1、1抗心绞痛药心绞痛是心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起的临床症候。发病的主要原因是心肌的供氧不足、耗氧增加造成的共需平衡失调。一、影响心肌氧共需平衡的因素耗氧降低途径：心率减慢、心力降低、心体积缩小、壁张力降低外周阻力降低、射血时间缩短供氧增加途径：扩张冠脉、扩张侧枝血管、降血脂、降低血液粘度二、抗心绞痛药物的基本作用：1、降低心肌耗氧量2、增加缺血区供血供氧三、抗心绞痛药物的分类：1、硝酸酯类及亚硝酸类：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、硝酸戊四醇酯亚硝酸异戊酯2、-受体阻滞剂：心得安3、钙拮抗药：硝苯吡啶（心痛定） 、双苯丙胺（心可定） 、硫氮窧酮双环己哌啶（沛心达） 、甲氧戊脉安4、抑制腺苷转运和代谢
2、药：潘生丁硝酸酯类及亚硝酸类药物：药动学作用 1、降低心肌耗氧量 2、增加缺血区供血供氧 机理：扩张全身血管：小 V 扩张-回心血量-心前负荷-心室容积 -室壁张力-心肌耗氧量小 A 扩张-外周阻力-心后负荷-射血阻力心肌耗氧量2扩张较大输送 血管及侧支血管 外膜血液向心内膜流动正常区血管代偿性收缩血液从侧枝血管流向缺血区-缺血区供血供氧用途 1、防治各类型（稳定型、不稳定型、变异型）心绞痛2、急性心肌梗塞不良反应1、 搏动性头痛，面部潮红。2、 体位性低血压及晕厥。3、 反射性心率，心肌收缩力，心肌耗氧。4、 眼内压，颅内压。5、 快速耐受性。6、 高铁血红蛋白症；因起缺氧、发甘、甚至死亡，
3、可 iV 美兰治疗。-受体阻滞剂：心得安作用：1、降低心肌耗氧量 机理：阻断心脏 1受体-使心率-心肌收缩力2、增加缺血区供血供氧机理：心率舒张期冠脉供血时间促进组织中血红蛋白与氧的分离，心肌摄氧非缺血区阻力血管收缩，使血液向极度扩张的缺血区灌注用途：主要用于治疗稳定型和不稳定型心绞痛。变异型不宜使用。不利于抗心绞痛的因素：1、 心率，心肌收缩力心搏出量心室容积室壁张力射 血阻力耗氧。2、 冠脉收缩冠脉血流。目前主张此类药物与硝酸酯类药物合用，合用可增强疗效，并可互相纠正缺点。见下表：药物 心率 心力 心室容积 室壁张力 射血时间 冠脉 血压硝酸酯类 扩张 心得安 收缩 钙拮抗药：作用 降低心肌耗氧量及供血供氧机理：阻钙内流：心力-耗氧降低抗交感-心率-耗氧降低 外周血管扩张 小 V 扩张回心血量心体积缩小-壁张力-耗氧降低小 A 扩张-外阻-射血时间缩短-耗氧降低扩张冠脉-冠脉血流不良反应1、 轻微皮肤潮红、水肿、恶心、头晕、便秘等。2、 过度阻钙进入心肌可造成心跳骤停、心动过缓、传导阻滞、以及充血性心力衰竭等。
