1、-精品文档!值得拥有！-珍贵文档! 值得收藏！-例采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析【摘要】目的探讨肱骨近端锁定钢板 Medicine 治疗肱骨近端骨折临床疗效。方法对平顶山市第一人民 Medicine 医院骨科采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床资料进行 work 总结分析。结果术后所有患者随访412 个月，三部分骨折 29 例，优 10 例，良 19 例，优良率为 100；四部分骨折 17 例，优 8 例，良 9 例，可 1 例，优良率为 941%。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端三部分和四部分骨折，内固定稳定，操作简单，并发症少，可早期进行关节功能锻炼，疗效满意。【关键词】
2、肱骨近端骨折肱;骨近端锁定钢板;临床疗效肱骨近端骨折是一种较为复杂的骨折，是一种常见骨折，约占全身骨折 4%5%SUP1/SUP。治疗较为困难，手术难度较大，骨折固定往往不牢固，术后的肱骨头坏死率、残疾发生率较高。传统的内固定方法，效果均不满意，本科采用肱骨近端锁定钢板（lockingproximalhumerusplateLPHP）治疗肱骨近端骨折取得良好疗效现汇报如下。1 临床资料11 一般资料本组选用我科 2006 年 1 月至 2008 年 1 月期间治疗肱骨近端粉碎性闭合性骨折 46 例，其中男 31 例，女 15 例，年龄 2478岁，平均 52 岁。受伤至手术时间 316d，平均
3、 5d。根据 Neer 分型，三-精品文档!值得拥有！-珍贵文档! 值得收藏！-部分骨折 29 例，伴有肩关节脱位 5 例；四部分骨折 17 例，伴有肩关节脱位 3 例。全部患者常规行肩关节正位及腋位 X 线检查，其中 39 例患者行三维 CT 重建检查。12 手术方法本组均采用切开复位 LPHP 内固定。患者取仰卧位，患肩垫高，或沙滩椅卧位，采用臂丛麻醉或全身麻醉，由三角肌与胸大肌间沟入路，依次切开皮肤皮下组织，保护头静脉，三角肌的前部肌纤维可部分切断充分显露术野，显露肱骨近端，尽量保护关节囊、肩袖的血运。有肩关节脱位者予复位，以肱二头肌长头腱为标志，使用克氏针临时复位骨折，选择适当长度的
4、LPHP 放于肱骨大结节顶点下 05cm，结节间沟后 1cm，钢板近端安装导向器，在其引导下向肱骨头拧入 24 枚锁定螺钉。确定螺钉未穿出关节面，肱骨干部分用皮质骨螺钉或锁定螺钉逐一固定，常规修复关节囊及肩袖，检查肩关节活动良好后放置引流，冲洗后关闭切口。13 术后处理术后患者上肢行悬吊固定，术后第 2d 拔除切口引流后就可进行轻度被动摆动锻炼，2 周后行肩关节的主动摆动锻炼，术后 3 周行被动内收、内旋的功能锻炼，术后 6 周开始主动功能锻炼及肌力练习，同时加大前屈、外旋、内旋、内收的动作范围。3 个月后行力量锻炼并加强各方向的主、被动功能锻炼。14 疗效判断标准术后功能恢复情况根据 Nee
5、r 评定法进行综合评估SUP2/SUP。2 结果术后所有患者随访 412 个月，平均 6 个月。术后未见骨折再移位，-精品文档!值得拥有！-珍贵文档! 值得收藏！-无创口感染，无骨折不愈合，无肱骨头坏死，无内固定松动折断，无腋神经损伤等并发症发生。三部分骨折 29 例，优 10 例，良 19 例，优良率为 100。四部分骨折 17 例，优 8 例，良 9 例，可 1 例，优良率为941%。3 讨论肱骨近端骨折是一种常见骨折，骨折的 Medicine 治疗随着骨折粉碎程度的增加，骨折预后越差，Neer 一部分及二部分骨折患者可考虑保守治疗。三部分骨折与四部分骨折的治疗是较为困难的，术后的功能恢复
6、较难。内固定包括传统钢板，如“T”型、三叶草型、解剖型钢板、松质骨螺钉、克氏针、张力带钢丝，但并发症较多，常见有螺钉松动脱出，钢板断裂，肱骨头被螺钉切割，骨折再移位，稳定型不足，血供遭到破坏等手术并发症。肱骨近端锁定钢板适用于肱骨近端骨折 Neer 分型二部分、三部分、四部分骨折。优点：根据肱骨近端解剖形状设计 SUP3/SUP，钢板的形状与肱骨近端的形状一致，无需预弯，手术的剥离范围较小，减少对肱二头肌长头腱的干扰，减少术后钢板对软组织的刺激利于术后肩关节功能的恢复降低肩峰下撞击可能；钢板与螺钉的锁定使钢板螺钉一体化，实际上是一个内固定支架 SUP4/SUP，形成一个整体，可防止螺钉退出、内
7、固定松动；LPHP 改变了传统钢板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，允许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙，最大限度的保护骨膜和骨的血液供应 SUP5/SUP总之，肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端三部分和四部分骨折，内固-精品文档!值得拥有！-珍贵文档! 值得收藏！-定稳定，操作简单，并发症少，可早期进行关节功能锻炼，疗效满意。参考文献1王冠军，张春才，许硕贵.肱骨近端骨折的治疗进展.国外医学.骨科学分册，2004，25（4）：216-218.2NeerCS2nd.Displacedproximalhumeralfractures.I.Classificationandevaluation.JBone
8、JointSurg(Am)，1970，52(6)：1077-1089.3HaukeC，MeisserA，PerrenSM.MethodologyofclinicaltrialsfocusingonthePC-Fixclinicaltrials.Injury，2001，32(2)：26-37.4HessmannM，BaumegaertelF，GehlingH，etal.Platefixationofproximalfractureshumeralwithindirectreduction：surgicaltechniqueandresultsutilizingthreeshoulderscores.Injury，1999，30(3)：453-462.5王满宜.骨折治疗的 AO 原则.华夏出版社，2003：283-286.
