1、人工流产术后出血是由什么原因引起的？【病因病理】1.气虚 素体气虚或人流术后气血受损，气不摄血，而致出血淋漓不止。2.肾虚 素体肾虚，人流手术损伤肾和胞宫，肾虚则封藏不固，而致出血不止。3.湿热 人流术中或术后感受湿热病邪，邪留胞宫，胞脉受侵而致出血不止。4.血瘀 人流手术中损伤胞宫、胞络，气滞血瘀，瘀阻胞宫，血不循经而致出血不止。5.寒凝 人流手术中或术后起居不慎，感受寒邪，寒凝胞官而致出血淋漓不止。人工流产术后出血应该如何诊断？【诊断要点】1.根据人流手术后出血淋漓 2 周以上不止，或人流术后出血量比月经量多者。2.明确出血原因，怀疑有胎盘残留者要紧密随访，可查尿 HCG、B 超等，一旦确
2、诊为胎盘残留者，宜刮宫治疗，刮出物送病理检查。【辩证分型】1.气虚 人流术后阴道出血不止，量少色淡红，质清稀，无臭气味，倦怠乏力，心悸气短，小腹空坠，喜按，面色?s 白。苔薄白，舌质淡，脉细弱。2.肾虚 人流术后阴道出血不止，量或多或少，腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，小腹空坠，喜按。苔薄白，脉沉细。3.湿热 人流术后阴道出血不止，血色不鲜，或有秽臭，下腹疼痛，拒按，口苦，小便黄赤。苔黄腻，舌淡红，脉细数。4.血瘀 人流术后阴道出血或多或少，色黯有块，块下痛减，或下腹疼痛拒按。苔薄白，舌质黯，脉弦涩。5.寒凝 人流后阴道出血不止，色黯，有小血块，小腹冷痛，四肢不暖。苔薄白，舌紫黯，脉沉紧。人工流产
3、术后出血容易与哪些症状混淆？阴道不规则出血：月经不正常，即内外生殖器无明显器质性病变的不规则阴道出血。见于阴道炎、子宫内膜炎、子宫输卵管炎症等。阴道持续流血不停：除正常月经之外发生的阴道持续出血。见于生殖器官发生炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等。阴道持续少量流血:非月经期阴道少量持续出血。见于怀孕，先兆流产，月经失调，宫外孕。阴道持续中量流血：非月经期阴道持续流血，出血量中等。生殖器官发生炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等。阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状。出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为最多。阴道出血量固然可以危及生命，但如良性疾病所致者，预后良
4、好;而出血量少的，也可能是恶性肿瘤的最早症状，如忽视反而延误治疗，引起不良后果。【诊断要点】1.根据人流手术后出血淋漓 2 周以上不止，或人流术后出血量比月经量多者。2.明确出血原因，怀疑有胎盘残留者要紧密随访，可查尿 HCG、B 超等，一旦确诊为胎盘残留者，宜刮宫治疗，刮出物送病理检查。【辩证分型】1.气虚 人流术后阴道出血不止，量少色淡红，质清稀，无臭气味，倦怠乏力，心悸气短，小腹空坠，喜按，面色?s 白。苔薄白，舌质淡，脉细弱。2.肾虚 人流术后阴道出血不止，量或多或少，腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，小腹空坠，喜按。苔薄白，脉沉细。3.湿热 人流术后阴道出血不止，血色不鲜，或有秽臭，下腹疼
5、痛，拒按，口苦，小便黄赤。苔黄腻，舌淡红，脉细数。4.血瘀 人流术后阴道出血或多或少，色黯有块，块下痛减，或下腹疼痛拒按。苔薄白，舌质黯，脉弦涩。5.寒凝 人流后阴道出血不止，色黯，有小血块，小腹冷痛，四肢不暖。苔薄白，舌紫黯，脉沉紧。人工流产术后出血应该如何预防？【分型治疗】1.气虚治法：补气摄血。方药：圣愈汤加减。党参 15 克 黄芪 15 克 当归 9 克 川芎 9 克熟地 12 克 白芍 10 克 白术 10克 阿胶 9 克(烊冲)益母草 30 克 炮姜 9 克 仙鹤草 15 克生蒲黄 15 克(包煎)加减：出血久而不止，挟有湿热者，加红藤 15 克、丹皮 10 克、蒲公英 15 克;
6、气虚挟瘀伴小腹隐痛者，加桃仁 9 克、延胡索 12 克、赤石脂 15 克、花蕊石 15 克。2.肾虚治法：益肾固涩。方药：归肾丸加减。当归 10 克 州穹 9 克 白芍药 10 克 熟地 12 克 黄芪 15 克 艾叶 6 克 阿胶9 克(烊冲)炙甘草 5 克 菟丝子 12 克 补骨脂 12 克 仙鹤草 30 克 淮山药 12 克加减：出血不止、色淡，小腹冷痛喜暖者，加炮姜 9 克、艾叶 6 克、生蒲黄 15克(包煎);苔白腻，纳呆便溏者，加川朴 10 克、枳实 10 克、茯苓 12 克、淮山药 12 克。3.湿热治法：清热利湿止血。方药：解毒四物汤加减。黄连 3 克 黄柏 9 克 知母 12
7、 克 茵陈 10 克当归 9 克 川芎 9 克 赤芍 10 克 黄芩 9 克炮姜 9 克 益母草 30 克 香附 9 克加减：伴发热者，加金银花 9 克、荆芥 9 克、土茯苓 15 克;腹痛者，加延胡索 15 克、川?子 12 克、徐长卿 12 克。如高热、腹痛剧，分泌物有秽臭腥味，此为严重感染，可参考盆腔炎治疗，同时加用西医疗法。如果考虑子宫腔内有残留，则应先控制炎症，然后进行清宫术。4.血瘀治法：活血祛瘀生新。方药：生化汤加味。当归 9 克 川芎 9 克 桃仁 9 克 荆芥炭 9 克炮姜 9 克 炙甘草 6 克 失笑散12 克(包煎)益母草 30 克加减：瘀久化热者，加红藤 15 克、败酱
8、草 12 克、薏苡仁 9 克;伴气虚者，加党参 15 克、白术 12 克;腹痛甚者，加乳没药各 6 克;气滞腹胀者，加木香 9 克、积壳 12 克、乌药 9 克。5.寒凝治法：散寒祛瘀止血。方药：温经汤加减。党参 12 克 吴茱萸 6 克 当归 9 克 川芎 9 克 芍药 10 克 炮姜 9 克 丹皮9 克 炙甘草 5 克 失笑散 12 克(包煎)小茴香 6 克加减：感寒头痛者，加荆芥 9克、白芷 9 克、防风炭 9 克;小腹冷痛者，加紫石英 15 克、川椒 6 克、花蕊石15 克(先煎)。【中成药】1.生化汤 每日 3 次，每次 20 毫升，口服。适用于血瘀型。2.金刚藤糖浆 每日 3 次，
9、每次 20 毫升，口服。用于湿热者，可与生化汤同时眼，剂量酌减为 1015 毫升 1 次。3.益母草膏(冲剂)每日 3 次，每次 12 匙，热开水冲服。用于产后或人流出血不止。4.补中益气丸 每日 3 次，每次 3 克，吞服。用于气虚者，可与益母草膏同时服。5.艾附暖宫丸 每日 3 次，每次 3 克，吞眼。用于寒凝者。【简便方】1.当归 10 克、川芎 9 克、益母草 30 克，水煎服。治疗瘀血阻滞者。2.党参 15 克、益母草 60 克，红糖适量，水煎服。治疗气虚血瘀人流后出血。3.马齿觅 45 克、益母草 30 克、地榆 30 克，水煎服。用于湿热人流后出血者。4.生山植 30 克、黑木耳 15 克，同放堡内水煎喝汤，每日 1 次，连服 57日。适用于血瘀【注意事项】1.人流术后出血久久不止，药物治疗无效者，应迅速寻找出血原因，如宫腔内是否有妊娠物遗留、感染、妇科肿瘤、内科疾病等，以便中西医综合治疗。故术前应详细询问病史和作常规检查项 B。2.提高人流技术，防止胎盘残留或意外损伤。重视无菌操作，预防感染。3.对于子宫肌瘤合并妊娠者，或大月份妊娠者，或哺乳期妊娠者，应由技术熟练的医生进行手术。4.对于原有子宫内膜炎症或疑有术中感染者，要作及时的抗感染处理。
