1、一、病例介绍患者何素英，女，83 岁，因全身多处烧伤 4 小时于 2012 年 9 月 21 日收入院。入院时查体见：腰背部，臀部，肛门，左下肢大部创面呈焦黄色，局部皮温低，呈皮革状，左侧腹部，左上肢，右手背部可见大量水疱形成，大部分表皮剥脱，创面微湿，红白相间。入院诊断是：1. 特重烧伤深 2-3 度，面积 35%2, 老年痴呆 。 入院后积极术前准备，于 2012.9.21.19：30 在全麻下行烧伤创面清创，包扎术。术后转入 ICU, 给予补液，抗感染，维持电解质平衡，保护重要脏器功能治疗。二、烧伤深度分级一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红，疼痛不剧烈。可自然愈合，无疤痕。
2、浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上 1/3，症状是患处红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。可自然愈合，无疤痕或轻微疤痕。 深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。 三度烧伤：全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。 四度烧伤：有皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤。三、烧伤病人的分期1.休克期 烧伤 48 小时至 72 小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2 小时开始，68 小时最快，3648 小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失
3、愈多，则休克出现愈早，且愈严重。2.感染期 大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。早期 败血症凶险，出现在烧伤后 37 天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。中期 败血症多出现在伤后 24 周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。后期 败血症多出现在烧伤 1 个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。3.修复期 烧伤后 58 天始至创面消灭， 烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转化为创面。创面
4、除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。深和 创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。四、大面积烧伤病人的补液原则1.前 8 小时输入总量的一半，以后 16 小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个 24 小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个 24 小时输注的半量。第 3 日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的
5、血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。3.补液的监测成人尿量以维持 3050ml/h 为宜；心率120 次/分，收缩压为 90mmHg，脉压 20mmHg 以上；呼吸平衡；安静，无烦躁及口渴。五、烧伤病人浸浴植皮的时间将患者放入盛有 15 000 高锰酸钾溶液的浴缸（市售钢化瓷缸）内，水量以浸没躯干为准，水温保持在 3840 ，室温在 2830为宜。大面积烧伤初次浸浴时间以 30 min 为宜，以后可逐渐延长，亦可根据季节适当调整（夏天 浸泡时间可稍微延长但也不宜超过 1 h，冬天则应缩短） 。浸浴次数
6、及间隔时间根据创面及全身反应决定，可隔日或数日施行 1 次。六、烧伤病人的护理1、体液渗出期（休克期）一般为伤后 48-72 小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。（1） 、保持安静平卧，勿乱动乱叫。（2） 、口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为 48 小时内）的禁食水少量进食水，希望患者能够配合。（3） 、如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告诉护理人员。2、感染期从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤
7、破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需的治疗措施，包括：（1） 、隔离措施 因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探视次数等。（2） 、换药 换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。中溶（脱）痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时
8、即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。（3） 、手术 手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。（4） 、全身或局部浸浴 可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量控制感染，促进循环，改善功能。（5） 、营养支持 烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，更需要积极努力的配合，采取正确有效的膳食。3、创面修复期浅度创面一般在 10-14 天内愈合，不留疤，但有色素沉着数月至数年后可自行消失。较浅的深度无感染也可 23 周愈合，但有疤痕遗留。深度及度均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您做到：（1） 、此期往往反复进行多次手术，需要您积极合作。（2） 、加强营养。（3） 、在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。4、康复期在创面愈合后的一段时间，您可能会遇到以下的问题。（1） 、容貌改变和畸形这是由于瘢痕挛缩所引起，整形手术会对您有一定帮助，但您更需要保持良好心态，正确对待已出现的问题。（2） 、功能障碍功能部位的挛缩畸形所致。在积极配合矫形手术时，您要加强功能锻炼，锻炼健侧的代偿。（3） 、体温调节紊乱，对冷、热敏感由于烧伤使汗腺遭到破坏而失去了皮肤的调温能力。需要及时地散热及保暖。
