1、1南阳市第一人民医院住院病人 6 月份用药分析2007 年 6 月 5 日，药学部对部分临床科室的归档病例抽阅，主要就抗菌药物合理应用进行用药分析，详细内容如下。肿瘤内科：李金成，男，75 岁。住院号 20706162。住院日期：2007.04.2905.10。右上肺鳞癌，病人首次化疗，未感染亦未使用抗菌药物。用药医嘱均使用了通用名，用药合理，书写规范。刘明聚，男，63 岁。住院号 20706419。住院日期：2007.05.04-05.10。原发性肝癌胰腺转移。血常规示：WBC 2.98X109/L，肝肾功能正常。病人化疗。化疗期间牙周感染用药：头孢唑林钠联合甲硝唑注射液。头孢唑林钠用法不正
2、确（未分次用药） ，甲硝唑规格不详（250ml，未注明含量） 。该病人用药基本合理。鲁丰英，女，49 岁。住院号 20706503。住院日期：2007.05.0705.17。左乳腺浸润性导管癌术后。住院化疗，未使用抗菌药物。王少平，女，52 岁。住院号 20706539。住院日期：2007.05.0705.22。慢性粒细胞白血病。住院化疗，未使用抗菌药物。祁加石，男，59 岁。住院号 20707111。住院日期：2007.05.1705.27。右肺鳞癌并脑转移。住院化疗，未使用抗菌药物。药品名称书写规范。小结：肿廇内科，多为化疗病人，应用抗菌药物比例较少，药品名称书写规范，绝大多数应用了药品通
3、用名。有部分病人抗菌药物应用用法不正确，应加以纠正。内一科：刘兴华，男，41 岁。住院号 20706751。住院日期：2007.05.1005.16。双小腿肌炎。临床治疗：改善微循环，对症治疗。未应用抗菌药物。黄英江，女，35 岁。住院号 20706752。住院日期：2007.05.1005.18。肾小球肾炎。病人用药为对症处理，无不合理用药。但病历中临时医嘱用药书写不规范，出现规格数量修改未加签医师名字、多次用药不附合临时医嘱等。赵书礼，男，65 岁。住院号 20707707。住院日期：2007.05.2805.31。营养不良。该病历抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦（立健舒）只写商品名，未写通用名，
4、且药品用法不当，未分次应用。临时医嘱单中药品用法有多次用药现象，书写不规范。聂运朝，男，55 岁。住院号 20707180。住院日期：2007.05.1805.22。急性肾炎、休克、肝炎。该病人用药合理，但药品名称书写不规范，有用量修改未加签名现象。张现珍，女，80 岁。住院号 20707145。住院日期：2007.05.17-05.27。上消化道出血、原化性腹膜炎、肠炎。抗感染药物用法不正确，头孢哌酮/舒巴坦未分次应用。小结：内一科主要问题为：1、临时医嘱中出现一日几次等口服用法；2、药品名称书写不规范（商品名开药现象） ；3、药品用量用法修改不加签医师名称。4、药品用法不2正确，该分次用药
5、的未分次使用。妇产科：张文，女，29 岁。住院号 20707484。住院日期：2007.05.2405.29。孕 39+3w，顺娩一活胎。口服头孢氨苄胶囊预防感染用药，用药合理。薛秋菊，女，29 岁。住院号 20707492。住院日期：2007.05.2405.26。孕 33+w，顺娩两活胎。预防感染用药：美洛西林钠 6.0g ivgtt qd，用法不合理。吴瑞华，女，30 岁。住院号 20707500。住院日期：2007.05.2405.27。孕 41+w，顺娩一活胎。预防感染用药：美洛西林钠 6.0g ivgtt qd，用法不合理。刘丹，女，25 岁。住院号 20707635。住院日期：2
6、007.05.2605.27。孕 28+3w，先兆早产。预防感染用药：美洛西林钠 6.0g ivgtt qd，用法不合理。余忠玉，女，39 岁。住院号 20707637。住院日期：2007.05.2705.30。孕 42+w，剖宫产术后。预防感染用药：美洛西林钠 6.0g ivgtt qd，联合替硝唑注射液 250ml ，用法不合理，替硝唑注射液未注明含量。药品名称书写不规范，如使用：海王氨基酸注射液。小结：妇产科抗菌药物分级应用权限较明确；妇产科的主要问题：该分次用药的未分次使用。肛肠科：张保敏，男，46 岁。住院号 20704981。混合痔术后。住院日期：2007.04.1004.17。入
7、院时血像高，体温 37.3-38.0。抗感染治疗用药为：氟罗沙星注射液 0.2g ivgtt bid 联合甲硝唑注射液 250ml。其他降温及止血对症治疗。分析：选药合理，联合用药合适，但氟罗沙星针可一日一次用药，减少用药次数。另：临时医嘱单药品用法及用量不合适，应归为长期医嘱内容。赵权，男，39 岁。住院号 20705007。肛周脓肿。住院日期：2007.04.1004.26。2007.04.12 行肛周脓肿切开引流术（硬外麻醉） 。抗感染联合用药：美洛西林钠 6.0g ivgtt qd 联合奥硝唑注射液 100ml。联合用药合理，但美洛西林钠应分次应用。奥硝唑注射液应注明含量。另：临时医嘱
8、单用药用法不附合临时医嘱要求。白华平，女，26 岁。住院号 20705126。肛瘘。住院日期：2007.04.1204.23。4月 14 日手术：肛瘘切除术（局麻） 。抗感染用药：氟罗沙星注射液 0.2g ivgtt bid 联合甲硝唑注射液 250ml。其他降温及止血对症治疗。分析：选药合理，联合用药合适，但氟罗沙星针可一日一次用药，减少用药次数。另：临时医嘱单药品用法及用量不合适，应归为长期医嘱内容。小结：肛肠科多为感染病人或二次来我院手术病人，来时多已经感染。该科病人治疗用药选药合适，联合用药合理。但部分用法不合适。临时医嘱书写不规范。心内科：杨德兰，女，60 岁。住院号 2070674
9、6。冠心病、高血压。住院日期：2007.05.10305.21。该病人未使用抗菌药物，主要为心血管用药。部分药物通用名与商品名位置不合适。段喜玲，女，65 岁。住院号 20706861。冠心病、不稳定型心绞痛。住院日期：2007.05.1205.23。该病人未使用抗菌药物，主要为心血管用药。其他 3 例用药均合理。小结：心内科病人多为非感染病例。极少使用抗菌药物。有部分药物未规范使用通用名称。内二科：卢秀敏，男，55 岁。住院号 20706404。急性肠胃炎、电解质紊乱、糖尿病、肾功能不全。住院日期：2007.05.0405.13。抗菌抗病毒及对症治疗。单一抗菌药物应用头孢他啶，用药合理用法合
10、适。陈正举，男，62 岁。住院号 20706639。食管下段鳞癌腹腔淋巴结转移，住院日期：2007.05.0805.18。该病人化疗治疗，对症处理。未使用抗菌药物。用药无不合理。范怀军，男，70 岁。住院号 20706734。慢性喘息型支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿、慢性肺心病心肺功能失代偿期。住院日期：2007.05.1005.15。肺部感染联合用药：头孢哌酮/舒巴坦钠 3.0g ivgtt q8h 联合奈替米星针 0.1g ivgtt qd。其他用药为平喘及祛痰治疗。该病人联合用药合理，用法合适。且均使用了通用名称。其他 2 例病例用药均合理。小结：内二科病例体现用药合理，用法合适，通用
11、名应用规范。普外二科：林长珍，女，55 岁。住院号 20705834。右颌下腺混合瘤。住院日期：2007.04.2405.03。4 月 26 日行右颌下肿物切除术（局麻） 。术后开始用药共 6 天：头孢吡肟 1.0g ivgtt bid。用药分析：经口咽部粘膜切口的大手术，常见感染病原菌主要为金黄色葡萄球菌、链球菌、甲咽部厌氧菌(如消化链球菌) ，应选用头孢唑啉(或头孢拉定)联合甲硝唑预防感染用药。该病人选用头孢菌素四代头孢吡肟，虽对以上常见病原菌有效，但选药级别过高，且用药时间过长。用药欠合理。陈冬岩，女，36 岁，住院号 20705899。左足外伤。住院日期：2007.04.2504.27
12、。未手术，预防感染用药：头孢哌酮/舒巴坦钠 3.0g ivgtt bid，用药至出院。预防用药选药不尽合理，应主要选择针对葡萄球菌感染选用头孢一代。该病人选用含酶抑制剂复方抗菌药物，级别过高。其他 3 例无不合理用药。小结：普外二科主要为外科手术病人或外伤病人，多需预防感染应用抗菌药物，该科主要存在问题为：1、缺乏术前预防感染用药意识，多为术后预防用药，错过最佳用药时机；2、预防感染选药针对性不强，选药追求广谱高效药物，虽能起到预防感染效果，但不附合经济原则；3、部分病例预防感染用药疗程过长。心脏科：4该科多数病人为心血管专科用药，无抗菌药物应用史。抽查中有一例感染病人在应用头孢哌酮/舒巴坦钠
13、时，用法不正确，未分次应用。其他无不合理用药。脑外科：廖敬科，男，31 岁，住院号 20707400。头外伤（头皮裂伤、皮下血肿） 。住院日期：2007.05.2305.25。该病人预防伤口感染用药：合美灵针（头孢孟多）1.0 iv bid。分析：该病人为头颈外伤，预防感染主要针对病原菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，宜选用头孢唑啉或头孢拉定等头孢一代。此病人选用头孢孟多为头孢一代，选药合适。但未写通用名。毕文波，男，30 岁，住院号 20707605。脑震荡、头皮裂伤、左小腿皮肤裂伤。车祸病人。住院日期：2007.05.2606.03。预防感染用药：头孢替安针 2.5g ivgtt q
14、d。该病人预防感染用药选择了头孢二代头孢替安，选药合理，但用法不正确，未分次使用，用药疗程过长（用至出院） 。全同娟，女，29 岁，住院号 20707719。脑震荡、头皮血肿、头皮挫伤、唇部皮肤挫裂伤。未施手术。住院日期：2007.05.2806.03。预防感染用药：迈力普针（头孢美唑钠） 2.0 ivgtt bid。入院即用药至出院。其他为健脑等对症治疗（病历示：倍清星针、威诺安针） 。该病人预防感染用药选择了头孢二代头孢美唑，选药合理，用药疗程过长（用至出院） 。另外：未使用通用名。小结：神经外科病人多为外伤、需手术。多数病人需预防感染用药。头外伤病人预防感染用药多应选择头孢一代二代。该科预防感染选药基本合理。存在主要问题：1、用药疗程长；2、部分抗菌药物用法不正确（该分次用药的未分次静滴） ；3、普遍使用商品名，未规范使用药品通用名称。此次共抽查 8 个临床科室，共抽查病例 42 份。大多数病人用药合理，选药合适，联合用药得当。但普遍存在的问题是：1、术前预防感染用药意识不强；2、-内酰胺类时间依赖性抗菌药物应分次应用，部分病例一次静滴，用法不当，影响药物疗效，增加药品不良反应发生机率；3、部分病人预防感染用药疗程偏长；4、部分病历未使用药品通用名称医嘱。南阳市第一人民医院 药学部二 OO 七年六月五日
