1、舌的形态： 舌分为上、下两个面。上面圆隆称舌背。舌背上由人字形的界沟将舌分为前方的舌体，后方约舌根。舌体的前端渐窄，称为舌尖。舌的下面正中有舌系带，为一粘膜皱襞。舌系带下端的两侧各有一小隆起，称舌下阜，有下颌下腺管，舌下腺管的共同开口。在舌下阜的后外侧，各有一粘膜皱襞，即舌下襞，其深面有舌下腺。 舌的结构 舌表面覆以粘膜，内有舌肌，组织结构可分三层。粘膜层、固有层和肌层。 1粘膜层：舌粘膜层通常分四层，由浅向深为： （1）角化层； （2）颗粒层； （3）棘细胞层； （4）基底层； 由于粘膜层的组织结构特点，决定了其新陈代谢活跃，细胞更新速度较快，约每 3 天更换一次，为体内氧化代谢最活跃的场所
2、之一。因此，体内各系统的紊乱均可在舌上粘膜层反映出来。另外，由于舌粘膜所处部位不同，其形态也相对有一定差异。 （1）舌背粘膜：为特殊组织结构。表层为复层扁平上皮，直接与固有层紧密相贴。许多舌肌纤维都起止于舌背粘膜与固有层相贴处，也使舌背粘膜附着很牢固，不能轻易滑动。舌背粘膜位于舌根部，含有淋巴组织，称舌扁桃体，呈小结节状。 （2）舌根粘膜： （3）舌下面粘膜： 2.固有层：位于粘膜层下，由结缔组织构成，其间包含有血管、淋巴管、神经和舌腺管等，可见到少量淋巴细胞，在舌背部的固有层形成许多大小不等的真皮乳头，伸入粘膜上皮层。3.肌层：肌层位于固有层下，由骨骼肌组成肌束，肌束之间有少量结缔组织，其间
3、可见血管与神经。 舌的生理：舌的生理机能主要是辨别滋味，辅助发音，拌和食物和协助吞咽等作用。 1.唾液的分泌 2.吞嚼和吞咽 舌与经络 经络，是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通表里上下内外，调节体内各部分功能活动的通路。它通过连及舌本，挟舌本，或在经脉循行中虽未系舌本，但有关舌病者亦属其经脉所主等形式，与舌相联系的主要经络： 一、足太阴牌经: 足太阴脾经，起于足大趾内侧端隐白穴，沿内侧赤白肉际上行，过内踝前缘，沿小腿内侧在内踝上八寸处，交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿内侧入腹，属脾，络胃，上穿嗝，挟行咽喉，连于舌本，并散舌下。另一分支从胃腑别出，上穿隔，注入心中，与手少明心经相交接。 当外邪侵犯
4、本经后，可出现循经病变，如舌根强硬，食后呕吐，胃院疼痛、胀满，时有暖气，便后或排气则觉舒适；亦可有全身症状，全身及四肢沉重无力；总以脾胃病症状为主。 二、足少阴肾经： 足少阴肾经，起于足小耻下，斜行足心涌泉穴，出舟骨相隆之下，沿内踝后分出入足跟，向上沿小腿内侧后绿至胭内侧，沿股内侧后缘上人脊内，贯穿脊柱，属肾，络膀胱。直支，从肾脏上行，穿肝，过隔，入肺，沿喉咙上行挟于舌根部。另一分支从肺别出，络心，注胸中，交于手厥明心经络。 外邪侵犯本经，可出现循经和全身症状，以肾虚症状为主。三、足厥阴肝经： 足厥阴肝经，起于大趾毫毛中（大敦穴），沿足背上行，过内踝前一寸，向上八寸交于足太阴脾经后，向后上行至
5、膝关节内侧，沿大腿内侧向前，入阴毛中，绕阴部，入小腹，上挟胃旁，属肝，络胆，上行过嗝，散布胁肋部，向上沿喉咙后方。人鼻咽部，向上连接目系，上出前额部，于头顶交汇督脉。另有目系支脉，从目系分出，下行至额里，环绕唇内。另一肝系支脉，从肝分出，过嗝，入肺。 外部侵犯本经，引起循经和全身症状，多以瘀证，实证为主。 四、任脉： 任脉起于中极穴下方的会阴穴，向上行经关元穴达咽喉，上结于舌本，出循面部而络于目。 由上述可见，五脏皆系根于心，通过经络，手足阴阳脉气亦通于舌，正如清代傅耐寒在舌胎统志序中论述：盖舌为五脏六腑之总使，如心之开窍为舌，胃咽上接于舌，脾脉挟舌本，心脉系于舌根，脾络系于舌旁，肾肝之络脉，
6、亦上系于舌本。夫心为神明之府，五脏之主；胃为水谷之海，六府之源；脾主中州，四脏赖心灌溉。是以脏府有病，必变见于舌上也，故舌辨脏府之虚实寒热，犹气口之辨表里阴阳。” 舌与脏腑 1.以五脏划分 舌根主肾、命门，大肠，舌中左主胃，右主脾，舌前面中间属肺，舌尖主心、心包络，舌边左主肝，右主胆。 2.以三焦划分： 舌尖属上焦，上焦主心肺； 舌中属中焦，中焦主脾胃； 舌根属下焦，下焦主肝肾。 3.舌形色在五脏分居 白苔肺经；绛苔心经；黄苔胃经；鲜红胆经；黑苔脾经；紫色肾经，焦紫起刺或舌青滑均属肝经。 舌诊观察方法： 1.光线：充足柔和的室内自然光线，伸舌时可面向光亮处，使光线直射舌面，避开有色的墙壁、窗帘
7、等物体反光干扰。 2.姿势：患者坐位，重病卧位亦可，自然伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖自然下垂，充分暴露舌体，不可过度用力伸舌，伸舌时间不应过长，可令患者稍事休息，重复观察。 3.顺序：舌尖舌中舌根舌两边。看舌八法：一看舌苔，二看舌质，三看舌尖，四看舌心，五看润燥，六看舌边，七看舌根，八看变换。 4辨染苔：某些食物、药物可影响舌苔颜色，造成辨色假苔，应注意问诊鉴别。 应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素，可使舌质较红； 抗癌化疗可使舌苔少，或较干燥； 广谱抗生素可使舌上出现黄褐色、灰黑色舌苔； 复方甘草片可染成黑色舌苔； 黄连、核黄素可染成黄苔； 食花生米可使白苔增厚腻； 食绿色蔬菜如黄瓜、茴香等可
8、染绿苔； 儿童食口香糖、冷食或饮料也易染成各色舌苔。 另外光线变化也易使舌苔、舌质变化。如在室外阳光下，黄苔可变浅，舌质可由暗红变浅红，其色鲜如杨梅；室内日光灯可使舌质变浅红并略带玫瑰粉色等。 5刮舌与揩舌：为观察舌之润燥、苔之松腐坚敛、有很无根，常需刮舌与揩舌以利观察。如用消毒刮舌板以中度力量，由舌根向舌尖慢刮舌面，或用消毒纱布，蘸少量生理盐水轻重适中力度揩抹舌面，以观察舌苔是否易刮揩去，露出舌质的本色，及刮、揩后舌苔复生情况；也可了解舌苔燥裂程度。 6季节与时间；正常舌象可随四季变换而稍有变化。 夏季暑湿盛而苔易厚，易淡黄； 秋季燥胜而苔多薄多干； 冬季严寒舌常湿润。 一天昼夜交替，舌象也有不同： 晨起舌苔略厚，色暗滞； 活动进食可使舌象恢复红活薄润。 张口呼吸，舌苔薄易燥； 过度用力舌质骤红； 过量烟酒，舌色也易变化失常。 7年龄与体质：常人因年龄增长，舌象也呈现规律变化。 小儿稚阴稚阳之体，形气未充，生机勃勃，舌鲜活娇嫩； 而患病则变化迅速易虚易实，易寒易热，常见剥苔、红点、厚苔。常见舌生白衣白膜，或白屑如未。 老年人常气血偏虚，肾亏脾弱，舌多裂纹，或少苔无苔。 男女体质禀赋不同： 男子气壮，血不易瘀，故若见瘀血舌黑多属危症； 女子经水适来适断，舌象也相应变化，病理也常见瘀血舌黑。 另外肥胖之人舌多略胖而质淡，消瘦之人舌体略瘦而偏红。
