1、1甲状腺疾病相关知识2甲状腺结节甲状腺结节是一种非常常见的疾病。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。甲状腺结节是属常见的内分泌疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，它在各个年龄段的男女群中均可见到，但在中年女性中较多，这与女性的生理结构和工作环境有着重要的关系。 甲状腺结节分为两种，一种是良性的，另一种
2、是恶性的，良性结节占绝大多数，恶性结节不足 1%。甲状腺结节的患病率：尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右影响甲状腺结节患病率的因素年龄：小儿患病率在 0.05-1.8%，随年龄增大而增加性别：男女比可达到 1:2-4既往史：头颈部有照射史者新结节以 2%/年递增，10-15 年达高峰检查方法：超声触诊；尸检：50%（60 岁）饮食中碘含量：低碘区发病率高甲状腺的功能3甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热
3、能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。1 病因（1）与检测技术有关甲状腺结节高发的原因，一部分可能与现在检测技术的发展有密切关系。以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽，往往难以发现小的甲状腺结节，还与检测者的经验有关，所以结节的检出率也非常低。（2）碘过量如果吃碘过量，也会出现结节。专家认为，温州地处沿海，市民长期进食大量含碘量高的海鲜，本身碘就不缺乏，加上平时饮食里添加的都是碘盐，可能会引起碘过量。2 临床表现（1）结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况
4、下，垂体分泌促甲状腺激素增多，甲状腺在这种增多的促甲状腺激素长期刺激下，经过反复或持4续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。（2）甲状腺机能亢进症（简称“甲亢”）是因为甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病。临床以甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速、情绪易于激动、怕热多汗、手抖、突眼等症状为主。以女性多见，其发病
5、率甚高，近年似有增长趋势，其确切病因不明。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节“。（3）甲状腺机能减退症（简称甲减）系甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。 女性甲减较男性多见，且随年龄增加，其患病率上升。新生儿甲减发生率约为 1/7000，青春期甲减发病率降低，成年期后则上升。（4）炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结
6、节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多5个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。（5）甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节“。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。（6）甲状腺癌占全部癌的 1% 乳头状癌(65%)，高峰 20-30 岁，女性几倍于男性滤泡细胞癌(15%)，高峰 30-40 岁，女性几倍于男性未分化癌(5-10%)
7、，多见于老年或老年前期，男女发病相等髓样癌(10%)，男女发病相等淋巴瘤(4%),癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌3 检查(1) 血清学检查甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌,但说明其可能较小，有甲亢或促甲状腺激素降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在 C 细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。(2)核素扫描6扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取 Tc
8、，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。(3)超声诊断超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。（4）其他核素检查正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。（5）细针穿刺细胞学检查对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达 70%一 90%，但检出率与穿刺及细胞学诊断的经验有关。（6）甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）FNAC 结果与手术病理结果有 90%的
9、符合率。仅有 5%的假阴性率和 5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。（7）颈部 X 线检查结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。（8）甲状腺功能测定7功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。4 治疗（1）实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素（LT4）抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗
10、。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。（2）多结节甲状腺肿（MNG）传统认为 MNG 发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于 MNG 的处理首先要排除恶性。（3）囊肿良性或恶性退行性变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。（4）摸不到的结节近年来由于 B 超、CT、MRI 的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因
11、素，结节小于 1.5cm，只需随访观察，若结节大于 1.5cm，可在超声指导下作 FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。（5）放射结节8头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至 5 年，晚至 30 年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作 FNA 确诊。 甲状腺结节患者的饮食甲状腺结节患者的饮食应注意以下几点： 避免辛辣刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、葱、花椒、辣椒、桂皮等;忌肥腻 油炸食物;如果是高碘引起的甲状腺结节，务必避免食用海物,海带也不能吃。一般甲状腺出现结节后，就不宜再进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。 甲状腺结节患者需要补充热量，因为甲状腺机能亢进，会使身
12、体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。补充蛋白质，可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。患者需要补充维生素，因为热量提高，所以维生素 B 族群需求也增加，要注意补充。 碘，为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。-碘一般需求量成年男性为 120165 微克，成年女性为 100115 微克。若为孕妇则要增加 1015 微克。若为哺乳妇女则要增加 25 微克的量。食物中来源，海带、海产品为其主要来源，另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。但是患甲亢时，甲状腺合成甲状腺激素的功能增强，这时
13、吃了含碘的食物9后，就会使甲状腺合成更多的甲状腺激素，使病情加重。同时，大量的碘还可阻止甲状腺激素从甲状腺向血液释放，导致已经制造好的甲状腺激素存留在甲状腺内。而抗甲状腺药物是通过抑制甲状腺激素产生的方式来治疗甲亢的，对于已经制造好的过多的甲状腺激素，只能由其从甲状腺排向血中，经代谢而消除。中医对甲状腺结节的病因解释本病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。谈气凝之日久，使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞，则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。甲状腺功能检查项目 血清总 T
14、3(TT3）：正常范围在 1.63.0 纳摩尔/升，升高是诊断甲亢最敏感的指标，也可判断甲亢有无复发，也见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大。降低见于甲状腺功能减退、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征等。 血清总甲状腺素（TT4）：65155 纳摩尔/升为正常，升高见于甲亢、原发性胆汁性肝硬化、妊娠、口服避孕药或雌激素等。降低见于甲状腺功能减退、缺碘性甲状腺肿等。 血清游离甲状腺素（FT4）：10.325.7 皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。降低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。 血清游离 T3(FT3）：6.011.4 皮摩
15、尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不10敏感综合征等。降低提示低 T3 综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。 血清反 T3(rT3）：0.20.8 纳摩尔/升，诊断甲亢符合率达 100%，但老年人、非甲状腺疾病和药物也可使其升高，如糖尿病、急性心梗、口服普萘洛尔、丙硫嘧啶等。甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、药物影响可使其降低。 促甲状腺激素（TSH）：敏感 TSH(sTSH）：0.43.0 毫单位/升，超敏TSH(uTSH）：0.55.0 毫单位/升。升高见于甲状腺功能减退、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。降低提示一般血 uTSH0.5 毫单位/升可确诊为甲
16、亢。但 TSH 降低也见于腺垂体功能减退、皮质醇增多症等。-健康的基石1992 世界衛生組織維多利亞宣言合理膳食 适量运动戒烟限酒 心理平衡早防早治心理健康的标准：1、思维能正确反映现实；2、情绪愉快稳定；3、意志坚强；4、人格健全；5、人际关系协调。11平衡你的生活自我减压理性对待压力（1）接受压力好像接受风雨一样，压力的增加更多的是来自于内心的躲避。（2）体验到压力是给当事人提个醒，需要引起重视。 （3）管理压力，把注意力放在可控的变数上。（4）摒弃不良思维习惯，学会肯定、接纳、善待自己。（5）友谊抗压力，亲密关系是重要的资源和力量。 理性互动减少压力（1） 接受别人如同接受自己； （2） 批评对事，表扬对人； （3） 注意倾听别人的讲话；（4） 学会肯定别人、接纳别人；（5） 学会换位思考、理解别人。 管理压力 （1） 培养应对技能 不断地提高能力（工作技能、管理时间、与人沟 通） ，是应对工作压力最直接的方法。 （2）改变思维方式 改变外部压力源，改变自己的期望、需要、价值观和认知方式这些因素，可以改变你所感受到的压力。 ，（3）养成良好的生活习惯。 12控制饮食。 改善睡眠质量，缓解疲惫感。 抽出一些时间运动。 换一种看法高职不如高薪高薪不如高寿高寿不如高兴祝您健康快乐！有任何医疗需求，请及时联系我们，我们将尽心竭力为您服务！
