1、治疗孕妇 ABO 溶血的中药方中含益母草,是否可以服用?急问各位大大：俺老婆怀孕近七个月，因她是 O 型血，本人是 AB 型血，做 ABO 溶血检验（1gG AB 效价）后，结果为“1：512 三区”，保健院建议执结果到中医院开方吃药，中医院第一周给出方子：菌陈 20/焦山桅 10/制军10/炒子芩 10/柴胡 10/平地木 15/杜促 15/川断 15/狗脊 15/生炒谷芽（各） 15/黄毛耳草 15 。第二周开出的方子与第一周一样，只是增加了“赤白芍（各）15”。到了第三周，中医院医生开出的方子大不同了（三次各为不同的医生）。具体方子如下：棉菌陈 24/炒山桅 8/黄芩 8/淡竹茹丝 10
2、/黄毛耳草 20/半枝莲 15/垂盆草 20/制大黄 10/益母草 10/炒白术 10/女贞子 15/桑寄生 12/生甘草 5/生谷芽 15/炒谷芽 15/炒白芍20。我们对方子如何是不懂的，回到家里看方子时，忽然想起在哪本书里看到有些打胎药里似乎有“益母草”，顿时坐不住了，上网查孕妇禁用的中药，果然“益母草”赫然在目，药是不敢吃了。想请教诸位大大，这个方子俺老婆是不是还能服用！心急如焚啊！笨虫拜谢不止！对 45 3 例易出现新生儿溶血症的孕妇早期测定血清抗体效价 ,即 O -A、O -B、O -AB 三种类型组合 ,结果显示 :抗体效价 164 ,O -A、O -B 组分别为 5 3 % ,
3、5 1% ,O -AB 抗 A 组为 5 1% ,抗 B 为 3 5 %。对 164 的孕妇 ,口服黄疸茵陈冲剂 ,没出现新生儿溶血症。认为测定 O -A、O -B、O -AB 三类血型组合的孕妇的血清抗体 IgG 效价可监测及预防新生儿溶血症的发生。临床上，常见新生儿出生后黄疸逐渐加重，在 15 天内达到最高值，大大超出生理性黄疸的水平，有些还伴有贫血、肝脾肿大、胎儿期水肿等症状，部分严重患儿会发展成核黄疸，导致严重后果，这种疾病就是新生儿溶血病。5. 新生儿溶血病的发病概率是多少？答：中国人 ABO 血型引起的新生儿溶血病概率是 3.9左右。对于曾有流产史和输血史的 Rh（D）阴性的孕妇来
4、说，新生儿 Rh（D）溶血病的发病率为 29，并且情况比ABO 溶血病严重得多。除 ABO 和 Rh（D ）以外人类红细胞、血小板、白细胞含有多种血型抗原，其中相当一部分也可以引起非常严重的新生儿溶血病。6. 新生儿溶血病的后果如何？答：新生儿溶血病除了贫血本身会造成新生儿心力衰竭外，最严重的危害来自溶血后产生的黄疸。由于游离的胆红素可以进入大脑，因此会损害神经细胞。轻度患病或可得到及时治疗的患儿绝大多数可以康复，但重度患儿可以出现神经组织的永久性伤害，造成智力、运动等方面的障碍，甚至可以造成死亡。7.为什么要进行产前血小板抗体检查？答：母婴血小板血型不合的妊娠免疫可以导致早期流产和新生儿同种
5、免疫性血小板减少性紫癜（NAITP）。因此对于孕妇或有早期习惯性流产史的妇女应进行血小板同种抗体的检查 ，以便早期诊断、预防、治疗血小板减少性紫癜和习惯性流产。母婴血型不合是怎样造成新生儿溶血病的？答：血型妊娠期间，由于母婴不合，少量胎儿红细胞会进入母体循环，刺激母体产生相应的血型抗体。抗体通过胎盘回到胎儿体内，使胎儿红细胞产生不同 程度的溶血，这是造成大月龄胎儿死亡的常见原因。如果胎儿存活，来自母体的抗体继续造成新生儿红细胞溶血，严重的造成新生儿死亡或是形成核黄疸。11. 产前免疫血液学检查能为产后新生儿溶血诊断与治疗提供哪些有利条件？答：如果是可能造成死胎的严重情况，可提早分娩；如果分娩后
6、新生儿可能需要换血，可提前准备所需要的血源以及相应的血液处理，为临床对新生儿的抢救赢得宝贵的时间，减少核黄疸和新生儿死亡率；如果新生儿的临床症状表现不明显，可为临床提供有价值的诊断方向。13 测得胎儿存在溶血病危险时，如何在产前进行预防和治疗？答：一旦证实，在妊娠期间应该随诊，以便估计发病的程度，确定最适分娩时间，并引起医师重视，做好治疗新生儿的准备。同时对孕妇进行相关治疗（如：对孕妇进行血浆置换等），控制当前的抗体浓度不再进一步升高。孕妇口服中药已被证实为另一种有效的预防新生儿溶血的方向。关于 ABO 溶血产前检查的目的在于诊断有没有发生或可能发生溶血病？如果已经发生溶血病，程度如何？ 产前
7、检查是为了早期预测是否有发生新生儿溶血病的可能，如有这种可能，Baby 出生后就要进行早期的严密监测，必要时进行早期干预，以减轻病变程度，防止发展到胆红素脑病这一危险状态。当然，如胎儿在母体内已出现溶血而且导致严重贫血时，也可以在分娩前对胎儿的贫血进行宫内治疗，但这种治疗对技术要求较高，一般较少采用。 血型检查 发生新生儿溶血病的根本原因是由于母婴血型不合，母亲的抗体破坏婴儿红细胞所致。因此，产前诊断的基本检查是夫妇双方的血型；最有价值的检查是母亲血中血型抗体的有无及水平的高低，只要某种血型抗体水平超过一定的程度，就提示宝宝有发生溶血病的可能。因此，妊娠 4 个月时孕妇应抽血进行血清中血型抗体
8、的测定，以了解抗体的基础水平；然后于妊娠 78 个月再测定，以后每隔 24 周重复一次。若抗体水平持续上升，提示胎儿可能受累。 羊水检查 如考虑已发生胎儿溶血，就要注意溶血的程度以及对胎儿的影响。这时，医生在定期观察血型抗体变化的同时，当达到抗体水平升到一定程度，会建议抽取孕妈咪的羊水进行检查。正常羊水无色透明，重症溶血病时由于红细胞的大量破坏，就像黄疸新生儿的机体组织会变黄一样，此时羊水也呈黄色。胎儿溶血程度愈重，羊水中的胆红素含量越高。这时，可以利用专门仪器检测羊水中的胆红素含量，对于判断胎儿疾病的严重程度很有帮助。在正规医院进行羊水检查一般都是安全的，准爹妈们不必担心。 B 超检查 胎儿
9、发生明显的溶血会引起贫血，严重者会导致胎儿水肿，有时还会并发腹水。因此，当各项检测指标提示胎儿宫内发生了大量溶血时，就应进行 B 超检查，通过 B 超可以了解胎儿有无水肿、腹水及其程度。此时，往往已是妊娠晚期，一方面胎儿处于水肿状态是一个危险信号，另一方面此时娩出的胎儿已具备生存的基本条件，因此，检查结果常常是医生考虑是否终止妊娠的依据之一，当机立断将让小婴儿提早降临人间，可能是减轻病变程度以至挽救小儿生命的唯一措施。 患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。 黄疸 红细
10、胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠) 位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后 24 小时内或第 2 天出现。 贫血 由于红细胞破坏，患溶血症的宝宝都有轻重不等的贫血。 肝脾肿大 重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于 Rh 溶血病。 胆红素脑病 血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后 27 天，表现为黄疸加重，患儿
11、出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。 发热 发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。 爸爸妈妈也不需要太担心 年轻的爸妈们也不用太担心，一般情况下 ABO 血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的 Rh 溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安新生儿溶血病的治疗日期：2005-09-28 来源：放心医苑 作者： 字体：大 中 小 (一) 提早分娩 孕期
12、越长，孕母产生的抗体越多，对胎儿影响越大故应提早分娩。但应尽量在胎肺成熟时给予分娩。(二) 宫内换血 以此纠正胎儿贫血，但操作时应谨防感染和损伤胎儿及胎盘。(三) 分娩时应避免窒息。(四) 脐带处理 胎儿娩出时，应尽量减少脐血流入胎儿，避免更多致敏的红细胞和抗体损害新生儿。断脐时脐带残端宜留 56cm 长，滴上 1：5 000 的呋喃西林溶液，并用无菌纱布包扎，保持湿润，以备换血。请问预防新生儿溶血处方中用的制大黄是那一种?我老婆是 O 型血,我是 B 型血,为防止出现新生儿溶血医生开出了一剂药方,具体如下:茵陈蒿汤 茵陈 1.5g,栀子 9g,制大黄 3g,甘草 1.5g.我想请问此方中的制
13、大黄是醋大黄,酒制大黄,蜜制大黄,熟大黄这几种制大黄中的那一种?先谢谢了!新生儿溶血病是由于母子间血型不配合而产生同种免疫引起的。当胎儿由父体遗传获得的显性抗原恰为母体缺乏时，此抗原在妊娠时通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，此抗体可因再次怀孕得到刺激而加强。母体内存在的与胎儿红细胞抗原相对应的免疫性抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上相应抗原结合，导致胎儿红细胞被破坏，引起死胎、流产或早产。出生后表现为贫血、黄疸，严重会导致心力衰竭及核黄疸。对于有新生儿溶血病的患者，胎儿的红细胞上抗原被来自于母体的相对应的免疫性抗体包被后，使得胎儿红细胞被破坏而缩短寿命，引起胎儿造血器官造血
14、机能提高，导致肝大、脾大，一些未成熟红细胞尤其是大量有核红细胞释放进入胎儿循环系统。如果被破坏的红细胞不能得到补充，则会导致严重的贫血，引起胎儿水肿及心力衰竭。红细胞被破坏后，产生大量未结合胆红素。在胎儿期，未结合胆红素与白蛋白结合形成结合胆红素，在母体的肝脏中代谢而排出体外。而新生儿由于肝脏尚未成熟，在出生的早期几天尚不能将间接胆红素转变为直接胆红素（结合胆红素），红细胞溶血产生的间接胆红素会在富含脂类的中枢神经系统中积累，影响新生儿的智力发育，甚至危及新生儿的生命。大量的免疫血液学试验证明，只有分子量较小的 IgG 免疫抗体能通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿溶血病。由于免疫产生的血型抗体多
15、数为 IgG 抗体，而天然存在的血型抗体多数为 IgM 抗体，因此天然存在的抗-A、抗-B IgM 性质的抗体不能通过胎盘引起新生儿溶血病。新生儿溶血病可以发生在所有能免疫产生 IgG 抗体的血型系统，但主要发生在 ABO 及 Rh 系统。其中 Rh 系统的新生儿溶血病病情较严重，常需要换血治疗，多发生于再次妊娠的胎儿。而 ABO 系统的新生儿溶血病病情一般较轻，但可在第一次妊娠时发生。因为 O 型母亲的血清或血浆中天然就存在 IgG 抗体，其高效价的抗-A 及抗-B 就很容易引起新生儿溶血病，据调查，每 150 例 O 型母亲中就有一例产生 ABO 系统的新生儿溶血病。由于新生儿溶血病是新生
16、儿期的常见病之一，因此，对新生儿溶血病作产前预报、产后早期诊断以便及时采取防治措施是很重要的。要做到产前预报和产后早期诊断就必须对孕妇作正确的免疫学分析及血型血清学检查。 新生儿血型RhD HDN 用血选择ABO HDN 用血选择O Rh(+)ARh(+)ARh(-)BRh(+)BRh(-)ABRh(+)ABRh(-)O Rh(-)A Rh(-)或 O Rh(-)/B Rh(-)或 O Rh(-)/AB Rh(-)或 O Rh(-)/ORh(+)ORh(-)ORh(+)ORh(-)ORh(+)ORh(-)根据新生儿溶血症的病因病机，请思考有哪些切实可行的防治措施。参考文献Sally V. Ru
17、dmann,“Textbook of blood banking and transfusion medicine. ”1995, by W. B. Saunders Company.P436463. Denise M.Harmening,“ModernBlood Banking and Transfusion Practise” , Third edition, 1994 by F新生儿溶血病（HDN）是由母亲体内存在的与其胎儿红细胞不合的 IgG 血型抗体引起的同种被动免疫性疾病。是发生在胎儿和早期新生儿的一种自限性免疫溶血性疾病。该病由母婴血型不合引起，常导致早期流产，轻者出现贫血，水肿
18、，肝脾肿大，严重者造成新生儿死亡或发生核黄疸且产生后遗症。IgG 是唯一能穿过胎盘屏障的免疫球蛋白，尽管母亲大部分的 IgG 抗体对胎儿是有益的，但如果母婴血型不合，则 IgG 可通过胎盘屏障，进入胎儿体内并吸附在胎儿红细胞膜上，使红细胞致敏。致敏的红细胞在补体 C 3 的作用下被网状内皮系统破坏而发生溶血。其溶血程度与 IgG 的含量呈正相关，新生儿溶血病的发生与妊娠频率有关，随着妊娠次数的增加，母体血清中的 IgG 抗体也随之增高。因此准确的产前检查诊断，IgG 抗体效价测定，可为 HDN 的预防及诊断提供依据，并指导临床采取相应的措施，防止 HDN 的发生。我站自 19982003 年度
19、，对 185 例孕妇做过血型血清学检查，现将结果报告如下。1 材料和方法1.1 研究对象 市内各医院门诊或住院的母婴血型不合孕妇计 185 例。其中 ABO 系统中，O-A95 例，O-B85 例;Rh 系统中，IgG 抗 D4 例，IgG 抗 E1 例。年龄为 2136 岁。1.2 血型血清学检测 按文献 1 方法进行，具体检测项目:夫妇 ABO、Rh 血型; 抗体筛选，若阳性进一步鉴定其特异性;孕妇 IgG 抗 A（B）效价测定用二巯基乙醇法;ABO以外的血型抗体筛选及 IgG 抗体效价采用 37盐水、酶、抗人球蛋白 3 种介质;患儿溶血3 项试验采用直接抗人球蛋白试验（DAT）、游离抗体
20、试验、抗体释放试验。1.3 试剂 二巯基乙醇，抗 D 血清，试剂谱细胞，多特异性抗人球蛋白（抗 IgG、C 3 d），由上海血液中心提供。2 结果2.1 母婴 ABO 系统、Rh 系统血型不合的 IgG 抗体检测 结果见表 1。表 1 185 例产前孕妇血清 IgG 抗体检测结果2.2 IgG 抗 A、抗 B、抗 D、抗 E 抗体效价检测 结果见表 2。表 2 IgG 抗 A（B、D 和 E）抗体效价检测结果3 讨论母婴血型不合时可使胎儿红细胞破坏发生溶血。主要是由于胎儿红细胞抗原 A 或 B 与来自母体的抗 A 或抗 B 特异性结合而发生 ABO 系统 HDN。O 型血具有 IgG 抗 A（
21、B ）抗体的人数比 A 型或 B 型血具有 IgG 抗 B 或抗 A 抗体的人数明显为多。因此 ABO 溶血病以母亲为 O 型，子女为 A 型或 B 型的发病率最高，当孕妇血清中 IgG 抗 A（B ）效价64 时，婴儿有受害的机会，需加强观察。当抗体效价128 时，婴儿很有可能受害。Rh 系统新生儿溶血病一般在第二胎以后发生，且多是母亲为 Rh 阴性而胎儿为 Rh 阳性，胎儿红细胞抗原 D 或抗原 E 与来自母体的抗 D 或抗 E 特异性结合而发生 Rh 系统 HDN。有研究表明，HDN 的发病率随母体内抗 A/B 或抗 D 水平的升高而递增，但仍有一些高抗体水平的个体并无 HDN，而一些低
22、抗体水平的个体发生了中度至重度的 HDN。这可能与 IgG 亚群及吞噬细胞的粘附能力有关 2 ，DAT 和抗体释放试验是检测致敏红细胞上吸附的 IgG 抗A（B）和抗 D 以及其它血型抗体的。有专家建议，为预防及避免 HDN 的发生，妊娠妇女除常规产前检查外，对有流产史，HDN 史的产妇，应做不规则抗体筛选，当检测到有临床意义的同种抗体时，应定期测定抗体效价，以此评估抗体水平并监控其变化。如ABO256，为可疑 HDN;ABO512，为高度可疑; 如有即往 HDN 史，且本次 ABO512，建议换血治疗。如 Rh 抗体效价 8，为可疑，建议多查;16，可行羊膜穿刺术进一步的检测其羊水胆红素含量
23、，必要时换血治疗。通过 185 例检测结果发现，IgG 抗 A 抗体效价大于 64 者 48 例，IgG 抗 B 抗体效价大于 64 者 37 例，共 89 例，占 45.9%。抗体效价波动在 128512 之间，以 128 最为多见。孕妇与胎儿 ABO 血型不合者占有较大的比例。从表 2 中可看出 IgG 抗 A（B ）抗体效价达128 者 50 例，效价 256 者 33 例，效价达到 512 者 12 例，IgG 抗 D（E）抗体 256512 之间共 5 例。由此可知胎儿在母体内均有不同程度的免疫性溶血现象，产前采取适当的治疗措施，控制降低孕妇体内的抗体水平，可以减少胎儿的溶血程度 3
24、 。高效价的 IgG抗 A（B），IgG 抗 D（E）孕妇产前应积极治疗，特别是有过黄疸儿的孕妇，采用血浆置换加综合治疗可以有效降低和控制孕妇体内抗体效价，从而减少新生儿溶血病的发病率。那些抗体持续在较高水平的孕妇可以择期分娩，以确保母婴健康。孕妇产后新生儿 3 项溶血试验有一项阳性的，应对新生儿作预防性治疗，最大限度地减少溶血，使其溶血减轻或不溶血。通过对母体血清 IgG 抗体效价的检测，可以预测胎儿在妊娠期间发生免疫性溶血病的危险性，便于早期诊断和治疗，以减轻胎儿免疫性溶血的损害程度，达到优生优育的目的。因此，产前检查 IgG 抗体水平具有重要的临床意义。能为临床 HDN 的产前诊断提供安
25、全、准确而有效的依据。参考文献1 卫生部医政司编.全国临床检验操作规程，南京:东南大学出版社，1996，84-100.2 胡丽华，于忠清.黄疸患儿 ABO、Rh 新生儿溶血病发病率的调 查.中国输血杂志，2000，13（2）:120.3 李新菊，李延孝.孕妇高效价 IgG 抗-A （B ）.治疗与疗效分析.中国输血杂志，2003，16（2）:102.作者单位:443000 湖北省宜昌市中心血站 在孕期诊断可能为本病者，应争取在妊娠 6 个月内每月检验抗体效介一次，78 月每半月一次，8 个月以后每周一次或根据需要决定。抗体效价由低到高，起伏颇大或突然由高转低均提示病情不稳定，有加重可能，效价维
26、持不变提示病情稳定或母婴血型相合，该抗体仅属以前遗留所致。排除遗留因素后，一般发病轻重与抗体效价成正比，但 ABO 系统受自然介存在类似抗 A（B）物质关系，有的未婚女子效价已达1024。通常 ABO 溶血病的效价 64 作为疑似病例，但个别效价为 8 时也有发病的报道。羊水检查胆红素含量 它不象抗体效价受前一胎遗留下来的影响，故羊水胆红素含量对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义，正常羊水透明无色，重症溶血病时凌晨水呈黄色。 Liley 发现 450mm 处光密度的升高与胎儿溶血病的严重程度呈一定比例。由于正常胎儿羊水中胆红素的浓度随孕周增加而降低，故在不同孕周所测得的 450mm 处光密度
27、的升高数，有不同的意义。Liley 从 101名 Rh 免疫妇女羊水中所得结果，以 450mm 的光密度增加数为纵坐标，孕周为横坐标，绘成一经验图，分三个区，羊水中 450mm 处光密度的增加数在上区者，病情严重，一般即将死亡。在中区者，中度病重，在下区者，可能为 Rh 阴性儿或为贫血极轻的 Rh 阳性儿，仅 10%需要换血。 5.影像检查 全身水肿胎儿在 X 光摄片可见软组织增宽的透明带四肢弯曲度较差。B 超检查更为清晰，肝脾肿大，胸腹腔积液都能反映于荧光屏。 6.其它实验室检查 对诊断本病同样有参考价值。 【治疗措施】 1.胎儿治疗 对已致敏的孕妇北京协和医院用益母草 500g、当归 25
28、0g、川芎 250g、白芍 300g、广木香12g 共研成细末、炼密成丸，每丸重 9g，孕期中每日服 13 次，每次一丸，直到分娩。中国国际和平妇幼保健院和协和医院给 Rh 或 ABO 不合的孕妇口服黄疸茵陈冲剂（包括茵陈、制大黄、黄芩、甘草等） ，对防止流产、殆胎、早产及减轻新生儿症状有一定疗效。 在妊娠早、中、末期各进行 10 天的西药综合治疗（维生素 K 2mg，每天 1 次，维生素 C500mg 加 25%葡萄糖 40ml 每天静脉注射 1 次，氧气吸入每天 2 次，每次每次 20 分钟。维生素 E 30mg 每天 3 次需要整个孕期服用）了可减少死胎、流产、早产和减轻新生儿症状。 由
29、于妊娠越近足月，抗体产生越多，影响胎儿越大，死亡机会越多。若过去史有过死胎或本胎 Rh 抗体效价由低升高到 1： 3264 或由高突然转低；胎心音出现杂音，孕末期腹围、体重过度增大，或自觉全身乏力、胃纳不佳，羊水胆红素升高，影象诊断有水肿、腹水、肝脾肿大等都得考虑提早终止妊娠。一般在3538 周时引产，力争 L/S 比值口服苯巴比妥一周（1030mg 每日 3 次）可减少 RDS 和增加胎儿肝细胞酶的活力，减轻生后黄量。ABO 不合者较轻，很少需要提早终止妊娠。 若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例，可考虑在孚 1 周起进行宫内输血，隔周再输，以后每34 周一次，将血注入胎儿腹腔以纠正
30、贫血，使获得存活机会。输血量按胎龄减 20 乘 10 计算，进血量过多、腹压超过脐静脉压力可致循环停止，胎儿死亡。但此法本身有引起感染、出血、早产可能，刺激胎盘可导致更多胎儿血液流入母体，加重病情，故一般不用。 上海第一妇婴保健院与上海中心血站合作，于 1981 年起应用国产血液成份分离机对反复死胎和新生儿全身水肿的重症 Rh 病例进行孕期转换血浆治疗取得满意效果。目的是换出抗体、降低效价、减少溶血、提高胎儿存活率。一般在胎龄 20 周后每周换一次或视病情而寂静，每次换 100ml 左右。换血浆过程中有出现皮肤搔痒蛋白过敏可能，经对症处理后即可恢复正常。 2.临产时的处理 尽可能准备好献血员、
31、器械和换知人员。一般 ABO 不合以足月自然产为好，Rh 不合需提早终止妊娠者可作剖宫产。由于红细胞在胎内已有破坏，缺氧较明显，出生时容易有窒息，需作好防范。胎儿娩出应即钳住脐带，以免脐血流入儿体过多，加重病情。断脐时残端留 56cm ，远端结扎，裹以无菌纱布，湡上 1： 5000 呋喃西林液，保持湿润，以备换血。胎盘端的脐带揩清表面母血后，任脐带血自动流入消毒试管 35ml 送特异性抗体及血清胆红素测定，同时作血常规、血型、有核红细胞计数，挤勒脐带会使胶质混入血中，可影响抗人球蛋白试验的正确性。胎盘需测理后送病理检验。胎盘越重，发病越剧。 3.新生儿治疗 出生时的重点是防治贫血和心衰。有贫血
32、、全身水肿、腹水、心衰者，在抽腹水、脐静脉放血 3050ml 后、立即换浓缩血。生后 27 天的重点是防治黄疸和胆红素脑病。2 个月内应注意严重贫血。 对于黄疸和高胆红素血症的处理，用光疗法及中西药物后能缓解大多数病例，但尽快移去抗体、减少红细胞继续破坏、降低胆红素浓度、纠正贫血改善缺氧和防止心衰等，还是需要换血。其效果比光疗、药物好，但人力、物力花费较大，并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能，故应严格掌握指征。 换血后处理：继续光疗，重点护理，每 4 小时测心跳呼吸，注意黄疸程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。使用维生素 3 天预防感染，拆线后改一般护理，继续母乳喂养。 血常规、有核红细胞计数等每 13 天化验一次，胆红素每天一次，至黄疸退后停止。出生二个月内出院后每 2 周复查一次红细胞和血红蛋白。若血红蛋白低于 70g/L(7g/dl)，应小量输知纠正贫血。康复期中早给足量铁剂口服，或能使贫血时期缩短，程度减轻。 一次换血后，组织内血管外区的胆红素可回入血浆，加上致敏红细胞的溶血、以及换入红细胞的分解，可使血清胆红素再次上升，此时可按指征考虑再次换血。过去有重点换四次而救活者，现在用光疗后需要换血或换二次者减少
