1、貧血的介紹,報告者:傅蘭琇,貧血的定義：,貧血為RBC、Hb、Hct減少的情形，其中以Hb及Hct降低最為重要。根據WHO血液檢查基準，有下列情形之一極為貧血。 (1)男性Hb12.0g/dL或Hct40 (2)女性10.6g/dL或Hct35 (3)小孩(614歲) Hb12.0g/dL或Hct36 (4)孕婦Hb10g/dL或Hct33,名詞解釋:,Hct全血離心後，RBC所佔的比例，以MCVRBC數 MCV平均一個RBC的容積絕對質，以Hct除以RBC乘10fl表示單位 MCH平均一個RBC的血紅素之絕對值，以Hb除以RBC乘10PG表示單位 MCHCRBC中的血紅素濃度平均值，以Hb除
2、以Hct乘100(g/dL)表示 RDW顯示血球容積分佈圖的功能，以各血球的MCV，統計出SD後，除以MCV平均值，乘100而得RDW-CV,正常值:,Hb女性1216g/dl MCV-8095fl男性1417g/dl MCH-2733pg Hct女性3747 MCHC-3236g/dl男性4052 RDW15RBC女性4.05.5106/l男性4.56.0106/l,小球性貧血:,MCV及MCHC值均低於正常值，而RDW大多15。 引起主要原因:1.血紅素合成缺陷，ex:缺鐵性貧血(IDA)主要是鐵的供給與需要不均衡，導致heme合成障礙的小球性低色性貧血。IDA為人類罹患貧血症中最多的，通
3、常又以女性居多CBC:WBC、platelets正常，骨髓中normoblast生化檢查:TIBC、ferritin,2.globin合成疾病，ex:海洋性貧血(thalassemia) 正常成人HbA的globin是由四條太鏈(22)組成的，當合成鏈缺乏時，即稱-thalassemia；合成鏈缺乏時，即稱-thalassemia。在血片中還會出現大小不等血球、畸形血球、嗜鹼性斑點RBC，從骨髓染色可發現數達1020個鐵顆粒之環鐵芽球(ringed sideroblasts)另外從跑電泳中也可看出:若出現HbH和Hb barts -thalassemiaHbA25以上(正常是1.33.5) -
4、thalassemia,3.heme合成疾病，ex:鐵芽球性貧血(sideroblastic anemia)此貧血是因無法合成heme，表現出無效造血，多因妨礙Vit B6和-ALA合成酉每之作用，骨髓中堆積大量的血鐵顆粒。4.慢性炎症，ex:類風濕性關節炎 是因肝、脾中巨噬細胞裡的鐵釋放到血漿中變少了，另外，缺鐵、缺VitB12、缺葉酸也會造成,正球性貧血:,RBC、Hb及Hct同時下降，但MCV值及RBC型態正常。當MCV正常，MCH27pg，reticulocyte超過2以上，則是出血性或溶血性貧血(Hemolytic anemia)若reticulocyte減少到2以下，則大多是因骨髓
5、低能或再生不良性貧血(Aplastic anemia),溶血性貧血因病因可分為:遺傳性細胞膜發生病變酵素缺乏，ex:G6PD缺乏 血色素異常後天性血型不合、敗血症等CBC:reticulocyte3、出現大小不一的血球、帶核RBC增多、WBC及platelet也增加骨髓中normoblast,再生不良性貧血:造成原因:1.幹細胞生成減少，所以導致各血球都減少2.造血細胞減少，但脂肪細胞變多因病因可分為: 先天性Fanconi anemia、家族性再生不良性貧血(Estern-Dameshek型) 後天性因輻射線、化學藥劑(如DDT) 、病毒感染等,大球性貧血:,MCV大於100fl，依骨髓有否
6、出現megaloblasts可分兩種:1.非巨芽球性貧血(nonmegaloblast anemia)血液出現大量的reticulocyte而形成MCV增加，骨髓中不出現megaloblast，多為急性出血和急性溶血所引起2.巨芽球性貧血(megaloblast anemia)其reticulocyte少於正常，骨髓中出現大量的megaloblast。骨髓normoblast之DNA合成障礙使細胞核成熟不良。主要是缺乏葉酸、VitB12導致合成疾病，ex:惡性貧血、肝病等,惡性貧血(Pernicious anemia) 造成原因: 1.是因缺少胃之內因子所引起的 2.出現兩種抗體:type I阻止VitB12與內因子結合type II結合抗體直接與內因子結合 CBC:RBC200萬/l、Hb7g/dl、reticulocyte、neutrophil、platelet皆 在骨髓中:紅血球系減少、大多屬megaloblasts,
