1、 出院沟通所有徐*的监护人及亲戚朋友，作为伯超的主管医师在即将结束这次诊疗活动时，首先我感谢你们对患儿的爱及大力支持，正是你们这种积极配合诊治，加之我们精心的治疗与贴心的护理，才使得患儿战胜病魔，疾病迅速缓解。在接下来的巩固及恢复治疗阶段，希望我们能继续合作。现就院外的注意事项向你们做简短介绍。患儿本次所患的疾病出院诊断：1.原发性肾病综合症（单纯性，激素敏感，微小病变？）2.慢性肺炎急性发作 3.右中叶肺实变。就以上疾病分别做简短介绍。一.原发性肾病综合症（单纯性，激素敏感，微小病变性？） ，该病为患儿所患的主要疾病。经过我们规范的诊治，患儿于入院第 5 天病情减轻，7 天已达到尿蛋白转阴，
2、12 天复查白蛋白、血脂、电解质等已明显恢复，治疗效果很好。本病是一个慢性疾病，需要经过一个正规而耐心的治疗过程。一般在症状和体征消失后即可出院，在门诊继续治疗。出院注意事项：1.注意休息，避免高蛋白质饮食，避免去公共场所以防止感染。2.坚持定期门诊，在进行疗程期间每 1-2 周复诊 1 次，遇病情变化随时就诊。3.每周坚持查血、尿常规，每日晨尿，坚持自估尿蛋白定性，每月复查肝肾功能、血生化及血脂分析，追踪观察病情变化。4.在疗程结束后可逐渐延长门诊复诊及实验室检查的间隔时间，停药 1-2 年后，改为 3-6 个月门诊复诊、随访 1 次。以下摘抄于诸褔棠实用儿科学 （全国最权威的儿科诊疗书籍）
3、 ，以期能征得你们理解与配合诊治；初治方案：中程治疗方案：国内多采用。泼尼松每日 2mg/kg（总量不超过 60mg） ，分 3 次口服。若 4 周内尿蛋白转阴，则自转阴当日起至少巩固 2 周开始减量，改为隔日 2-3mg/kg 晨顿服，继续服用 4 周，以后每 2-4 周减 2.5-5mg，直至停药，疗程 6 个月。Hodson（国外人名）等 2000年对 868 例患儿的荟萃分析显示：初治疗程 2 个月者，其后 24 个月内复发66%， 6 个月者则为 30%，如再延长疗程则副作用显著增加而未显示进一步减少复发。根据 Habib 等 1-18 年追踪观察发展成慢性肾衰或死亡的病例微小病变占
4、 7%。预后很好，希望你们充满信心。据上述方案计算：目前患儿处于疾病缓解期的诱导治疗阶段，每日 45mg泼尼松片，等分三次口服；应当于 2012.06.24 日开始初步减量，希望你们能按时门诊。长期的超生理剂量的糖皮质激素应用对身体可有不利的影响：如脂肪代谢紊乱，表现为肥胖、体质分布异常、库兴貌；因蛋白质分解加强出现负氮平衡、肌肉萎缩无力、伤口愈合不良；糖代谢紊乱可出现高血糖和尿糖；因电解质紊乱，发生水钠潴留、高血压；钙磷代谢紊乱发生高尿钙及骨质疏松。胃肠道可出现消化道溃疡、出血。神经精神方面有欣快、兴奋、失眠，以及白内障及股骨头坏死等副作用。就目前来说泼尼松片是本病的首选药物，不能由其他药物
5、代替，也没有好于本药物的药物。权衡利弊我们必须规范应用。在疗程中我们一方面可以配合钙片、潘生丁片等药物以期消除或是减轻副作用，希望按时按量配伍应用，另一方面定期门诊随访，早期发现副作用，早期治疗，以期将损害降至最低、可控范围内。二、慢性肺炎、肺实变。本病为患儿自去年秋季以来反复肺部感染、未能获得规范诊治，而引起迁延存在、急性发作。本次入院时处于慢性肺炎急性发作期，院内给以抗感染、祛痰、理疗等措施，急性发作很快得到控制，复查胸部 CT 提示慢性陈旧性肺炎、肺实变持续存在，无明显吸收。慢性肺炎、肺实变的吸收需要较长的过程，应树立信心，坚持治疗。由于患儿慢性肺炎、肺实变，感染病灶存在，故易于受凉呼吸道感染时急性发作，而急性感染可引起原发肾病综合症复发，复发可引起患儿自身免疫力进一步下降，不利于肺炎、肺不张吸收。这样形成恶心循环，预后很差，应引起重视。本病治疗方法有：1.避免急性发作，长期用药（中成药物等）慢慢吸收，定期随访观察；2.支气管镜肺泡灌洗术，配合全身用药，促进吸收；3.肺部病灶所在的肺段、肺叶切除，清除感染病灶，达到不再复发。鉴于患儿目前情况，我们推荐采用第一种保守治疗方法。院外希望能坚持用药和门诊随访。最后祝患儿早日康复。
