1、第 二 军 医 大 学人体解剖学 教 案第 11 次课 授 课 时 间： 2012 年 11 月 20 日 教案完成时间： 2012.11.15课程名称 人体系统解剖学 年级 2012 专业层次 临床医学五年制教 员 杨向群 专业技术职 务 教授 授课方式（大、小班） 小班课授课题目（章、节） 感觉器 Sensory Organs基本教材和主要参考书基本教材：张传森，等主编. 模块法教学- 人体系统解剖学2012.6, 人民卫生出版社主要参考书： 柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12教学目的与要求： 使学员掌握视器的构造及相关结构的功能，前庭蜗器的组成及各部的主要特
2、点；同时了解光线到达视网膜的途径及声波的传导路径，也为后续的视觉及听觉传导路打下基础。重点：1. 视器的组成，眼球壁 3 层膜的分部及主要形态结构特点；眼球内容物的组成；房水的产生及循环途径；结膜的分部；泪器的组成；眼球外肌的名称和主要作用；视网膜中央动脉。2. 外耳道的弯曲；中耳的分部；鼓室的位置和各壁；听小骨的名称；咽鼓管的位置和功能，幼儿咽鼓管的特点；乳突窦和乳突小房；内耳的组成；骨迷路的分部、各部位置；膜迷路的分部。椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴及螺旋器的位置和功能。主要内容与时间安排：1. 眼球壁的组成及分部；2. 眼球内容物的组成，房水的产生及循环途径；3. 外耳、中耳、内耳的分部；4.
3、 鼓室的位置及六壁；咽鼓管的位置及特点；乳突窦的交通；5. 骨迷路、膜迷路的分部。先用多媒体幻灯讲解，80 分钟，观察标本 40 分钟。教研室审阅意见：教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 基本内容 辅助手段和时间 分 配第五篇 感觉器Piece 5 Sensory organsHow do you feel cold? painful?full?How do you know that youre sitting straight now?They are all related to receptors感觉器（sensory organs ）是感受器 receptor 及其附属结构
4、的总称，为机体感受刺激的装置，全身的感觉器有视器、前庭蜗器、鼻、舌、皮肤等。感受器主要指能感受某种刺激并产生兴奋的结构。根据其所在部位和所接受刺激的来源，可分为内感受器、外感受器和本体感受器三种。第一章 视器Chapter 1 Visual organ视器 visual organ 即通常所说的眼， “眼睛是心灵的窗户” ，我们依靠它接受大量的外部信息。不妨把视器比作一架照相机，有“外壳” 、调节系统、感光部位、 “暗箱” 、 “光圈”等。本部分主要阐述光线的传入所涉及的视器的结构。眼球壁眼球内容物眼副器：眼睑、结膜、泪器、眼球外肌等第一节 眼球 Section 1 Eyeball一、 眼球壁
5、 Wall of eyeball角膜巩膜脉络膜睫状体虹膜外层眼球eyeball 外膜（纤维膜）中膜（血管膜）内膜（视网膜）视器 开场白及感觉器概述3 分钟眼球壁的组成（外膜、中膜、内膜）15 分钟内层（一）外膜（纤维膜）fibrous tunic角膜 cornea：前 1/6，致密透明，屈度较大，有屈光作用。巩膜 sclera：后 5/6，不透明，乳白色，前缘深部有巩膜静脉窦（二）中膜（血管膜）vascular tunic脉络膜 choroid：后 2/3，输送营养物质，吸收眼内分散的光线睫状体 ciliary body：中份，睫状环+ 睫状突，内有睫状肌，以睫状小带连接晶状体虹膜 iris：
6、最前部，冠状位圆盘形薄膜，中央有瞳孔 pupil，内含瞳孔括约肌和瞳孔开大肌。分角膜和玻璃体之间的腔隙为眼前房和眼后房。（三）内膜（视网膜 retina）外层：色素上皮层，单层上皮，细胞内含黑色素视部：贴于脉络膜内面，以锯状缘与盲部为界内层：神经部 视 N 盘、黄斑、中央凹睫状体部盲部外膜似照相机的外壳中膜起营养，暗房作用虹膜似光圈内膜似胶卷角膜巩膜巩膜静脉窦 虹膜睫状体晶状体玻璃体晶状体角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜视网膜中央凹视 N.盘提问：眼球内肌有哪些？如损伤将有何症状？虹膜部 视神经盘 optic disc（视神经乳头）视部的后部内面在视神经的起始处有白色圆形隆起，此处无感光细胞，又称盲点
7、，视网膜中央动、静脉也由此穿行。 黄斑 macula lutea在视神经盘的颞侧稍下方的一黄色区域，其中央的凹陷为中央凹，是感光最敏锐的部位。 在活体用眼底镜检查时可见到视神经盘及出入的血管、黄斑、中央凹。 视网膜脱离Q: Whats the wall of eyeball composed?A: Its composed of fibrous tunic which consists of cornea, sclera and iris, vascular tunic and retina.二、眼球内容物 contents of eyeball（一）房水 aqueous humour弱减性，
8、PH7.27.7，充满于眼（前、后）房的无色透明液体，睫状体（产生） 眼球后房 瞳孔 眼球前房 虹膜角膜角 巩膜静脉窦 睫前 V. 眼静脉，完成屈光作用，维持眼内压，供给角膜和晶状体营养及排出其代谢产物。（二）晶状体 lens为眼球屈光系统的主要装置，视近物时，睫状肌收缩，向前内方牵引睫状突，睫状小带放松，晶状体变凸，屈光率加强。视远物时，睫状肌舒张，睫状小带拉紧，晶状体变扁，屈光率减弱，由此使物象聚焦于视网膜上。（三）玻璃体 vitreous body充满于晶状体和视网膜之间的胶状物质，折光作用，支撑视网膜的作用。（四）眼的屈光系统 refracting media由角膜、房水、晶状体和玻璃
9、体共同组成。Q: Whats the difference of contents and refracting media?A: The contents of eyeball include aqueous humour, lens and vitreous body, but the refracting media includes cornea besides the above three structures. 临床举例：眼球内容物12 分钟青光眼、白内障、玻璃体混浊第二节 眼副器 accessory organs of eye一、眼睑 eyelid睑板由致密结缔组织构成，半月形
10、，睑板内有许多睑板腺，开口于睑缘，分泌油样液体，可润滑睑缘，防止泪液外溢。 临床举例：麦粒肿：葡萄球菌侵入睫毛根部的皮脂腺或睑板腺而引起的急性化脓性炎症。前者为外麦粒肿，后者为内麦粒肿。霰粒肿：即睑板腺囊肿二、结膜 conjunctiva薄 而 透 明 的 粘 膜 ， 覆 盖 于 眼 睑 的 后 面 和 眼 球 的 前 面 ， 富 有 血 管 。睑结膜：紧贴于眼睑后面球结膜：覆盖在巩膜前部表面结膜穹隆：睑结膜与球结膜的移行处，形成结膜上、下穹 临床举例：“红眼病” 、沙眼三、泪器 lacrimal apparatus（一）泪腺（二）泪道 （三）泪液排泄途径泪点泪小管泪囊鼻泪管鼻腔睑裂外流四、眼
11、球外肌 ocular muscles（骨骼肌）7 块泪腺产生泪液结膜囊泪点泪小管泪囊鼻泪管（开口于下鼻道）提问：为什么伤感流泪时鼻腔分泌物会增多？提问：眼球外肌损伤的表现如何？眼副器及眼的血管10 分钟提上睑肌，上、下直肌，内、外直肌，上、下斜肌第三节 眼的血管 Vessels of eye一、动脉 arteries颈内 A.眼 A.视网膜中央动脉二、静脉 veins视网膜中央 V. 眼 V. 海绵窦第二章 前庭蜗器Chapter 2 Vestibulocochlear organ前庭蜗器 vestibulocochlear organ 即通常所说的“耳 ”，人们都知道用耳可以倾听，可是耳除了
12、声波的传导作用外，还有重要的协助平衡功能。成人耳感受的频率范围为 2020000Hz，对 15003000Hz 的声音最敏感。本部分重点介绍与声波的收集、传导（包括空气传导、液体传导、机械传导、神经传导等）相关的前庭蜗器结构。第一节 外耳 external ear一、耳郭 auricle二、外耳道 external acoustic meatus外侧 1/3：软骨部，为耳郭软骨的延续内侧 2/3：骨部，由颞骨形成软骨部有可动性，作外耳道检查时，向后上方牵拉耳郭，可拉直外耳道，观察鼓膜。婴幼儿的外耳道短、平、直，鼓膜较水平，检查时应拉耳郭向后下方。三、鼓膜 tympanic membrane由于
13、鼓膜形成了鼓室外侧壁的大部分，延后至中耳再介绍。眼底镜下可见视网膜中央动、静脉外耳 external ear中耳 middle ear内耳 internal ear前庭蜗器概述及外耳 5 分钟第二节 中耳 middle ear一、鼓室 tympanic cavity（一）位置为颞骨岩部内含气的小腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间，形态不规则，内有听小骨、韧带、肌、血管和神经。（二）鼓室壁（六壁）1. 上壁：盖壁，鼓室盖，与颅中窝相隔2. 下壁：颈静脉壁，隔薄层骨板与颈静脉相邻，分隔鼓室与颈静脉窝3. 前壁：颈动脉壁，上方有咽鼓管的开口，颈动脉管后壁4. 后壁：乳突壁，上部有乳突窦的开口5. 外侧壁：
14、鼓膜壁鼓膜位于外耳道底，呈倾斜位，椭圆形的半透明薄膜。上 1/4：松弛部（浅红色）薄而松弛下 3/4：紧张部（苍白色）坚实紧张鼓膜脐：鼓膜中央部略向内凹处，锤骨柄末端附着于其内侧面光锥：紧张部前下部的三角形反光区，而非松弛部6. 内侧壁：迷路壁，为内耳的外壁，中部隆凸为岬，岬的后上方有前庭窗（卵圆窗，后上方有面神经管凸，管内有面神经通过） ，后下方有蜗窗（圆窗，活体有膜封闭，称为第二鼓膜）（三）听小骨 auditory ossicles左图示鼓室内侧壁，右图示鼓室外侧壁锤骨、砧骨、镫骨，以关节相连形成听骨链，连于鼓膜和前庭窗之间。可将外耳道空气内较弱的振动有效地传递至内耳。电子幻灯：中耳的在体
15、位置重点讲解鼓室壁中耳 15 分钟二、咽鼓管 auditory tube（一）位置位于鼻咽侧壁和鼓室之间（咽口、鼓室口）（二）分部软骨部：内侧 2/3骨部：外侧 1/3，颞骨岩部的咽鼓管半管（三）功能咽鼓管咽口平时封闭，当吞咽或尽力张口时，咽口张开，空气进入鼓室。沟通鼓室与鼻咽，保持鼓膜内、外压力的平衡（四）幼儿咽鼓管特点宽、短、平，咽部感染 鼓室三、乳突窦 mastoid antrum 和乳突小房 mastoid cells（一）位置与交通乳突窦向前以乳突窦入口与鼓室相通，向后与乳突小房相连。乳突小房为颞骨乳突内的许多含气小腔。（二）粘膜特点与鼓室、咽鼓管的粘膜相连续 由于中耳的复杂毗邻关系
16、，中耳炎可来源于咽部感染，亦可向多处蔓延：提问：中耳发炎化脓可能向哪些部位蔓延？（并发症）中耳炎颅内感染突破盖壁入侵内耳咽部感染经咽鼓管向后壁乳突炎向内侧壁鼓膜穿孔向外侧壁中耳是本次课的重点内容，讲透其 结构对于理解声波的传导以及中耳炎并发症至关重要。第三节 内耳（迷路）internal ear前庭骨半规管耳蜗椭圆囊、球囊膜半规管蜗管一、骨迷路 bony labyrinth（一）前庭 vestibule为骨迷路中部的空腔（椭圆形） ，后部 5 小孔通半规管，前部 1大孔通耳蜗，其外侧壁为鼓室的内侧壁，有前庭窗和蜗窗。（二）骨半规管 bony semicircular canals骨迷路后部，3
17、 个 C 形互成直角排列的小管，直径 1mm。前骨半规管：凸向上，与颞骨岩部的长轴垂直外骨半规管：水平半规管后骨半规管：凸向后外，与颞骨岩部的长轴平行骨壶腹：骨半规管壶腹骨脚上的膨大，2mm前、后骨半规管的单骨脚合成一个总骨脚，故 3 个半规管有 5 孔。（三）耳蜗 cochlea位于前庭的前方，形似蜗牛壳，由螺旋形的骨管（蜗螺旋管、骨蜗管）环绕蜗轴两圈半形成，通前庭。有 3 条管道：前庭阶：起自前庭蜗管：以盲端终于蜗顶鼓阶：终于蜗窗上的第二鼓膜二、膜迷路 membranous labyrinth（含内淋巴）（一）椭圆囊 utricle、球囊 saccule位于前庭内，囊壁上有椭圆囊斑和球囊斑
18、，为位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。（二）膜半规管 membranous semicircular ducts骨迷路膜迷路内耳 18 分钟模型：示内耳的组成骨半规管内，膨大处为膜壶腹，壁上有壶腹嵴，为位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。（三）蜗管 cochlear duct上壁：蜗管前庭壁（前庭膜）下壁：骨螺旋板+蜗管鼓壁（螺旋膜）基底膜（螺旋膜）上的螺旋器（Corti 器）为听觉感受器。Please be aware that name and position of the receptor of vision, hearing and balance.三、声波的传导途径（以空气
19、传导为主）声波耳郭外耳道鼓膜听骨链（锤骨砧骨镫骨）前庭窗前庭阶外淋巴鼓阶外淋巴蜗管内淋巴螺旋器实习要求：一、视器3层被膜的分部和形态结构特点、眼的内容物、眼副器各结构。二、外耳、中耳和内耳的形态和结构特点。观察内容视器 Visual Organ眼球壁：纤维膜 Fibrous tunic：Cornea, sclera 血管膜 Vascular tunic：Choroid, ciliary body, iris (pupil) 视网膜 Retina：Optic disc, macula lutea内容物：晶状体 Lens, 玻璃体 vitrous body，房水附属器：前庭阶蜗管鼓阶声波传导 2
20、分钟内耳是本次课的难点，为便于学 员理解， 设计将耳蜗拉直，并制作声波传导动画，显示鼓膜、听骨链、前庭阶与鼓阶内的外淋巴以及蜗管内的内淋巴的活动。泪器 Lacrimal apparatus, 眼球外肌 extraocular muscles视网膜中央动脉 Central a. of retina前庭蜗器 Vestibulocochlear Organ外、中、内耳 External/middle/internal ear鼓室 Tympanic cavity, 迷路 labyrinth：骨、膜半规管 Semicircular canal/duct、耳蜗和蜗管 Cochlea/cochlear duct小 结1 .眼球的 3 层膜的分部及主要的形态结构特点2. 眼球内容物，房水的产生及循环途径3. 眼球外肌的名称和主要作用；视网膜中央动脉4. 中耳的分部，鼓室的位置和各壁，听小骨的名称，咽鼓管的位置和功能5. 内耳的组成，骨、膜迷路的分部，位置觉、听觉感受器的位置复习思考题、作业题1.哪些形态结构方面的因素可使房水循环发生障碍？2.光线通过哪些结构才能到达视网膜?3.中耳炎可能向哪些部位蔓延?4.哪些结构受到损害影响听觉功能？实施情况及分析
