1、三 腔 二 囊 管 ： 是 由 包 括 三 腔 管 、 胃 气 囊 和 食 管 气 囊 ， 胃 气 囊 和 食 管 气 囊 附 在三 腔 管 的 一 端 ， 三 腔 管 由 一 个 截 面 是 半 圆 的 腔 道 和 两 个 截 面 是 四 分 之 一 圆 的腔 道 构 成 ， 胃 气 囊 导 管 和 食 管 气 囊 导 管 分 别 装 在 四 分 之 一 圆 腔 道 内 ， 胃 导 管装 在 半 圆 腔 道 内 ， 所 述 的 胃 导 管 截 面 呈 半 圆 形 ， 其 外 壁 与 半 圆 腔 道 的 内 壁 密封 配 合 ， 胃 导 管 可 在 半 圆 腔 道 中 活 动 。 本 实 用
2、新 型 能 有 效 降 低 吸 入 性 肺 炎 及胃 底 或 食 管 下 段 粘 膜 溃 烂 、 坏 死 的 发 生 率 且 护 理 方 便 、 病 人 痛 苦 减 轻 。 是一 种 有 效 的 ， 但 仅 是 暂 时 控 制 出 血 的 非 手 术 治 疗 方 法 。 半 个 世 纪 以 来 ， 此 方 法 一 直 是 治疗 食 管 静 脉 曲 张 大 出 血 的 首 选 方 法 ， 近 期 止 血 率 90%。 适 应 证 ： 对 食 管 、 胃 底 静 脉 曲张 破 裂 大 出 血 者 压 迫 止 血 。 禁 忌 证 ： 严 重 冠 心 病 ， 高 血 压 ， 心 功 能 不 全 者 慎
3、 用 。 术前 准 备 ： 1、 检 查 有 无 鼻 息 肉 ， 鼻 甲 肥 厚 和 鼻 中 隔 偏 曲 ， 选 择 鼻 腔 较 大 侧 插 管 ， 清 除 鼻腔 内 的 结 痂 及 分 泌 物 。 2、 器 械 准 备 ， 三 腔 二 囊 管 ， 50ml 注 射 器 ， 止 血 钳 3 把 ， 治 疗盘 ， 无 菌 纱 布 ， 液 体 石 蜡 ， 0.5KG 重 沙 袋 （ 或 盐 水 瓶 ） ， 血 压 表 ， 绷 带 ， 宽 胶 布 。 操作 步 骤 ： 1、 认 真 检 查 三 腔 二 囊 管 气 囊 有 无 松 脱 、 漏 气 ， 充 气 后 膨 胀 是 否 均 匀 ，通 向 食
4、管 囊 、 胃 囊 和 胃 腔 的 管 道 是 否 通 畅 。 找 到 管 壁 上 45、 60、 65cm 三 处的 标 记 及 三 腔 通 道 的 外 口 。 2、 对 躁 动 不 安 或 不 合 作 病 人 ， 可 肌 肉 注 射 安 定5 10mg。 清 除 鼻 腔 内 的 结 痂 及 分 泌 物 。 3、 抽 尽 双 囊 内 气 体 ， 将 三 腔 管 之前 端 及 气 囊 表 面 涂 以 液 体 石 蜡 。 将 三 腔 管 从 病 人 鼻 腔 送 入 ， 达 咽 部 时 嘱 病 人吞 咽 ， 使 三 腔 管 顺 利 送 入 至 65cm 标 记 处 ， 如 能 由 胃 管 腔 抽
5、出 胃 内 容 物 ， 表示 管 端 已 至 幽 门 。 4、 用 注 射 器 先 向 胃 气 囊 注 入 空 气 250 300ml（ 囊 内 压5.33 6.67kPa 即 40 50mmHg） ， 使 胃 气 囊 充 气 ， 用 血 管 钳 将 此 管 腔 钳 住 ，然 后 将 三 腔 管 向 外 牵 拉 ， 感 觉 有 中 等 度 弹 性 阻 力 时 ， 表 示 胃 气 囊 已 压 于 胃 底部 。 再 以 0.5kg 重 砂 袋 通 过 滑 车 持 续 牵 引 三 腔 管 ， 以 达 到 充 分 压 迫 之 目 的 。 5、 经 观 察 仍 未 能 压 迫 止 血 者 ， 再 向 食
6、 管 囊 内 注 入 空 气 100 200 ml（ 囊 内压 4 5.33kPa 即 30 40 mmHg） ， 然 后 钳 住 此 管 腔 ， 以 直 接 压 迫 食 管 下 段的 曲 张 静 脉 。 6、 定 时 由 胃 管 内 抽 吸 胃 内 容 物 ， 以 观 察 有 否 继 续 出 血 ， 并 可自 胃 管 进 行 鼻 饲 和 有 关 治 疗 。 7、 每 2 3 小 时 检 查 气 囊 内 压 力 一 次 ， 如 压力 不 足 应 及 时 注 气 增 压 。 每 8 12 小 时 食 管 囊 放 气 并 放 松 牵 引 一 次 ， 同 时 将三 腔 管 再 稍 深 入 ， 使 胃
7、 囊 与 胃 底 粘 膜 分 离 ， 放 气 前 先 口 服 液 体 石 蜡 15 20 ml， 以 防 胃 底 粘 膜 与 气 囊 粘 连 或 坏 死 。 30 分 钟 后 再 使 气 囊 充 气 加 压 。 8、出 血 停 止 24 小 时 后 ， 取 下 牵 引 砂 袋 并 将 食 管 气 囊 和 胃 气 囊 放 气 ， 继 续 留 置于 胃 内 观 察 24 小 时 ， 如 未 再 出 血 ， 可 嘱 病 人 口 服 液 体 石 蜡 15 20 ml， 然后 抽 尽 双 囊 气 体 ， 缓 缓 将 三 腔 管 拔 出 。3 插管后护理3.1 严密观察患者的意识、体温、血压、脉搏、呼吸、
8、尿量，胃肠减压液、呕吐液及大便的色、量、质等，以判断有无继续出血，准确记录 24 小时出入量，并做好记录。 3.2 管道观察与护理 密切观察牵引是否有效，三腔二囊管有无脱落，保证位置正确，固定妥当。经常抽吸胃内容物。在气囊压迫期间每 4-6 小时检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气补充，每 8-12 小时放气松开牵引 30 分钟，先放食管气囊，后放胃气囊，同时让病人吞咽石蜡油 20ml，以防囊壁与粘膜粘合，再次充气时先将胃气囊插至标记的刻度处，其操作过程同前。一般压迫时间不超过 3-5 天，个别放气后又有出血，且又不能采取其它治疗方法者，在精心护理下可留置一周。在压迫出血停止 24 小时后松
9、开牵引并放气，口服石蜡油 20ml，观察 24 小时未再出血者应抽空双气囊，将三腔二囊管慢慢拔出。拔管后仍观察有无出血现象。 3.3 保持鼻腔粘膜清洁湿润，及时清除分泌物及结痂，经常用石蜡油棉签涂口唇以防干裂，同时做好口腔护理。用石蜡油滴入插管的鼻腔内，每日 2-3 次，以减少导管对鼻粘膜的刺激。保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁舒适，定时用温热水擦洗臀部。3.4 三腔二囊管压迫止血在应用过程中有一定的并发症发生，因此，应加强患者的心理护理，培训操作者熟练的插管技术，改进插管方法，插管后严密观察患者的病情，积极做好并发症的护理。 3.5 做好患者的心理护理：插管前认真做好患者及家属的解释工作，消除病人的恐惧、紧张心理，使其能配合治疗；插管过程中及插管后密切注意患者的心理变化，做好安慰解释工作。
