1、 鼻窦炎鼻窦粘膜的炎症。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。急性鼻窦炎常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重 ，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或
2、嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛， 鼻窦 X 射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。慢性鼻窦炎鼻部症状似急性鼻窦炎 ， 但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦 X 射线拍片对诊断有很大帮助 。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因
3、妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法。上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎（nasosinusitis） 。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗。鼻窦炎的病因鼻窦是头骨和面骨
4、中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症，可一个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎，如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复发作，可致慢性鼻窦炎。本病绝大多数由伤风感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不当，以及气压的迅速改变（如飞行、潜水等）均可导致本病的发生。由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。类型本病相当于中医学“鼻渊”等范畴。其病是因外感风寒、肺经风热，胆腑郁热、脾经湿热、肺脾气虚等所致。临床常见的证型有：1 肺经风
5、热型：证见算塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数。2 胆府郁热型：证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数。3 脾经湿热型：证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。4 肺脾气虚型：证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。5 瘀热互结型：证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。治
6、疗鼻窦炎的主要症状是不通气，所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂，如 1麻黄素或滴鼻净，配合 015黄连素或 05 的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。一、可选用的西药1
7、急性化脓性鼻窦炎：(1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。(2)1 麻黄素生理盐水：滴鼻，每次 12 滴，每日 2 次。(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。2 慢性化脓性鼻窦炎：局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用 1麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。二、可选用的中成药1 肺经风热型：(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次 23 滴，一日 34 次。(2)胆香鼻炎片：成人每次 46 片，一日 3 次，温开水送服，儿童减半。(3)鼻渊丸：每次服用 12 粒，一日 3 次，温开水送服。(4)苍耳子鼻炎胶囊：
8、口服，按本品说明书要求服用。(5)鼻炎丸：每次 6g，一日 2 次，温开水送服。(6)香菊片：每次 24 次，一日 3 次，温开水送服。(7)辛苹冲剂：成人每次 1 袋，一日 3 次，开水冲服，小儿用量酌减。(8)鼻通丸：每次服用 1 丸，一日 2 次，温开水送服。(9)鼻渊舒口服液 三、按摩治疗法按摩部位：1 足底部反射区：额窦、头部（大脑） 、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。2 足外侧反射区：生殖腺。3 足背部反射区：上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺（胸腺） 、上身淋巴结、下身淋巴结。常用手法：1 足底部反
9、射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。2 足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。3 足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴 30 次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。 抗菌素治疗研究新结果：美国医疗协会杂志 12 月第 5 期发表的一篇文章提示,目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的. 目前,鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障,因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限.在致病菌不清的情况下,英国与美国约 9 成的鼻窦炎患者应用抗
10、生素治疗,这种过度治疗导致抗生素的大量使用,并对抗生素耐受产生了深远的影响.类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗,但针对其有效性的研究同样非常有限. 针对此, 英国南安普顿大学的 Ian G. Williamson 博士及其课题组进行了一项双盲,随机,安慰剂对照试验,以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效.240 名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验,并在2001.11-2005.11 的试验期间接受 58 全科治疗.患者被随机分配入以下 4 组之一: 1. 抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林 500 mg,每日 3 次,疗程 7 天 ; 布的奈德,每个鼻孔 200g,每日 1 次.疗程 10
11、天) 2. 抗生素安慰剂与鼻类固醇组; 3. 抗生素与鼻类固醇安慰剂组; 4. 抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组. 研究结果如下: -29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过 10 天; -36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过 10 天; -31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过 10 天; -31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过 10 天. 最终的研究结果表明, 对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者,目前的常用治疗措施( 抗生素与类固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度 ,持续时间以及病情的自然过程均无明显影响.类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效. 关于中医治疗
12、鼻窦炎的理论：1 、鼻窦炎的病理病因 鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎属中医“鼻渊” 、 “脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则. 2 、鼻窦炎的中医治疗原理 ：鼻乃清窍，为清阳之居所，清气之通道。而鼻窦炎则是鼻窦升脓阻塞清窍。当今医者多以消炎、通窍为治，西医则动辄穿
13、刺排脓，输液，虽能取效一时，但一遇感冒，旧病复发。究其原因乃清阳无力上冲，浊阴胶结不降。据此，用升清降浊法，使浊阴下降，涤荡污秽，清阳上达，敷布清新，则疗效巩固长治久安 。预防与护理1、平时注意鼻腔卫生。 2 、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 3 、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。 4 、有牙病者，要彻底治疗。 5 、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 6 、遵医嘱及时用药。 7 、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。 8 、严禁烟、酒、辛辣食品。 9 、保持性情开朗，精神上避免
14、刺激，同时注意不要过劳。 10、平时可常做鼻部按摩。食疗验方（1）公英地丁酱 【组成 】嫩蒲公英 30 克，嫩紫地丁 30 克。 【功能主治】清热解毒，排脓。 【用法用量】蒲公英、地丁洗净，放入沸水煮开烫熟，切细蘸酱食。（2）苍耳子茶 【组成】苍耳子 6 克，茶叶 6 克。 【功能主治】祛风通鼻窍。 【用法用量】两物置杯中，泡开水代茶饮。 （3）葱白汁 【组成】葱白 10 克。 【功能主治】祛风通窍。 【用法用量】葱白捣烂，绞汁，涂鼻唇之间，每日 2 次；或用开水冲后， 乘温熏口鼻。 （4）茶柏散 【组成】上等龙井茶 30 克，川黄柏 6 克。 【功能主治】清热泻火，解毒排脓。 【用法用量】共
15、研细末。以少许药未嗅入鼻内两侧，每日多次。 （5）葫芦酒 【组成】苦葫芦子 30 克。 【功能主治】通鼻窍。 【用法用量】葫芦子捣碎置瓶中，加 150 毫升醇酒浸泡 7 日。去渣后，少少纳入鼻中。每日 24 次。 （6）老干丝瓜末 【组成】老干丝瓜 2 克。 【功能主治】化瘀解毒。 【用法用量】将老干丝瓜干烧灰存性为末。每次服 15 克，每日早晨用开水冲服。（7）黄连、辛夷花各 3 克，冰片 0.6 克共研细末，取适量药末吹入鼻腔，每日 2-4 次，适于急性鼻窦炎者。（8）鱼腥草、东风桔根各 30 克，野菊花 24 克，豆豉姜、丝草各 15 克。入地金牛根 6 克，每日 2次水煎服。适于急性鼻
16、窦炎者（9）麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量，水煎后过滤，每日 3 次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。（10）鱼脑石粉 9 克，辛夷 6 克，细辛 3 克，冰片 O.9 克，共研细末，每日 3 次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。 （11）麦门冬、石豪各 5 克，知母、黄芩、栀子、百合各 2 克，辛夷、枇杷叶各 2 克，升麻 l 克。每日 2 次水煎服。适于慢性鼻窦炎者，疗效理想。虚症 （1）辛荑花煲鸡蛋 【组成】辛荑花 1020 克，鸡蛋 2 只。 【功能主治】解毒，通鼻窍，滋阴。 【用法用量】用辛荑花、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻。饮汤吃蛋。（2）大蓟根鸡蛋 【组成】鲜大蓟根 60 克，鸡蛋 3 只。
17、【功能主治】润肺解毒，育阴止血。 【用法用量】上 2 味同煮至蛋熟即成。每日 1 次，连服 1 周。鼻窦炎的并发症：鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径：直接感染：鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。破坏骨壁感染：鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为
18、鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。经淋巴管感染：鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。经解剖通道：鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症。鼻窦外伤：引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏，使感染易于侵入而发病。
