拇指狭窄性腱鞘炎又名.doc

1、1浅谈少量封闭加小针刀治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎2010 级 针灸推拿 姓名：张吕屈 指 肌 腱 狭 窄 性 腱 鞘 炎 是 中 医 骨 伤 科 门 诊 最 常 见 的 疼 痛 性 疾病 之 一 ，在 治 疗 上 一 直 以 单 纯 的 封 闭 注 射 治 疗 为 主 ，疗 效 不 稳 定 ，易 复 发 。本 人 收 集 了 两 年 来 本 院 门 诊 用 曲 安 奈 德 注 射 结 合 针 刀治 疗 狭 窄 性 腱 鞘 炎 的 资 料 ，现 总 结 如 下 ：曲 安 奈 德 的 药 物 简 介 ：曲 安 奈 德 为 含 氟 长 效 肾 上 腺 皮 质 激 素类 药 物 ，作 用 强 而 持

2、 久 ，其 作 用 机 制 是 a 稳 定 细 胞 膜 ，降 低 毛 细血 管 和 细 胞 膜 通 透 性 减 少 渗 出 ，具 有 消 炎 作 用 b 抑 制 中 性 粒 细胞 和 巨 噬 细 胞 向 炎 症 区 游 走 ，减 轻 炎 症 反 应 c 减 少 组 织 胺 和 其他 炎 症 介 质 的 产 生 与 释 放 ，减 轻 疼 痛 d 抑 制 纤 维 母 细 胞 DNA 合成 ，减 少 瘢 痕 形 成 或 软 化 瘢 痕 ，松 解 粘 连 。屈 指 肌 腱 狭 窄 性 腱 鞘 炎 症 状 ：屈 指 肌 腱 腱 鞘 炎 多 发 于 拇 指 ，少 数 患 者 为 多 个 手 指 同 时 发

3、 病 。患 指 屈 伸 功 能 障 碍 ，清 晨 醒 来 时特 别 明 显 ，活 动 后 能 减 轻 或 消 失 。疼 痛 有 时 向 腕 部 放 射 。掌 指 关节 屈 曲 可 有 压 痛 ，有 时 可 触 到 增 厚 的 腱 鞘 、状 如 豌 豆 大 小 的 结 节 。当 弯 曲 患 指 时 ，突 然 停 留 在 半 弯 曲 位 ，手 指 既 不 能 伸 直 ，又 不 能屈 曲 手 指 屈 指 肌 腱 狭 窄 性 腱 鞘 炎 又 名 “弹 响 指 ” 、“扳 机 指 ”。本 病可 发 生 于 不 同 年 龄 ，多 见 于 妇 女 及 手 工 劳 动 者 。临 床 表 现 ：1.手2掌 部

4、疼 痛 ，晨 起 或 活 动 时 加 重 。患 指 伸 屈 活 动 障 碍 。2.手 掌 面 患指 掌 骨 头 处 可 摸 到 一 结 节 状 物 ，手 指 屈 伸 时 可 感 到 结 节 状 物 滑动 ，压 痛 明 显 。3.如 已 有 狭 窄 ，手 指 屈 伸 时 有 发 生 板 机 样 动 作 或 ，像 被 突 然 “卡 ”住 一 样 ，酸 痛 难 忍 ，用 另 一 手 协 助 扳 动 后 ，手 指 又能 活 动 ，产 生 像 扳 枪 机 样 的 动 作 及 弹 响 ，故 有 “扳 机 指 ”或 “弹 响指 ”之 称 。中 医 解 析 ：腱 鞘 炎 属 中 医 “伤 筋 ”范 畴 ，系

5、因 局 部 劳 作 过度 ，积 劳 伤 筋 ，或 受 寒 凉 ，致 使 气 血 凝 滞 ，不 能 濡 养 经 筋 而 发 病 。治 疗 应 遵 循 活 血 化 瘀 、消 肿 止 痛 的 原 则 ，既 要 驱 除 寒 湿 致 病 外 邪 ，又 需 疏 通 经 络 、调 和 气 血 ，以 使 气 血 运 行 通 畅 ，局 部 循 环 得 以 改善 ，受 损 组 织 得 以 修 复 ，从 而 达 到 治 愈 目 的 。患 者 由 于 患 指 关 节周 围 肿 胀 疼 痛 和 手 指 屈 伸 活 动 受 限 而 给 工 作 和 生 活 带 来 诸 多 不便 ，对 此 病 症 以 往 多 采 用 中 草

6、 药 外 洗 、外 敷 、按 摩 、针 灸 以 及 局部 药 物 封 闭 治 疗 等 保 守 疗 法 治 疗 ，但 其 疗 程 长 而 且 病 情 易 反 复 ，部 分 患 者 经 保 守 治 疗 效 果 不 佳 而 需 采 用 手 术 切 除 腱 鞘 滑 车 ，松解 狭 窄 腱 鞘 ，而 手 术 创 伤 较 大 ，术 后 也 易 复 发 黏 连 。我 从 2010-01 2012-01 采 用 小 针 刀 治 疗 拇 指 、食 指 、中 指 及 无 名 指 屈 指 肌腱 狭 窄 性 腱 鞘 炎 100 例 。因 其 损 伤 小 、操 作 简 单 、疗 效 肯 定 ，价格 低 廉 ，颇 受 患

7、 者 欢 迎 。现 就 此 疗 法 的 临 床 应 用 总 结 如 下 。1、临 床 资 料100 例 中 男 34 例 ，女 66 例 ；年 龄 4 70 岁 ；左 侧 35 例 ,右 侧54 例 ,双 侧 11 例 ；病 程 最 长 5 年 ，最 短 1 个 月 ，其 中 小 儿 拇 指 屈指 肌 腱 狭 窄 性 腱 鞘 炎 5 例 。临 床 表 现 均 有 拇 指 、食 指 、中 指 或 无3名 指 掌 指 关 节 疼 痛 、压 痛 及 硬 结 。其 中 有 指 屈 伸 弹 响 、弹 跳 征 者80 指 ,闭 锁 者 20 指 。其 中 78 例 接 受 过 理 疗 及 封 闭 治 疗

8、，口 服 活血 祛 淤 中 药 等 非 手 术 治 疗 ，症 状 虽 改 善 但 很 快 复 发 。X 线 摄 片 均无 骨 质 异 常 。2、治 疗 方 法患 者 仰 卧 或 坐 位 ，掌 心 朝 上 置 治 疗 台 上 ，腕 背 垫 一 软 枕 。患者 患 指 伸 直 ，术 者 以 患 指 仔 细 触 摸 硬 结 之 近 端 ，让 患 者 轻 轻 屈 指 ，硬 结 移 动 停 止 或 受 阻 处 为 狭 窄 腱 鞘 的 近 端 (A 点 )，继 续 被 动 屈 指 ，术 者 感 手 下 有 弹 响 或 弹 跳 ，即 增 粗 之 腱 鞘 通 过 狭 窄 处 ，嘱 患 者 伸指 ，硬 结 移

9、动 受 阻 处 为 狭 窄 腱 鞘 的 远 端 (B 点 )。用 龙 胆 紫 标 记 并连 接 AB 两 点 ，线 段 AB 即 为 狭 窄 腱 鞘 的 长 度 ，亦 是 要 松 解 处 。常 规 消 毒 皮 肤 、铺 巾 、戴 无 菌 手 套 ，以 2%利 多 卡 因 2.5ml+醋 酸曲 氨 奈 得 0.2ml（注 ：小 儿 及 糖 尿 病 患 者 不 加 醋 酸 曲 氨 奈 得 ）局 部浸 润 麻 醉 。用 朱 氏 4 号 针 刀 从 AB 中 点 直 刺 入 皮 下 ，刀 口 线 与AB 线 平 行 (或 与 手 指 纵 轴 平 行 )。此 时 术 者 以 左 手 拇 指 指 甲 沿

10、AB线 段 垂 直 下 切 按 于 狭 窄 之 腱 鞘 上 ，术 者 右 手 持 刀 ，将 刀 刃 紧 靠 左手 拇 指 指 甲 并 沿 指 甲 向 远 近 端 纵 行 切 割 ，深 度 达 滑 液 鞘 脏 层 (肌腱 以 上 )，切 割 时 针 刀 有 突 破 感 或 落 空 感 。切 通 后 ，再 纵 行 疏 通 剥离 2 3 下 ，横 行 剥 离 2 3 下 ，检 查 手 指 屈 伸 自 如 ，无 卡 压 弹 响后 ，出 针 按 压 ，创 可 贴 外 敷 。3、治 疗 结 果按 国 家 中 医 管 理 局 制 定 的 统 一 标 准 评 定 1，患 指 掌 侧 无 肿4痛 ，无 压 痛

11、，自 主 伸 屈 活 动 正 常 ，无 弹 响 声 及 绞 锁 现 象 ，为 治 愈 ；患 指 局 部 肿 痛 减 轻 ，患 指 活 动 时 有 轻 微 疼 痛 ，或 有 轻 微 弹 响 声 ，但 无 绞 锁 现 象 ，为 好 转 ；临 床 症 状 无 改 善 ，为 无 效 。本 组 病 例 随 访 时 间 为 1 12 个 月 ,经 小 针 刀 治 疗 ，1 次 治 愈 90指 (占 91%),1 次 好 转 10 指 (占 10%),经 再 次 松 解 治 愈 ，无 无 效 者 。4、术 后 注 意 事 项 ：术 后 3 天 内 不 下 水 ，术 后 即 开 始 作 主 被 动 的 伸 屈

12、 手 指 锻 炼 ，术 后 服 用 2 至 3 天 抗 生 素 ，以 预 防 感 染 。两 周 后 复 查 。但 有 些 患者 常 常 是 在 治 疗 后 ，疼 痛 消 失 ，以 为 病 已 经 好 了 ，患 指 过 早 用 力 ，致 使 腱 鞘 和 肌 腱 未 能 很 好 修 复 。当 然 屈 指 肌 腱 的 肌 腱 和 腱 鞘 在经 过 狭 窄 性 腱 鞘 炎 发 生 、治 疗 ，其 结 构 的 缺 陷 、薄 弱 应 该 是 存 在的 。所 以 患 指 的 过 渡 劳 作 还 是 可 能 引 起 局 部 再 损 伤 的 。5、讨 论手 指 屈 指 肌 腱 狭 窄 性 腱 鞘 炎 可 发 生

13、 于 任 何 年 龄 ，小 儿 屈 指 肌腱 狭 窄 性 腱 鞘 炎 是 小 儿 常 见 的 先 天 性 畸 形 ，由 于 屈 指 肌 腱 位 于掌 指 关 节 远 端 ，受 腱 鞘 狭 窄 性 纤 维 软 骨 性 病 变 的 束 窄 ，使 近 侧 肌腱 增 粗 或 呈 结 节 状 ，使 指 间 关 节 呈 屈 曲 位 ，不 能 主 动 伸 直 ，被 动伸 展 时 引 起 疼 痛 或 弹 响 。有 弹 响 指 的 小 儿 一 般 出 生 时 并 不 出 现症 状 ，常 见 于 6 个 月 -2 岁 左 右 才 表 现 为 手 指 屈 曲 不 能 伸 直 ，好 发部 位 在 大 拇 指 的 掌

14、指 关 节 处 ，可 触 及 圆 形 隆 起 硬 结 ，轻 压 痛 ，伸屈 时 有 弹 跳 感 ，而 指 间 关 节 呈 固 定 屈 曲 状 态 ，移 动 伸 展 时 有 弹 响感 。成 人 屈 指 肌 腱 狭 窄 性 腱 鞘 炎 以 40 岁 以 上 的 中 老 年 人 ，特 别5是 女 性 患 者 居 多 。病 因 主 要 是 经 常 从 事 手 劳 动 的 工 作 者 ，长 期 反复 重 复 某 一 动 作 ，手 指 不 断 屈 伸 使 屈 肌 腱 和 腱 鞘 在 狭 窄 的 骨 纤维 管 道 内 反 复 磨 擦 而 发 生 慢 性 创 伤 性 炎 症 ，其 环 状 韧 带 (腱 鞘 滑

15、车 )增 厚 ，肌 腱 呈 结 节 样 肿 胀 ，致 使 该 处 屈 指 肌 腱 的 通 道 狭 窄 。同时 屈 指 肌 腱 也 发 生 创 伤 性 水 肿 ，增 厚 的 环 状 韧 带 成 葫 芦 状 ，形 成解 剖 学 上 的 狭 窄 征 。此 时 患 指 做 伸 曲 活 动 会 出 现 疼 痛 、肿 胀 、弹响 。而 患 指 做 屈 伸 活 动 ，肌 腱 与 腱 鞘 滑 车 之 间 的 磨 擦 又 加 重 了 疼痛 和 局 部 的 炎 症 反 应 ，使 腱 鞘 狭 窄 进 一 步 加 重 ，这 样 就 成 了 一 个恶 性 循 环 。采 用 针 刀 切 割 松 解 术 ，就 是 将 增

16、厚 而 狭 窄 的 指 屈 肌 腱鞘 滑 车 纵 行 切 开 松 解 ，消 除 了 狭 窄 和 弹 响 ，从 而 改 善 了 局 部 的 血液 循 环 ，打 破 了 恶 性 循 环 ，消 除 患 指 屈 伸 活 动 时 肌 腱 与 腱 鞘 滑 车之 间 的 相 互 过 度 磨 擦 ，因 此 可 以 消 除 炎 症 和 由 此 产 生 的 疼 痛 。小 针 刀 治 疗 屈 指 肌 腱 狭 窄 性 腱 鞘 炎 主 要 是 切 割 患 指 掌 指 关 节处 增 厚 的 环 状 韧 带 (腱 鞘 滑 车 ), 使 狭 窄 的 骨 纤 维 管 道 变 得 宽 敞 而使 指 屈 肌 腱 及 其 腱 鞘 能

17、 屈 伸 自 如 。在 以 往 的 文 献 中 以 小 针 刀 治疗 该 病 的 报 道 甚 多 ，但 本 人 感 觉 其 切 割 的 范 围 及 方 法 都 不 甚 全面 、确 切 方 法 存 在 以 下 优 点 ：切 割 范 围 明 确 ：通 过 术 者 仔 细 触摸 明 确 了 狭 窄 部 位 的 远 近 端 即 切 割 范 围 ，使 松 解 彻 底 。通 过 临 床总 结 ，切 割 宽 度 为 7 10 mm，平 均 8.5 mm，操 作 简 便 、安 全 ：术 中 术 者 左 手 拇 指 指 甲 沿 切 割 线 段 垂 直 下 切 按 于 狭 窄 之 腱 鞘 上 ，刀 刃 紧 靠 左 手 拇 指 指 甲 并 沿 指 甲 向 远 近 端 纵 行 切 割 ，这 样 保 证了 切 割 沿 直 线 进 行 。因 为 针 刀 的 宽 度 只 有 0.8 mm，完 全 松 解 则6至 少 需 要 8 10 刀 ，按 我 们 的 方 法 进 行 切 割 则 使 每 一 刀 都 在 上一 刀 的 基 础 上 向 前 推 进 ，不 会 使 每 刀 之 间 留 有 小 的 间 隙 而 使 松解 不 全 面 或 是 需 要 增 多 切 割 刀 数 ，而 且 针 刀 有 左 手 拇 指 甲 作 依靠 使 切 割 操 作 简 便 又 安 全 ，能 很 好 地 掌 握 力 度 。