1、慢性阻塞性肺疾病临床护理体会【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病患者的护理方法.方法 选取我院内科 1 年多来收治的 118 例慢性阻塞性肺疾病的患者,进行心理护理、饮食指导、合理氧疗与呼吸道护理、出院指导等.结果 118 例慢性阻塞性肺疾病的患者经过精心治疗和有针对性的护理,均病情好转出院,无并发症发生.结论 对慢性阻塞性肺疾病的患者实施健康宣教、护理指导及呼吸训练等,有效改善患者的肺功能,提高患者的生活质量.【关键词】慢性阻塞性肺疾病 护理体会慢性阻塞性肺疾病(简称 COPD),是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病,是呼吸系统疾病中的常见病、多发病,其患病率
2、及死亡率高.随着社会老龄化速度的加快,COPD已位居全球死亡原因的第 4 位1.其临床特点为逐渐加重的呼吸困难、慢性反复咳嗽、咳痰,常并发肺心病和呼吸衰竭,严重影响患者生活质量.我院内科 118 例住院患者经过精心护理,均获得满意效果,使患者增加了对疾病的了解和自我保健意识,使住院次数减少、症状减轻,从而改善了患者生活质量.1 临床资料2010 年 3 月至 2011 年 6 月我院内科收治住院患者共 118 例,男 83 例、女 35 例,年龄 43-86 岁,平均年龄 70 岁,均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准.其中慢性反复咳嗽、咳痰 82 例,进行性呼吸困难 28 例,并发肺心病 5 例,
3、并发呼吸衰竭 3 例,病程 5-25 年不等.2 护理首先有针对性地对内科护理人员进行培训,统一宣教和护理指导;其次再为患者提供一个整洁、舒适、安静、无烟的病室环境,室温最好保持在 18-22,相对湿度 50%-60%,保持室内空气新鲜,定时开窗换气.并鼓励患者多饮水2.2.1 心理护理护理人员应根据患者的具体情况开展一对一的具体辅导,鼓励患者战胜疾病的信心,使用疏导、安慰、鼓励等方法缓解患者负面情绪.COPD 是一种难治的慢性疾病,许多患者常因病情反复发作而多次住院,严重影响日常生活和工作,甚至丧失劳动能力;大部分患者常常出现焦虑、抑郁、恐惧、绝望等心理问题,护理人员应运用沟通技巧与患者进行
4、有效沟通,帮助患者正确面对疾病,消除不良情绪.2.2 饮食指导慢性阻塞性肺疾病患者长期处于疾病状态,容易出现营养不良,指导其进行合理饮食,给予高蛋白、富含维生素、钾、钙、低糖、低盐适量脂肪清淡易消化饮食,如瘦肉、蛋、鱼、豆腐,少量多餐,少吃香芋、土豆而减少 CO2 排出.进食后漱口,保持口腔清洁,促进食欲.2.3 合理氧疗与呼吸道护理给予双鼻头氧管吸氧,持续低流量吸氧,每日吸氧至少 15h,氧流量 1-2L/min,最好能达到氧疗 18h/d 以上3.及时清理鼻腔分泌物,保持鼻导管通畅,保持患者顺利完成氧疗.指导患者进行有效咳痰,协助患者取舒适卧位,指导患者先深呼吸(5-6 次),深吸气末保持
5、张口状,连续咳嗽数次,使痰到咽部附近,再用力咳嗽将痰咳出.无力咳嗽者,协助翻身叩背排痰,适当使用祛痰剂、采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出.2.4 呼吸及呼吸肌锻炼为提高患者呼吸效率,根据病情可采取卧位、半卧位或坐位,指导其作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸.呼与吸时间之比为 2:1 或 3:1,每分钟 7-8 次左右,每日锻炼 2 次,每次 10-20 分钟.通过有效的呼吸肌锻炼,使呼吸肌的肌力和耐力明显提高.可通过吹气球,吹蜡烛等方法来达到特异性呼吸肌锻炼.可以通过行走、登梯运动、慢跑等方式实现非特异性呼吸肌锻炼.扩胸、腹式呼吸、下蹲、弯腰等动作结合在一起实现全身性呼吸体操锻炼,以进一步增强
6、体力,改善肺功能.2.5 用药指导根据病情适当使用抗生素及时控制感染.并遵嘱给予祛痰药、支气管扩张剂、糖皮质激素.止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用,服后不应饮水,吸糖皮质激素后用清水漱口.严重肺功能不全者,镇静药要慎用,禁用吗啡、可待因等药物.2.6 出院指导(1)居室内保持空气清新,多通风,避免存放有刺激性的气体,多到户外呼吸新鲜空气.(2)协助患者戒烟,制订戒烟计划,因为吸烟可使支气管柱状纤毛上皮鳞状化改变,纤毛运动障碍,吞噬细胞功能下降,诱发痰液增多引起咳嗽.(3)避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因,过敏体质者远离过敏原.(4)每天有计划进行运动锻炼,如散步、慢跑,以不感到疲劳为宜,加强耐寒训
7、练、用冷水洗脸.必要时每月肌注丙种球蛋白 1 支,或口服增强体质的药物,增加机体抵抗力.(5)指导患者呼吸肌及肺功能锻炼,如吹气球,慢跑等运动.(6)指导患者有效的排痰.(7)指导患者长期家庭氧疗.血氧88%,建议患者家属买一氧气机长期氧疗,应向患者及家属说明长期家庭氧疗的必要性及益处,取得患者的积极配合.长期氧疗的目的是纠正低氧血症,且有利于提高患者生存率,改善生活质量,预防夜间低氧血症.改善睡眠质量,预防肺心病和右心衰发生以及减少医疗费用及住院次数,告知患者每日至少吸氧 15 小时以上,宜低流量吸氧.3 结果118 例慢性阻塞性肺疾病患者经过治疗和护理,均好转出院,无并发症发生.半年再入院者 4 名,复发率为 3.3%.4 体会总之,慢性阻塞性肺疾病患者病情复杂,病程长,并发症多,护理困难.为了提高疗效,改善患者的肺功能,精心的护理有着重要意义.加强心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的尽快康复,使住院次数减少、症状减轻,明显改善了患者生活质量.
