1、慢性阻塞性肺疾病临床路径 A一、慢阻肺急性发作临床路径住院标准流程（一）适用对象第一诊断为慢阻肺急性发作，或合并轻症高血压，心功能不全，糖尿病等，或肺心病代偿期（二）诊断依据：根据高等医学院校教材内科学第六版1、慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷急性加重，伴有夜间不能平卧，食欲减退；2、桶状胸、语颤减弱、肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降、呼吸音减弱、呼气延长、部分患者可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。3、肺功能检查：FEV1/FVC70%（三）纳入标准：1、符合诊断标准2、急性加重期需住院治疗（四）排除标准：1、不符合诊断标准2、慢阻肺稳定期3、合并慢性呼吸衰竭、慢性肺源性
2、心脏病失代偿期等4、合并冠心病（心功能二级以上） 、糖尿病，高血压病。5、肝、肾功能异常（五）治疗常规：1、支气管扩张剂应用2、控制性吸氧3、抗生素应用4、糖皮质激素5、中医中药6、降低肺动脉高压药物8、抗凝药物应用（六）标准住院日：710 天（七）出院标准1、临床症状缓解病情趋于稳定2、生命体征平稳（八）变异及原因分析1、有合并症，病情危重不能出院2 患者不愿意出院二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单 A时间阶段 住院第 1 天(住院日) 住院第 2 天 住院第 3 天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写初步诊断签署医患沟通记录，高知病人或家属病情分析辅助检查结果上级医师查房上级医师查房注
3、意病情变化长期医嘱内科护理常规级护理吸氧心电监护普食酮替芬片 1mg用法 1mg 一日二次口服复方氨酚愈敏口服液 360ml用法 20ml 一日三次口服复方甘草片 100 片用法 3 片一日三次口服单硝酸异山梨酯片 20mg*20用法 20mg 一日二次口服银杏铜脂滴丸 3 支用法 8 粒 一日三次口服依那普利片 5mg*10 片用法 5mg 一日一次口服通心络胶囊 3 瓶用法 2 个一日三次口服氯化钠注射液 50ml硝普钠针 25mg一并给药，每天一次，静脉泵控氯化钠注射液 100ml头孢曲松钠 2.0，一并给药，每天两次，静脉输液左氧氟沙星. 0.2g 一并给药，每天两次，静脉输液5葡萄糖
4、注射液 500ml内科护理常规级护理吸氧心电监护普食氯化钠注射液 50ml硝普钠针 25mg一并给药，每天一次，静脉泵控氯化钠注射液 100ml头孢曲松钠 2.0，一并给药，每天两次，静脉输液左氧氟沙星. 0.2g 一并给药，每天两次，静脉输液5葡萄糖注射液 500ml安茶碱针 500mg地塞米松针 10mg，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 100ml盐酸氨溴索针 60mg每天二次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血塞通针 0.4 静脉输液或；0.9氯化钠注射液250ml灯盏花素针 50mg 静脉输液或 5葡萄糖注射液 内科护理常规级护理吸氧心电监护普食氯化钠注射液 50ml硝普
5、钠针 25mg一并给药，每天一次，静脉泵控氯化钠注射液 100ml头孢曲松钠 2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液 100ml头孢唑肟钠 2.0g，一并给药，每天两次，静脉输液左氧氟沙星. 0.2g 一并给药，每天两次，静脉输液5葡萄糖注射液 500ml安茶碱针 500mg地塞米松针 10mg，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液100ml安茶碱针 500mg地塞米松针 10mg，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 100ml盐酸氨溴索针 60mg每天二次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血塞通针 0.4 静脉输液或；0.9氯化钠注射液250ml灯盏花素针 50
6、mg 静脉输液或 5葡萄糖注射液 250ml酚妥拉明 10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入抗凝治疗：低分子肝素钠 6000u，每天两次，皮下注射动静脉置管护理 qd氯化钠注射液 100ml肝素钠针 6250u 一并封管用250ml酚妥拉明 10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入抗凝治疗：低分子肝素钠 6000u，每天两次，皮下注射盐酸氨溴索针 60mg每天二次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血塞通针 0.4 静脉输液或；0.9氯化钠注射液250ml灯盏花素针 50mg 静脉输液或 5葡萄糖注射液 250ml酚妥拉明 10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入抗凝治疗：低分子肝素钠 6000u
7、，每天两次，皮下注射临嘱血、尿、粪常规心电图、心脏彩超胸部 X 线肝、肾功能血脂 5 项C 反应蛋白（CRP）糖化血红蛋白尿微量蛋白血凝四项电解质静脉采血一次胸部 CT头孢曲松钠针皮试或 头孢噻肟钠皮试电极片 5 个避光输液器及输液袋各一速尿针 20mg 静推留置针 1 个静脉穿刺置管术避光输液器及输液袋各一速尿针 20mg 静推避光输液器及输液袋各一时间 住院第 4 天 住院第 5 天 住院第 6 天主要诊疗工作完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化长期医嘱内科护理常规级护理吸氧心电监护普食氯化钠注射液 100ml头孢曲松钠 2.0，一并给药，每天两次，静脉
8、输液或；氯化钠注射液 100ml头孢唑肟钠 2.0g，一并给药，每天两次，静脉输液左氧氟沙星. 0.2g 一并给药，每天两次，静脉输液5葡萄糖注射液 500ml安茶碱针 500mg地塞米松针 10mg，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 100ml盐酸氨溴索针 60mg每天二次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血塞通针 0.4 静脉输液或；0.9氯化钠注射液250ml灯盏花素针 50mg 静脉输液或 5葡萄糖注射液 250ml内科护理常规级护理吸氧普食心电监护氯化钠注射液 100ml头孢曲松钠 2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液 100ml头孢唑肟钠 2.0g，一并
9、给药，每天两次，静脉输液左氧氟沙星. 0.2g 一并给药，每天两次，静脉输液5葡萄糖注射液 500ml安茶碱针 500mg地塞米松针 10mg，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液100ml盐酸氨溴索针60mg每天二次，静脉内科护理常规级护理吸氧心电监护普食氯化钠注射液 100ml头孢曲松钠 2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液 100ml头孢唑肟钠 2.0g，一并给药，每天两次，静脉输液左氧氟沙星. 0.2g 一并给药，每天两次，静脉输液5葡萄糖注射液 500ml安茶碱针 500mg地塞米松针 10mg，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液100ml盐酸氨溴索针
10、60mg每天二次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血塞通针 0.4 主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院病例评估签署医患沟通记录住院基础护理饮食指导宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理酚妥拉明 10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入抗凝治疗：低分子肝素钠 6000u，每天两次，皮下注射输液5葡萄糖注射液250ml血塞通针 0.4 静脉输液或；0.9氯化钠注射液 250ml灯盏花素针 50mg 静脉输液或 5葡萄糖注射液 250ml酚妥拉明 10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入抗凝治疗：低分子肝素钠 6000u，每天两次，皮下注射静脉输液或；0.9
11、氯化钠注射液250ml灯盏花素针 50mg 静脉输液或 5葡萄糖注射液 250ml酚妥拉明 10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入临时医嘱 血常规检查留置针 1 个静脉穿刺置管术主要护理工作宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间 住院第 7 天 住院第 8 天 住院第 9 天主要诊疗工作完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化长期医嘱内科护理常规级护理吸氧普食氯化钠注射液 100ml头孢曲松钠 2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液 100ml头孢唑肟钠 2.0g，一并
12、给药，每天两次，静脉输液内科护理常规级护理吸氧普食氯化钠注射液 100ml头孢曲松钠 2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液 科护理常规级护理普食氯化钠注射液 100ml头孢曲松钠 2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液 100ml头孢唑肟钠 2.0g，一左氧氟沙星. 0.2g 一并给药，每天两次，静脉输液5葡萄糖注射液 500ml安茶碱针 500mg 一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 100ml盐酸氨溴索针 60mg每天二次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血塞通针 0.4 静脉输液或；0.9氯化钠注射液250ml灯盏花素针 50mg 静脉输液或 5葡
13、萄糖注射液 250ml酚妥拉明 10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入100ml头孢唑肟钠 2.0g，一并给药，每天两次，静脉输液5葡萄糖注射液 500ml安茶碱针 500mg，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液100ml盐酸氨溴索针60mg每天二次，静脉输液5葡萄糖注射液250ml血塞通针 0.4 静脉输液或；0.9氯化钠注射液 250ml灯盏花素针 50mg 静脉输液并给药，每天两次，静脉输液每天二次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血塞通针 0.4 静脉输液或；0.9氯化钠注射液250ml灯盏花素针 50mg 静脉输液临时医嘱复查 血、尿、粪常规胸部 X 线肝、肾功能OGTT 血糖测定（两次）50%葡萄糖注射液 20ml*10采血 2 次复查心电图、心脏彩超主要护理工作宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间 住院第 10 天（出院日）主要诊疗工作完成出院记录，告知患者院外注意事项长期医嘱出院带药门诊随诊临时医嘱主要护理工作指导患者办理出院手续
