏。让求助者想像引起焦虑的情景，同时做放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情景逐渐脱敏。 （按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想像最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想像，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后，咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过 25 分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想像不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想像高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想像这一刺激 不再焦虑紧张时为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。并在现实生活中不断
7、练习，巩固疗效。 注意事项： 1）如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 2）系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 3）在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计的不够合理，应当将焦虑等级划分的细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 4）有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 二、 【冲击疗法】 （行为疗法） 二级 P62冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类治疗方法，它是通过细
8、心的控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。分为现实冲击疗法和想像冲击疗法。 想像冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。但同样要筛选治疗对象。 基本原理：让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的恐惧刺激之中，而不采取任何缓解恐惧的行为；求助者虽然出现了强烈的恐惧情绪，但结果并未发生任何对其的真正威胁，从而恐惧自行降低乃至消除，即消退性抑制。 适应症：恐怖症，焦虑症，强迫症，创伤后应激障碍等。 冲击疗法的特点： 优点是方法简单，疗程短，收效快。缺点是完全无视求助者的心理承受能力， 求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。因此咨询师不宜滥用。 沃尔普建议：冲击疗法
9、应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用 的方法。 注意事项： 1）要让求助者对冲击疗法有足够的了解，必须经求助者同意，签订协议， 方可采用。 2）实施过程中，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗， 经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。 3）治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。 A.通气过度综合症。这是由于二氧化碳呼出过多引起了呼吸性碱中毒。此时应立即让求助者平卧，用一个纸袋罩于求助者口鼻，使其吸回呼出的二氧化碳。 B.晕厥或休克。称之为情绪性晕厥或神经源性休克，这是一种较为严重的情况，属于急性反射性循环障碍。 三、 【
10、厌恶疗法】 （行为疗法） 二级 P67 基本原理：厌恶疗法的原理是经典条件反射。通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。 治疗过程： 1.确定靶症状。厌恶疗法有极强的针对性，故要确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。 2.选用厌恶刺激。 厌恶刺激必须是强烈的。 1）电刺激。1/4 电流。 2）药物
11、刺激。吐酒石，吐根碱，阿朴吗啡。 3）想象刺激。 4）其他刺激。憋气，羞辱，强烈的光线。 3.把握时机施加厌恶刺激。 要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。厌恶体验与不良行为应该是同步的。 内隐致敏法：一种改良的厌恶疗法。即当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。 注意事项： 1.厌恶疗法必须在严格控制下使用。 2.求助者与咨询师一定要签订知情同意书。 3.靶症状要单一而且具体。动作单一而具体。 四、 【 模仿法】 （行为疗法） 二级 P71五、 【生物反馈法】 （行为疗法） 二级
12、 P73六、 【认知行为疗法】 二级 P79 认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是阿尔伯特 埃利斯的合理情绪疗法（RET ） 。阿伦贝克和雷米的认知疗法（CT） ，以及唐纳德梅 肯鲍姆的认知行为疗法（CBT)。 认知行为疗法的共同特点：1）求助者和咨询师是合作关系；2）假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4）通常是针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。 所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用， 赋予求助
13、者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变之目的。 认知行为疗法的适应症： 可以有效的解决一般心理问题。并可用以治疗抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可作为选用的一些方法。但认知治疗并非对所有这些障碍和疾病都有效。七、 【贝克和雷米认知行为疗法】CT 二 P86八、 贝克的七种歪曲认知 P87 问答题1、主观推断：一个朋友没跟自己打招呼，于是想：“我什么地方 得罪他了？他为什么生我的气？”2、选择性概括：邀请一个女孩看电影被拒绝，于是认为自己不是 女孩
14、喜欢的类型。 3、过度概括：孩子生病了，便认为是自己的错，自己不是一个好母亲。 4、夸大和缩小：做成了一笔业务，认为纯属侥幸，微不足道 5、个性化：某朋友过生日邀请自己，但是有事没去，事后朋友因酒后驾车去世，就认为都是自己的错，要是接受了邀请，也许朋友就不会去世。 6、贴标签和错贴标签：认为自己笨得像头猪，丑恶可恨。 7、极端思维：一次做事情失败，便认为全完了，这辈子没希望了。 九、 【求助者中心疗法】 （人本主义疗法） P96 问答题求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。 罗杰斯的基本假设：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果他们
15、处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。从一开始，罗杰斯就把咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素，坚持把咨询师的理论和技能作为次要因素。他相信来访者有自我治愈能力，这与很多理论认为咨询师的理论与技能是咨询最有力量的因素大不同。 治疗过程： 1.确定求助者中心疗法的咨询目标。求助者中心治疗的实质，是帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复成真正的自我的过程。这个过程是一个通过建立良好的咨询关系，协助求助者寻找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我的过程，也是求助者学习与改变是协助求助者成为一个“
16、充分发挥机能人”的过程。 （罗杰斯）在这一过程中，求助者发生许多根本性的改变，江光荣总结为 5 条：1）求助者的自我变得较为开放。 2）求助者的自我变得较为协调。 3）求助者更加信任自己。4）求助者变得更适应了。 5）求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。 以上五点，既是求助者中心治疗的结果，也是这一流派的治疗目标。从根本上说， 以求助者中心疗法的目的就是促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现促进个体的自我成长，促进个体的自我成长的人。2.掌握求助者中心疗法的主要技术。罗杰斯认为，咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。 在求助者中心治疗中，关系是最根本的： 它是咨询过程的开始，是咨
17、询中的主要事件，也是咨询的结束。从根本上说，它是一种以关系为导向的方法，所以罗杰斯的治疗策略中并不包括为求助者做什么技术。 求助者中心疗法的技术中主要的就是促进心理成长的三个条件， 它们都是通过咨询师的努力建立起来的。 1）促进设身处地的理解的技术。 A、关注 ；B、用言语交流设身处地的理解 ；C、非言语交流设身处地的理解 ；D、沉默作为交流设身处地的理解的一种方式。 2）坦诚交流的技术。艾根的帮助技巧系统是来源于罗杰斯的理论。按艾根的观点，对坦诚的交流包括：A、不固定角色 ；B、自发性； C、无防御反应； D、一致性； E、自我的交流 。3）表达无条件积极关注的技术。 （接受、关心、珍视）艾
18、根将无条件的积极关注称为尊重，并指出它是一个高水平的咨询师的最高价值观。 3.把握咨询过程七阶段的特点和规律。P103 问答题第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。 第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。 第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。 第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。 第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感。 第七阶段：他几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。 相关知识 1.对人性的
19、看法： 1）人有自我实现的倾向。 2）人拥有有机体的评价过程（机体智慧） 。3）人是可以信任的。 2.自我理论 1）经验。它来源于现象学中的“现象场” ，现象场是指人的主观世界。 2）自我概念，它不同于自我，自我是指求助者真实的本体，而自我概念主要是求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，对自己知觉和自我评价的统一体。包括对自己身份的界定，对自我能力的认识，对自己的人际关系及自己与环境的认识等。 3）价值的条件化。每个人都存在着两种价值评价过程：一种是人先天具有的有机体的评价过程，另一种是价值的条件化过程。价值条件化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础之上。 3.
20、心理失调的实质及治疗 1）心理失调的实质：自我概念是求助者中心疗法理论了解心理失调的关键。自我概念与经验之间的不协调，是心理失调产生的原因。 2）心理治疗的实质：就是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。 注意事项： 1）求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想， 是一种不断发展和变化的理论体系。 2）求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。 3）求助者中心疗法的一个潜在的局限性是：一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者。 4）求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中。 第三章 心理测验技能第一节
21、心理与行为问题评估（重点）一、 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）P180HAMD 他评：24 项 17 项 21 相 3 种，适用有抑郁症状的成年病人；大 0-4 分 5 级，少 0-2分 3 级；24 项 -35 分-20 分-8 分，17 项 -24 分-17 分-7 分；15-20 分钟 老年病人和躯体疾病信度、效度受影响。二、 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）P184HAMA 他评：14 项，评神经症焦虑症状的严重程度，2 名评定员；0-4 级 5 级评分；-29 分-21 分 -14-7 分；15-30 分钟 自主神经唤醒症状关注较多。三、 简明精神病评定量表（BPRS）P187BPRS 他
22、评：18 项，精神病性严重程度，精神分裂症患者，1 周内的情况，1-7 级 7 级评分，总分因子分单项分，入组分大于 35 分，20-30 分钟 精神病阳性症状关注较多 阴性症状反映不足。四、 倍克拉范森躁狂量表（BRMS ）P191BRMS 他评：躁狂发作成年患者；0-4 分 5 级评分，最近一周，再评隔 2-6 周；总分；-22分 -10 分 -6 分；20 分钟左右，9 睡眠过去 3 天内。第三节 特殊心理评估实施一、 韦氏儿童智力量表（WISC）P196/P222韦氏儿童智力量表中国修订本（WISC-CR）修订：林传鼎、张厚粲中国修订本韦氏儿童智力量表(C-WISC) 修订：龚耀先1、
23、韦氏儿童智力量表的主要特点：A 言语与操作测验交叉进行 B 有备用分测验 C 粗分换算表各年龄组不同2、测验材料:韦氏儿童智力量表 分类属于：个别测验，与团体测验相区别3、适用范围:616 岁少年儿童4、施测步骤：言语测验和操作测验交叉进行为维持儿童做测验的兴趣WISC(儿童智力量表) WAIS（成人智力量表）1 常识 知识2 填图 图画填充3 类同 相似性4 排列 图片排列5 算术 6 积木 木块图7 词汇8 拼图 图形拼凑9 理解 领悟10 译码 数字符号以下两个是备用测验11 背数 数字广度12 迷津 5、测验的记分：实足年龄的计算：测验日期减去出生日期；借位时每月都按 30 天计算6、
24、有些测验有时间限制：以反应的速度和正确性作为评分依据操作测验有时间限制，做得快有奖励分；超过规定时间即使通过也记 0 分。如：填图、排列、算术7、有些测验不限制时间：按反应的质量评分。有 0、1 计分,有 0、1 、2 计分先算粗分（原始分） ，查表得各分量表分（10+3Z） ；标准二十。将言语测验和操作测验的量表分分别相加，得到言语量表分和操作量表分； 将言语量表分和操作量表分相加，得总量表分。按查表得到言语智商、操作智商和总智商。WISC 采用以 100 为平均数，以 15 为标准差的离差智商注：与韦氏成人不同，韦氏儿童的粗分换算表，各年龄组不同结果的解释智力等级 IQ 的范围 人群中的理
25、论分布比率（ %） 极超常 130 以上 2.2超常 120129 6.7高于平常 110119 16.1平常 90109 50.0低于平常 8089 16.1边界 7079 6.7 智力缺陷 69 以下 2.2 智力缺陷等级 IQ 的范围 占智力缺陷的百分率（%） 轻 度 5069 85中 度 3549 10重 度 2034 3极重度 019 2二、 儿童行为量表（CBCL）P206*三、 明尼苏达多相人格检验第二版（MMPI-2）P212*人格测验量表MMPI2：567 题及 370 题，18-70 岁， 采用一致性 T 分计算法，分为三类：基础量表、内容量表、附加量表； 中：60T 美：
26、65TMMPI： 566 题-399 题，小学文化以上、16 岁以上成人；0-1 分 2 级；中：60T 美70T；566 题，Q30 ，399 题 Q22， 答案无效， L 原始分 10， 60-90 分钟 14789，5411216PF：187 项，初中文化以上，210 三级评分，标准 10 分，40 分钟EPQ：7-15 岁儿童版， 16 岁成人版； 0-1 分 2 级； 38.5-43.3-56.7-61.5；20 分钟心理和行为评估SDS：有抑郁症状的成年病人；10 个正向 1-4 分 10 个反向 4-1 分；粗分*1.25， 72-63-53； 1.没有或很少时间 2.少部分时间
27、 3.相当多时间 4.绝大部分时间 AS：焦虑症状的成年病人；15 个正向 1-4 分 5 个反向； 粗分*1.25 -696050；不能鉴别神经症， 了解焦虑的主观感受及在治疗中变化 SCL90 自评： 15 分 04 分； 阳性大于 43；减分率大于 50%显效 25%有效 应激及相关问题评估量表LES 自评：16 岁以上 95%以 上，不超过 20 分 99%以上不超过 32 分；家庭生活、工作学习、社交及其他； 长期事件 6 个月内 1 分外 2 分，影响程度 04 分，持续时间3， 6，12，12 以上记 1-4 分 社会支持评定量表： 一、客观支持 二、主观支持 三、社会支持的利用
28、度 应对方式量表自评：62 项；14 岁以上除精神病外；两年来；退避-幻想-自责- 求助-合理化-解决问题第四节 检验结果的解释一、 中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）的解释 p222(一) 总智商（FIQ）的分析IQ 值 5（85%90%的可信限水平）(二) 分量表的平衡性分析VIQ=50%为显效，减分率=25%为有效。减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分注意事项：第一，SCL-90 有两种评分方法，分别为 1-5 的 5 级评分和 0-4 分的 5 级评分。如果是 0-4 分的 5 级评分，总分超过 70 分，因子分=1 分，可考虑筛选阳性。第二，有些量表的因子分计算和分析与 scl-90 不同。
