1、第六章 循环系统,In 1628 Harvey published An Anatomical Study of the Motion of the Heart and of the Blood in Animals which explained how blood was pumped from the heart throughout the body, then returned to the heart and recirculated.,第一节 概述,一、血液循环的意义 二、体循环与肺循环,一、血液循环的意义,循环系统的组成：心血管系统，淋巴系统（血液循环的辅助系统） 血液循环（b
2、lood circulation）：指血液在心血管系统中周而复始的、不间断的沿一个方向流动。 主要结构：心脏，血管，瓣膜； 血液循环的主要功能： 物质运输，保证新陈代谢的进行；提供相对稳定的内环境；防卫功能；激素调节；体温调节。人体死亡的标志：心跳呼吸停止,脑死亡,医学界把脑干死亡12小时判断为死亡 ;如果脑干功能尚存，有自发呼吸，则不能称为脑死亡，只能说是处于“植物状态”。,二、体 循 环 与 肺 循 环,（一）体循环（systemic circulation）路径 左心室，主动脉及其分支，全身毛细血管（肺泡毛细血管除外），物质交换，各级静脉，上、下腔静脉，冠状窦，右心房。 动脉内流动的是动
3、脉血，静脉内流动的是静脉血。,（二）肺循环（pulmonary circulation） 右心室，肺动脉及其分支，肺泡毛细血管，气体交换，肺静脉，左心房。 肺动脉内流动的是静脉血，肺静脉内流动的是动脉血。,第二节 心脏,一、心脏的位置和形态心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧。心尖钝圆，朝向左前下方。心脏如一倒置的前后略扁的圆锥体，外观象桃子。对于成人而言，体积大约是自己的拳头那么大，重约260克。,二、心脏的结构,（一）心脏的基本结构 心脏是中空的肌性器官，位于胸腔的中纵隔内。心脏的内部分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔室，心房位于心脏的上部，心室位于下部；两房之
4、间以房间隔. 两室之间以室间隔分隔。心房和心室之间经房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房. 右心室间为三尖瓣，左心房. 左心室间为二尖瓣。右心房与上. 下腔静脉相接，右心室发出肺动脉；左心房与肺静脉相接，左心室发出主动脉。全身血液经上. 下腔静脉回流到右心房，再经三尖瓣进入右心室，由右心室射入肺动脉。肺内血液经肺静脉回流左心房，再经二尖瓣进入左心室，最后由左心室射入主动脉，供应全身组织器官。,心脏的基本结构,心脏瓣膜 Heart Valves,房室瓣Atrioventricular 三尖瓣 Tricuspid 二尖瓣 Bicuspid or mitral 半月瓣 Semilunar 主动脉瓣
5、Aortic 肺动脉瓣 Pulmonary Prevent blood from flowing back,（二）心壁的组织结构,心壁：由内向外分为心内膜、心肌层和心外膜3层。心内膜:：分为内皮和薄层的结缔组织构成的内皮下层，内皮与心内膜下层心的大血管的内内皮相连续。 心肌层：主要由心肌纤维构成。心外膜主要为浆膜,心脏的功能,产生血压 Generating blood pressure 控制血流路径 Routing blood Heart separates pulmonary and systemic circulations 保证血液沿一个方向流动 Ensuring one-way blo
6、od flow Heart valves 调节血液的供应 Regulating blood supply Changes in contraction rate and force match blood delivery to changing metabolic needs,（三）心脏特殊传导系统,起着控制心脏节律性活动，并协调房、室肌细胞按一定时间顺序发生兴奋和收缩的作用。 位于心内膜下，包括窦房结、心房传导束、房室交界、房室束及其分支和末梢浦肯野纤维网。 由特殊分化的肌细胞组成。,（一）窦房结,位置：,上腔静脉与右心房交界处,功能：,心的正常起搏点,（二）房室结,位置：,房间隔下部右侧
7、心内膜下,功能：,将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室,（三）房室束（His束）,1、右束支,2、左束支,3、Purkinje 纤维网,房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。,窦房结,房室结,房室束,右束支,左束支,窦房结:P细胞及过渡细胞,房室结:房结区,结区,结希区,房室束,左束支,右束支,心脏的特殊传导系统组成和分布,心脏特殊传导系统,Purkinje fibers special large cardiac muscle fibers which contract w/less force, but more rapidly tha
8、n cardiac muscle. carry action potential from the bundles to the myocardium of the ventricular walls,三、心肌的生理特性,兴奋性,自律性,传导性,收缩性,电生理特性,机械特性,（一）兴奋性,心室肌的静息电位和动作电位 静息电位 约-90mV。膜对K+的通透性较高，对其它离子通透性很低，K+ 顺其浓度梯度由膜内向膜外扩散至平衡电位。动作电位 与骨骼肌细胞明显不同,主要分为5个时相.,1. 心室肌细胞的静息电位和动作电位 （1）去极化过程（0期） （2）复极化1期（快速复极初期） （3）复极2期（平
9、台期） （4）复极3期（快速复极末期） （5）静息期4期,心室肌细胞的静息电位和动作电位的离子流,静息电位：钾离子外流 0期：钠离子快速内流 1期：钠离子通道失活；钾离子快速外流 2期：钙离子缓慢内流；钾离子缓慢外流 3期：钙离子通道失活；钾离子快速外流 4期：钠钾泵使钠离子外流；钾离子内流,动作电位的形成机制：细胞膜两側的离子浓度梯度为驱动力，细胞膜相应离子通道开放为前提，进行跨膜转运。,0期：快Na+通道激活，并出现再生性 Na+内流，形成Na+内向电流。使0期去极速度 快，幅度大，这类细胞称为快反应细胞。,快Na+通道的特点, 电压依从性，阈电位70mV 激活快、失活也快。 可被TTX
10、或细胞膜的持续低极化状态阻断。,1期：Na+通道失活，Na+内流终止，出现一过性外向离子 流（Ito） 目前认为Ito主要由K+外流形成。 阻断剂：四乙基铵和4-氨基吡啶,2期：Ca2+内向电流和K+外向电流综合的结果早期；外向电流=内向电流，膜电位0mV左右晚期：外向电流内向电流，膜电位趋向降低 慢Ca2+ （L型钙通道）通道的特点：电压依从性，阈电位40mV。激活慢、失活也慢。可被异搏定、Mn2+阻断。,3期： K+外向电流。 Ca2+ 通道失活，Ca2+ 内流停 止，同时细胞膜对K+通透性 增加。在-60mv时Ik1激活，K+外流，复极加快。,4期：Na+K+泵(3Na+交换2K+)Na
11、+-Ca2+交换(3Na+交换1Ca2+),2. 心肌兴奋性的特点,动作电位时程长，不应期长，绝对不应期一直延长至机械活动的舒张期开始之后。,3. 期前收缩与代偿间歇,正常心脏是按窦房节发出的兴奋信号进行节律性活动的。在心肌一次兴奋的有效不应期结束之后，人为的刺激或来自其它异常起搏点的信号可使心肌产生一次正常节律以外的收缩，称为期外收缩或期前收缩。期前兴奋也有自己的不应期，当窦房节传来的信号刚好落在期前兴奋的不应期内时，就不能引起心肌的兴奋和收缩。这样，在一次期前收缩之后，往往出现一次较长的心室舒张期，称代偿间歇。,(二）自动节律性,心肌能自动地按一定节律发生兴奋的能力称为自动节律性。 心脏内
12、特殊传导系统（房室结的结区除外）的细胞均具有自动节律性 人和哺乳动物心脏正常起搏点是窦房结,1. 窦房节细胞的动作电位及形成机制,电位特征：RP：不稳定，能自动去极化最大舒张电位。AP：分0,3,4三个时期，无1期和2期。,2. 正常起搏点与潜在起搏点,窦房结：约90-100次/分房室结：约40-60次/分浦肯野纤维：约15-40次/分正常起搏点(pacemaker)和窦性心律潜在起搏点、异位起搏点,窦房结对潜在起搏点的控制方式,抢先占领超速驱动压抑,抢先占领：,由于窦房结自律性高于其它潜在起搏点，当潜在起搏点4 期限自动去极化尚未达到阈电位水平时，已被窦房结传来的冲动所激动而产生动作电位，其
13、自身的自律性无法表现出来。,一旦外来兴奋驱动突然停止，该起搏点自身需要一定时间才能从被压抑状态下恢复过来，这种现象称之。 形成的机理：潜在起搏点被动兴奋的频率远远超过其自身的自动兴奋频率，并且这种长时间的“超速”兴奋，对其自身的兴奋产生了抑制效应， 超速压抑的程度与两个起搏点自动兴奋频率的差别平行，频率差别越大，抑制效应愈强。,超速压抑,（三）传导性,心肌在功能上表现为合胞体，心肌细胞膜任何部位产生的兴奋不但可以沿整个细胞膜传播，而且能通过细胞之间闰盘的低电阻缝隙连接传到另一个细胞，因此整个心肌可同步收缩。,兴奋在心脏内的传导过程和特点, 房室交界（0.02-0.05m/s ） 房室束（希氏束
14、） 左、右束支 浦肯野纤维 (1.5-4m/s)心室肌 (0.5m/s),窦房结 左、右心房 (0.3m/s),心房肌优势传导通路(1m/s),（四）收缩性,“全或无”收缩 有效不应期长，不会发生强直收缩 收缩时对细胞外Ca2+依赖性强,四、心动周期,心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期。如心率为75次/min，则每一个心动周期约0.8秒。舒张期长于收缩期，全心舒张期0.4s，这有利心肌休息和心室充盈，心率快慢主要影响舒张期。,心脏泵血过程,心动周期,主动脉内压,左心室内压,左心房内压,心音,心室容积,心脏泵学过程压力变化,1. 心房收缩期 全心舒张 房内压室内压 二尖瓣打
15、开 主动脉瓣关闭 心房收缩 房内压室内压 心房血再度挤入心室 心房舒张 2. 心室收缩期 等容收缩期 0.05秒 动脉压室内压房内压 瓣膜关闭 特点：室内压上升速度快 快速射血期 0.10秒 室内压动脉压 半月瓣开启 特点：射血量大、流速快、室内压带、达峰值、容积迅速下降 减慢射血期 0.15秒 室内压下降（但仍大于动脉压 ）、心室血量下降、射血量减少 3. 心室舒张期 等容舒张期 0.06-0.08秒 动脉压室内压房内压 快速充盈期 0.10秒 室内压房内压 大量血液流入 减慢充盈期 0.22秒 室内压房内压 心室充盈度高 血流缓慢,五、心音,心音的定义：由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动而
16、产生的声音称为心音。 第一心音：音调低，历时较长，标志心室收缩开始 第二心音：音调较高，历时较短，标志心室舒张开始,正常心音,六、心电图（ECG）,将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化的波形图。,P波表示心房除极化 QRS 综合波表示心室的除极化 T和U波由心室复极化形成,S-AN,A-VN,五、心泵功能评定,1. 每搏输出量和射血分数 每搏输出量（搏出量）：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。射血分数=每搏输出量心舒张末期容积6080ml120130ml5060,2. 每分输出量与心指数每分输出量是指一侧心室每分钟射出的血量每分输出量每搏输出量心率56L/min随机体代谢和
17、活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10。心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量。3.03.5L/min.m2,六、心泵功能的调节,1. 每搏输出量的调节(1) 前负荷 (心舒末期容量) 对每搏输出量的影响，也称异长自身调节,前负荷 （心舒末期容量） 心肌初长度 心肌收缩力 心搏出量,异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。意义:能精细调节每搏输出量。,Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。,（2） 心肌收缩能力对搏出量的调节（等长自身调节）,指心肌在前、后负
18、荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,2. 心率对每分输出量的影响,40180次/分 心率每分心输出量180次/分 心率心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心输出量。 每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出量的主要因素。心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。一定范围内,心率可使心输出量。,第三节 血管,人体除角膜、毛发、指（趾）甲、牙釉质及上皮等处以外血管遍及全身。 血管可分为动脉、毛细血管和静脉3种 血管分布的主要规律有：对称性疏密及粗细与功能相适应常与神经伴行,一、各类血管
19、的结构和功能,（一）动脉动脉是运血离心的管道，管壁较厚，可分三层：内膜菲薄，腔面为一层内皮细胞，能减少血流阻力；中膜较厚，主要含弹性纤维和平滑肌，大动脉以弹力纤维为主，中、小动脉以平滑肌为主；外膜主要由纤维结缔组织构成，可防止血管过度扩张。动脉壁的结构与其功能密切相关。,大动脉中膜弹力纤维丰富，心室射血时，管壁被动扩张；心室舒张时，管壁弹性回缩，推动血液继续向前流动。中、小动脉，特别是小动脉膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张以改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力。动脉在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。,（二）毛细血管,毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道，管径约8 10m，
20、管壁主要由一层内皮细胞构成。毛细血管彼此吻合成网，除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各处。一般在代谢旺盛的器官（如心、肝、肾等），毛细血管网稠密，在代谢较低的结构（如肌腱、平滑肌等）则较稀疏。毛细血管数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与血管外组织液进行物质交换的场所。,（三）静脉,静脉vein是引导血液回心的血管。静脉由毛细血管汇合而成，在向心回流过程中不断接受属支，逐级汇合，愈合愈粗，最后注入心房。与相应动脉相比，静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大。,弹性贮器血管 指主动脉、肺动脉 、主干及其发出的最大分支。 分配血管 从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前
21、的动脉管道，功能是将血液输送到各器官组织。 毛细血管前阻力血管 指小动脉和微动脉 交换血管 指真毛细血管 毛细血管后阻力血管 指微静脉， 容量血管 静脉,二、全身重要 血管概述,主动脉及其主要分支,主动脉是体循环的动脉主干。由左心室发出，先斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿隔主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右骼总动脉。依其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。,上腔静脉系 上腔静脉系由收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔脏器血液回流的诸静脉组成。主干为上腔静脉，它借各级属支主要收集膈以上，上半身的静脉血，最后流入右心房。 下腔
22、静脉系 下腔静脉系由下腔静脉及其各级属支组成，收集膈以下下半身的静脉血，最后注入右心房。,三、动脉血压和动脉脉搏,血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。单位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa,各段血管 的压力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0,（一）动脉血压正常值与测量 收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值(12.018.7Kpa)舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值(8.012.0Kpa)脉搏压:Sp-Dp4.05.3 Kpa,平均动脉压:Dp + 脉压/3 血压的测量示意图(S
23、p + 2Dp)/3,生理变异:年龄10岁Bp1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显)吸气呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量Bp活动安静站位卧位右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg）上午下午(811时最高,08时最低)高原平原男性女性,（二）动脉血压的形成心血管系统内有血液充盈 循环系统中血流充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示（约7mmHg）。 心脏射血 心室肌收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的侧压，是势能。 血流的阻力 体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁
24、侧压力(2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,（三） 动脉血压的影响因素,心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）,SP(明显),血流速,DP(明显),搏出量SP（不明显）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量心缩期血流速(BP升高)SP（不明显）(4)大动脉弹性缓冲SP维持DP(5)循环血量/血管容积的比例失调如：大失血循环血量Bp（显著）过敏休克血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压变Bp变,高血压的危害,高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素，高血压损害的靶器官主要包括脑、心脏、肾脏、眼底等等。 平时老百姓见到的瘫痪的患者，这些人
25、里百分之七八十都是高血压引起的，还有心肌梗死，心肌梗死病人40%到50%都有高血压。 我们国家每年死于心血管病大概是300万，有专家估计，起码有大多数人的死亡跟高血压是有关系的，所以可见高血压的危害是相当大的。 国民的死亡40%死于心脑血管疾病，这心脑血管的疾病主要的危险因素就是高血压。,高血压虽然说是一个慢性的过程，但是血压要控制不好的话，即使年轻的也有可能突然脑血管破裂出现脑出血，有一个39岁的患者是高血压脑出血成为半身不遂，后来由于控制好了，生活也还是可以的。所以尽管高血压是一个慢性的心血管综合症，但是也一定要把高血压控制好，如果控制不好即使年轻的时候也有脑出血的可能性，当然年龄大了出现
26、的危害会更大一些。,高血压病的注意事项,高血压病的注意事项包括以下几点合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡自我管理按时就医,预防高血压十诀,一袋牛奶或豆浆，二便通畅记心间； 三餐饮食宜清淡，四体适度常锻炼； 五色果蔬不间断，每天只吃六克盐； 七情调节莫失控，八方交友心喜欢； 酒不喝来烟不抽，十分松驰心不烦； 百般措施重保健，千万重视常体检。,（四）动脉脉搏,在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。,四、静脉血压与血流,（一）静脉血压 外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。中
27、心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为412cmH2O。 特点：近心端低，远心端高：,（二）影响静脉回流的因素,心缩力射血分数心室舒张期室内压 重力体位： 骨骼肌收缩的挤压： 呼吸运动,五、微循环和组织液生成,（一）微循环 微动脉和微静脉之间的血液循环，主要由毛细血管组成，是血液和组织液之间进行气体和物质交换的场所。,（二）组织液的生成及回流,第四节 心血管活动的调节,意义： 1. 维持血压、血流量的相对稳定 2满足机体各器官在不同状态下的血液需求,一.神经调节,（一）心脏和血管的神经支配1. 心脏的神经支配心交感神经、心迷走神经,心肌和血管平滑肌接受自主神经支配。机体对心血管活动的神
28、经调节主要通过各种心血管反射实现的,（1）心交感神经及其作用：节后纤维释放去甲肾上腺素，与心肌细胞上的受体结合，产生正性的变力、变时、变传导作用,（2）心迷走神经及其作用：节后纤维释放乙酰胆碱，与心肌细胞上的M受体结合，产生负性的变力、变时、变传导作用,2血管的神经支配,除毛细血管外，多数血管平滑肌受自主神经支配 （1）缩血管神经纤维 （2）舒血管神经纤维,（1）缩血管纤维 皆为交感神经纤维。释放去甲肾上腺素,交感缩血管神经纤维末梢释放 NE，结合受体使血管收缩；结合受体使血管舒张。NE 与结合能力较强，一般表现缩血管效应。 阻断剂：酚妥拉明 生理作用：调节血管（小动脉）的阻力和血,(2)舒血
29、管神经纤维,交感舒血管神经 末梢释放 Ach，作用于M型受体 阻断剂：阿托品 效应器：骨骼肌血管 生理作用：防御情绪反应和运动初期使骨骼肌血管舒张，血流量增多 副交感舒血管神经 末梢释放 Ach，作用于M型受体 效应器：软脑膜、消化腺血管 生理作用：局部扩张血管，使血管舒张,（二）心血管中枢(cardiovascular center),指控制心血管活动的有关神经元集中的部位，分布在从脊髓到大脑的各级水平,1延髓心血管神中枢,一般认为该中枢控制心血管的最基本的中枢位于延髓。,1. 缩血管区 位于延髓头端的腹外侧部，称为C1区，能引起交感缩血管神经的紧张性活动。心交感紧张也起源于此区的神经元，又
30、称心交感中枢。 2. 舒血管区 位于延髓尾端腹外侧部A1区（在C1区的尾端）。组成该区的是去甲肾上腺素能神经元，兴奋时可抑制C1区神经元的活动，导致交感缩血管紧张性和心交感紧张性降低，血管舒张，心率减慢等。 3. 心抑制区 位于延髓的迷走神经背核和疑核。迷走神经背核和疑核中的心抑制神经元经常有抑制冲动发放，通过心迷走神经到达心脏，在心组织中更换神经元后支配心肌。 心迷走中枢和心交感中枢都有紧张性活动，平时心迷走紧张的作用较强。,2延髓以上的心血管神经元,主要表现为对心血管活动和机体其它功能间的复杂整合 下丘脑的整合作用。 大脑皮层、边缘系统的作用。 小脑的作用。,（三）心血管反射,1.颈动脉窦
31、和主动脉弓压力感受性反射,在颈动脉窦和主动脉弓管壁的外膜下分布有丰富 的感觉神经末梢，称为动脉压力感受器。当血压升高时，动脉管壁被牵张的程度增加，压 力感受器发放的神经冲动也就增多。颈动脉窦和主 动脉弓压力感受器兴奋时，引起的反射效应使心率 减慢，外周血管阻力降低，血压下降，所以颈动脉 窦和主动脉弓压力感受性反射又称为减压反射。,减压反射的生理意义,“缓冲”血压变化，维持血压相对恒定。尤其对保证脑、心等重要器官的供血起重要作用。对快速出现的血压变化起调节作用。,2.颈动脉体及主动脉体化学感受器反射主要在缺氧、窒息、血压过低、酸中毒等情况下起重要作用,二、体液调节,调节心血管活动的体液因素有很多
32、，主要 有：肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、血管加压素（抗利尿激素）、血管内皮生成的活性物质、激肽释放酶激肽系统、心钠素、前列腺素、阿片肽及组织胺,（一）肾素-血管紧张素系统,1血管紧张素生成过程：血管紧张素原（肝脏内合成）肾素（肾脏产生和释放）血管紧张素（10肽）(转化酶,主要在肺血管)血管紧张素（8肽）血管紧张素酶A血管紧张素III（7肽）,2生理作用： 血管紧张素有很强的血压升高作用,（二）肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺髓质产生肾上腺素（85%）和去甲肾上腺素（15%） 交感神经节后纤维也可产生去甲肾上腺素 肾上腺素与受体亲合力强，去甲肾腺素与受体亲合力强。,（三）抗利尿激
33、素（即血管升压素） 九肽，下丘脑视上核、室旁核合成，送至垂体后叶贮存、释放,1生理作用（1）作用于肾的集合管，促进水重吸收。发挥抗利尿作用（2）强烈的血管收缩剂，在脱水、失血等情况下释放增加，对保留体液、维持血压起重要作用。 2释放调节 （1）体液晶体渗透压改变 （2）其它因素,神经调节与体液调节的联系和区别 联系：1、大多数内分泌腺直接或间接受中枢神经系统调节 2、某些内分泌腺的活动可影响神经系统的发育活动 3、两者作用机制相同 4、递质和激素有时是同一种物质,神经调节与体液调节的区别,第五节 淋巴系统,淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织构成。,（一）毛细淋巴管 是淋巴管道的起始处 （二
34、）淋巴管 由毛细淋巴管合成 （三）淋巴干 共九条 （四）淋巴导管 1胸导管：是最大的淋巴导管。 2右淋巴导管 由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵膈干，三干汇合而成。注入右静脉角。,二、淋巴器官 淋巴器官包括淋巴结、脾和胸腺。 （一）淋巴结 1形态 灰红色小体，质软。凸侧有数条输入淋巴管，凹侧有一条输出淋巴管。 2全身重要淋巴结 (1)下颌下淋巴结 (2)颈外侧深淋巴结 (3)腋淋巴结 (4)腹股沟浅淋巴结,淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。当机体受到
35、致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。,淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及，位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。当淋巴结肿大时，可触到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在下颌下摸到肿大的淋巴结，多表示口腔有病变，如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑颈淋巴结核。鼻咽癌患者往往在颈深上出现肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视
36、子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大，提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。,（二）脾：最大的淋巴器官,二、淋巴液的生成与淋巴循环 （一）淋巴液的生成 组织液淋巴液 （二）淋巴循环毛细淋巴管汇合淋巴管淋巴结左侧胸导管和右侧淋巴管两侧锁骨下静脉三、淋巴循环的生理意义（自学）,第六节 儿童和青少年血液循环的功能特点,一、儿童和青少年心脏功能的特点 （一）心率 随着年龄的增长，心率逐渐降低。 （二）心输出量 年龄越小，相对值
37、（每千克体重的输出量）越大。,二、血压 儿童收缩压低，舒张压低。 随着年龄的增长，血压逐渐增高。收缩压=80+年龄*2 舒张压=收缩压*2/3,第七节 冠状循环和脑循环,冠脉循环的特点: 冠脉主干行走于心脏表面、分支垂直穿行于心肌，到达心内膜，故心脏血供易受心肌收缩的挤压。 A吻合支少，冠脉突然阻塞相应区域缺血急性心肌梗死冠脉缓慢阻塞逐渐代偿再生 心肌毛细血管丰富，心肌纤维:毛细血管为1:1，有利于心肌代谢快，获得充分的营养物质 冠脉血流量在收缩期的流量只有舒张期的20-30%， 故舒张压的高低及舒张期的长短是影响冠脉血流的主要因素。,相关链接,急性心肌梗死：属于冠状动脉性心脏病（简称冠心病）
38、的一种比较严重的类型，是由于为心脏供血的冠状动脉血流突然减少或中断而引起相应的心肌严重而持久的急性缺血坏死所致。冠心病：全称“冠状动脉性心脏病”，是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”和“冠状动脉痉挛”的统称。冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉因粥样硬化造成血管腔阻塞，从而导致心肌缺血缺氧所引起的心脏病。冠状动脉痉挛：指冠状动脉并无基础结构改变，仅在功能上发生了痉挛，由此引起心肌缺血缺氧，如持续不缓解将会导致心肌发生坏死的现象。,溶栓疗法 1.定义 溶栓疗法是利用药物阻止血栓继续形成或溶解已经形成的血栓的治疗方法，被广泛的应用于急性心肌梗死和脑梗死的治疗中。最常用的溶栓药是重组组织型纤溶酶原激活剂（r
39、t-PA）。 2.适应症 ST段抬高性心梗，发病时间在12小时以内且无溶栓禁忌症者。 3.禁忌症 溶栓疗法不适用于下列人群：年龄75岁者；颅内出血者；颅内疾病如肿瘤或血管畸形者；发病在3个月以内的脑梗塞者；发病在3个月以内的头部创伤者。此外，溶栓疗法应慎用于下列人群：重度高血压者；3周以内有过大手术或大创伤者；24周以内有过内出血者；消化道溃疡者；月经期的妇女；怀孕的妇女；凝血机制障碍者。,4.风险 溶栓疗法最主要最常见的风险就是出血，可以发生于颅内也可以发生于身体其他部位。发生齿龈或鼻子等部位的轻微出血的几率为25，发生严重的颅内出血的几率为1。 5.治疗预期效果 溶栓治疗是越早越好。如果采
40、用重组组织型纤溶酶原激活剂作为溶栓药的话，溶通的几率约为75，但并不一定是完全溶通。一部分病人溶栓后可能还需要接受冠脉支架术等进一步的治疗。 医生会根据你的综合情况，包括胸痛病史和心电图表现，考虑是否为你进行溶栓治疗。,冠状动脉支架术 1.定义 冠脉支架术是应用导丝经穿刺大腿股动脉送入冠状动脉内，通过打造影剂使心脏血管显影（冠脉造影），随后经导丝送入球囊及支架以打开被阻塞得心脏血管的一种操作。严格地讲，它不能算作手术，只是一种微创的治疗措施。 2.适应症 （1）持续不缓解的胸痛（心绞痛） （2）一支或多支冠状动脉阻塞 （3）急性心肌梗死或之后残留的冠状动脉狭窄,3.风险 （1）麻醉剂过敏及抑制
41、呼吸 （2）造影剂过敏 （3）出血 （4）感染 （5）血管血流中断（发生率1%） （6）血管和瓣膜的损伤 （7）脑中风（发生率1%） （8）心律失常 （9）肾功能衰竭（发生率1%，肾功能不全者风险较高） （10）死亡,4.手术预期效果 该操作能为90的病人明显改善冠脉和心脏的供血，从而避免了做冠脉搭桥手术。2/3的病人阻塞血管可以完全再通。其结果是胸痛得以缓解，运动能力得到改善。但冠脉支架术并不能根治心肌梗死的原因，冠状动脉可以发生再狭窄。药物支架的植入可以减少再狭窄的发生率，但同时需要你调整饮食、运动、戒烟、缓解压力、服一些相关药物来进一步减少再狭窄的发生。如果冠脉支架术不能明显缓解狭窄或阻
42、塞太严重无法用支架治疗则推荐采用冠脉搭桥术。,冠状动脉搭桥术 1.定义 冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经过”。 2.适应症 冠脉搭桥术适用于下列患有缺血性心脏病的人群：（1）病变血管十分细小者；（2）左主干病变者；（3）三支或多支冠脉病变者；（4）非外科手术效果不佳者,3.风险 已经开展了30多年的冠脉搭桥术，技术上已经十分成熟。在美国这是最常见的外科大手术，每年要做将近50万例。谈到手术风险，像其它的外科手术一样，主要是与病人自身的健康状况有关。
43、有下述自身情况者手术风险相对较高：（1）年龄70岁者；（2）女性患者；（3）既往有心脏手术史者；（4）伴有其它疾病者（如糖尿病、外周血管疾病、肾病、肺病） 冠脉搭桥术本身的风险有： （1） 心律失常 （2） 心肌梗死（发生率5） （3） 脑梗塞（发生率5，70岁以上者明显升高） （4） 血栓形成 （5） 死亡（发生率12，这意味着9598的病人没有严重的并发症） （6） 伤口感染（发生率14）,4.手术预期效果 美国每年有50万人从冠脉搭桥术中受益。大多数病人的桥血管维持通畅1015年。冠脉搭桥术可以改善心脏的供血，但并不能阻止冠状动脉再次发生狭窄或堵塞。因此，生活方式的调整仍是必要的，例如戒烟、调整饮食、适度锻炼、控制血压、控制血脂、控制血糖。 5.恢复情况 冠脉搭桥术后，病人需要住在重症监护室内1224小时左右，以密切监测机体各项功能。随后，病人需要继续在普通病房住院57天，急性心肌梗死病人需要1个月左右。 术后，病人需要保留气管插管数小时，保留23根胸部引流管13天，保留导尿管直到病人可以自行排尿。保留静脉通路以输液。护士会密切监测你的生命体征（体温、呼吸、心率、血压）。 大多数病人胸部的伤口4872小时以后就不再是明显的问题。46周以后身体开始逐渐复原。,二、脑循环（自学）,
