1、24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888-1-病例分析：结核病男性，30 岁，低热伴右侧胸痛 1 周。患者 1 周前无明显诱因出现午后低热，体温 37.5，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于 3 天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史，吸烟 10 年，每日 20 支。查体：T37.4，P84 次/ 分，R20 次/分，BP120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽无充血，颈软，气管稍偏
2、左，颈静脉无怒张，甲状腺不大，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，心率 84 次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-） ，双下肢不肿。实验室检查：Hb120g/L，WBC6.910 9/L，N74%，L26% ，PLT24010 9/L.ESR39mm/h，尿常规（-） 。分析步骤：1. 诊断及诊断依据本例初步印象是：右侧胸膜炎胸腔积液，结核可能性最大。诊断依据是：（1）低热、盗汗，由开始干性胸膜炎的胸痛明显到有积液后的胸痛减轻。（2）右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩诊浊音、呼吸音减弱至消失。（3）血沉增加。2. 鉴别诊断24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888-2-（1）肿瘤性胸腔积液（2）心力衰竭致胸腔积液（3）低蛋白血症致胸腔积液（4）其他疾病（如 SLE）致胸腔积液3. 进一步检查（1）胸部 X 线片，必要时胸部 CT（2）胸部 B 超胸水定位（3）胸腔穿刺，胸水送常规、生化和细菌、病理学检查（4）结核菌素（现用 PPD）试验（5）肝肾功能检查，包括血浆蛋白4. 治疗原则（1）抗结核化学治疗（2）胸腔穿刺放胸水治疗
