1、1理论部分主编：兰州总医院口腔科主任 刘兰忠1、临床上张口受限的分度标准：1.轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置二横指，约22.5cm 左右；2.中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约 12cm 左右；3.重度张口受限：上下切牙切缘间距不足横指，约 1cm 以内；4.完全张口受限：完全不能张口，也称牙冠紧闭。（口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P5）2、 简述颞下颌关节功能紊乱病的治疗原则首先应该进行可逆性的保守治疗，只有在可逆性保守治疗失败后才考虑进行不可逆的非保守治疗，所以最初的治疗必须是保守的、可逆的和非侵入性的，最后选用关节镜手术和各种关节切开术，这是必须严格遵守的治疗
2、原则。3、简述口腔颌面部梅毒的病因和病程。后天性梅毒的口腔颌面部主要表现有哪些。梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病，通过性接触，梅毒苍白螺旋体自皮肤或粘膜的细微损伤侵入人体发病，早期主要侵犯皮肤和粘膜，晚期累及全身各脏器，口腔及颌骨亦是损害的部位之一。后天性梅毒的口腔颌面部主要表现有：1.口唇下疳；2.梅毒疹；3.树胶样肿（梅毒瘤）（口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P164）24、试述颌下腺分布及组织特点大部分位于颌下三角内，小部分在下颌舌骨肌游离缘的后上方，因此颌下腺包绕着下颌舌骨肌的后缘。颌下腺主导管向前行走，开口于舌系带两侧的肉阜。颌下腺是混合腺，以浆液性腺泡为主，并
3、有少数粘液性腺泡和混合性腺泡。分泌管较腮腺长。在颌下腺导管周围常伴有弥散的淋巴组织。5、简述舌下腺的分布及组织特点舌下腺由一对较大和若干较小的腺体所组成，是三对大涎腺中最小的一对，位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间。舌下腺通过主导管开口在颌下腺导管，偶有直接开口于口腔者。舌下腺也是混合腺，以粘液性腺泡为主，并有少量的混合性腺泡，纯浆液细胞稀少。6、简述髁状突的组织学结构从表层至深层可分为四个带：（1） 关节表面带：由致密的结缔组织所构成，其胶原纤维的排列大致与髁状突关节面平行；（2） 增殖带：此带在发育期由许多密集小细胞组成，可见有丝分裂像；（3） 肥大带：是一层富有胶原纤维的软骨带，含有软骨细胞；
4、（4） 钙化软骨带：该层为髁状突覆盖组织和骨之间的联系，常有钙化。7、急性牙槽脓肿脓液的扩散途径如何？共有三种扩散途径：（1）经牙槽骨至粘膜下排脓，脓液从骨髓腔穿破致密的外层骨板，到达骨膜下，继续突破骨膜，进入粘膜下层。（2） 经龋洞排脓，对根管粗大和根尖孔较大者可出3现此种排脓方式。（3） 经牙周袋排脓，对有牙周炎的患者，并且有深牙周袋时可经此途径排脓。8、新生儿颌骨骨髓炎的临床特点：1.一般发生在出生后三个月以内；2.主要发生在上颌骨；3.感染来源多为血源性；4.起病急，全身中毒症状明显；5.局部症状早期主要出现面部、眶下及内眦部皮肤红肿；6.感染很快波及上牙槽突而出现上牙龈及硬腭粘膜红肿
5、；7.慢性期形成瘘管，持续排出脓液、小死骨块和坏死牙胚；8.探查瘘管可及粗糙骨面及感染牙胚，很少有大块死骨块。（口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P156）9、涎石病的治疗原则很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素 C 片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能扪及相当于下颌第二磨牙已前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石，下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取或分泌功能者，可采用下颌下腺切除术。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 口腔颌面外科学，郑谦主编，科学技术文献出
6、版社 P149）10、简述放射性骨坏死的临床表现(1)颌骨的放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症。照射量越大，发生率越高。发病过程较缓慢，可在放射治疗后数月、数年至 10 余年后开始出现症状。(2)临床症状为局部间断性疼痛，开口受限，口臭，有瘘管形成，死骨逐渐暴露，4周界不清，也不易分离。(3)全身症状可表现为衰弱、消瘦、贫血等。X 线见骨的矿物质普遍减少，密度减低，照射区骨质疏松，并有不规则的破坏，呈斑点状或虫蚀样边缘不整、界线不清。11、简述放射性骨髓炎的病理改变该病的病理改变主要为密质骨的变性和坏死，而不是骨髓炎症。在早期照射野内的层板骨纹理结构粗糙，部分骨陷窝空虚，可见微裂
7、，骨着色不均，成骨及破骨现象都不明显。以后骨破坏加重，层板结构消失以至断裂，骨组织呈现病理性沉积及钙化，可见骨的沉积线模糊，增宽、紊乱。严重者骨细胞大部分消失，呈无结构的死骨。松质骨结构基本正常。12、简述流行性腮腺炎的病理改变受累腮腺为非化脓性炎症，有水肿、充血，包膜有点状充血，间质水肿，淋巴细胞、浆细胞及单核白细胞浸润，腺泡细胞有空泡、坏死，有时发现包涵体。腺管上皮水肿，坏死脱落而使管腔阻塞，唾液不易排出，因此唾液中的淀粉酶经淋巴管进入血流，从尿中排出，使患者血液中及尿中淀粉酶增高，有助于早期诊断和鉴别诊断。13、在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时,应重点检查哪四个方面? 1.关节有无疾
8、病、弹响或杂音：症状出现的时间、性质。2两侧关节动度是否一致，有无偏斜。3开口度和开口型。4开闭口运动中是否出现关节绞锁等异常现象。（口腔医学专业必修课考试辅导教材 口腔颌面外科学，郑谦5主编，科学技术文献出版社 P7）14、关节强直手术前，必须明确哪几项诊断，才能制定正确的手术计划？关节强直手术前，必须有正确的诊断。首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合性强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性，病变是单侧还是双侧，以及病变的部位和范围，才能制定正确的手术计划。（口腔医学专业必修课考试辅导教材 口腔颌面外科学，郑谦主编，科学技术文献出版社 P169）15、简述粘膜白斑的病理改变(1)角化层过度
9、增厚是白斑的特征之一，可为过度角化、过度不全角化或两者混合出现；(2)上皮单纯性增生是良性病变，上皮钉突呈伸长且变粗，基底膜清晰。固有层和粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润(3)上皮异常增生由上皮钉突呈滴状或藕节状、核分裂像增加，基底细胞极向改变异型性和过渡角化等。16、试述上皮异常增生分为哪三级，有何临床意义？上皮异常增生可根据程度分为轻、中、重三级。而重度上皮异常增生的白斑有基底膜断裂、移位或形成复层，有时在基底膜断裂处见基底细胞的胞浆有伪足伸向固有层的现象，说明上皮异常增生是向癌发展的过渡阶段。17、急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么？怎样进行切开引流？切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿
10、，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液，腮腺导管口有脓液排除，全身感6染中度症状明显。切开引流的方法：局部浸润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏往下直至下颌角作切口，切开皮肤、皮下及腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者即可得到引流。如无脓液溢出，可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常伴有多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，以后每天用生理盐水冲洗，更换引流条。（口腔医学专业必修课考试辅导教材 口腔颌面外科学，郑谦主编，科学技术文献出版社 P148）18、简述涎腺的功能（1）产生和分泌唾液是涎腺的主要功能，正常情况下每日分泌 10001500ml 的唾液
11、。唾液对口腔有重要的保护作用，它能润滑口腔，保持口腔的相对清洁，减缓菌落形成，有利于味觉和消化功能。（2）涎腺除产生唾液外，还有内分泌功能。腮腺能分泌腮腺素，它能促进牙齿等硬组织的发育。在导管细胞内还发现有血管驰缓素。19、请说出牙槽骨包括那几部分？（1）固有牙槽骨。固有牙槽骨是构成牙槽窝的内壁、与牙周膜相邻近的那部分牙槽骨。（2）松质骨，由骨小梁和骨髓组成。（3）密质骨，是形成牙槽骨唇颊侧和舌侧两面的内外板，与上、下颌骨的皮质板相延续，并无明显分界。20、简述腮腺的大体解剖腮腺为唾液腺中最大的一对，重约 2030 ，位于颧弓之下，外耳道的前下方，乳突之前，嚼肌表面，下颌支的后方，其7下端在下
12、颌角后下方，被包在由颈深筋膜浅层形成的腮腺鞘内。临床上常将腮腺分成浅、深两叶和峡部，浅叶位于嚼肌浅面，深叶位于下颌后窝及下颌支的深面，二者之间连以峡部。21、颈动脉三角内的重要解剖内容有哪些？颈总动脉，颈内动脉和颈外动脉，颈内静脉，面总静脉，舌下神经，喉上神经，副神经，面动脉（口腔解剖生理学，第五版，皮昕主编，P220）22、简述腮腺的淋巴回流及神经分布 淋巴回流 经腮腺淋巴结和颌下淋巴结到颈深上淋巴结。神经分布 腮腺的感觉神经为耳颞神经及耳大神经，腺体分泌神经为来自舌咽神经的副交感性分泌纤维。交感神经来自交干颈上神经结。23、面神经含有几种纤维？ 面神经为混合神经，含有三种神经纤维。（1）运
13、动纤维功能是支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹及茎突舌骨肌。（2）副交感纤维（分泌纤维）：主要功能为司颌下腺及舌下腺、泪腺、腭腺、鼻腔粘膜的腺体的分泌。（3）味觉纤维： 该节神经元分布于舌前 23 的味蕾，司舌前 23 的味觉。24、简述硬腭骨组织构成及主要的解剖标志固有口腔硬腭是由两侧上颌骨腭突和腭骨水平板在正中部联合构成。两中切牙的腭侧，可见一结节样的粘膜突起，称为切牙乳头。在成年人，相当于第二、三磨牙之间的平面，自腭侧牙龈向中线作一连线，在连线的中、外 13 交界处就是腭大神经血管束的穿出点。825、试述舌的神经支配舌前 2/3 的一般感觉由舌神经支配，味觉由参与舌神经的鼓索的味
14、觉纤维所支配；舌后 1/3 的一般感觉和味觉由舌咽神经所支配（但舌后 1/3 的中部则有迷走神经支配）。舌的运动神经为舌下神经。26、哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？ 1.急性心肌梗死或近 36 个月前发生心肌梗死。2.近期频繁发生心绞痛。3充血性心力衰竭、心功级或临床表现有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时，应禁忌拔牙。4.双束支、三束支阻滞、有度或型房室传导阻滞，应禁忌拔牙。5.未控制的心率不齐。预激综合征出现房扑、房颤者，有猝死危险，应禁忌拔牙；病态窦房结综合征，尤其是快慢综合征类型，易出现较长时间间歇（2 秒），有猝死危险，应禁忌拔牙。6.心脏病合并高血压，血压24/1
15、4.7kPa（180/110mmHg）以上者，应经治疗降压后拔牙。（口腔医学专业必修课考试辅导教材 口腔颌面外科学，郑谦主编，科学技术文献出版社 P42）27、试述牙槽骨的生物学特性牙槽骨的生物学特性：（1） 牙槽骨是高度可塑性的组织，也是人体骨骼最活跃的部分，它可随牙齿的生长发育、脱落替换9和咀嚼压力以及牙齿的移动而不断改建。（2） 牙槽骨具有受压力会被吸收，受牵引力会增长的特性。28、请根据病因简述口腔颌面部损伤所引起窒息急救时常用的处理方法。 1.阻塞性窒息：（1）异物阻塞咽喉部：应迅速用手指或器材取出堵塞物。（2）组织移位：如为上颌骨横断性骨折，急救时应用压舌板、筷子等横放于两侧前磨牙
16、部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上；如为下颌骨粉碎性骨折或颏部双骨折引起，应在舌尖后约 2cm 处用粗线或大别针穿过全层舌组织，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位。（3）组织肿胀：应尽快经口或鼻插入通气导管；如情况紧急，不能找到通气导管时，应尽快行环甲膜切开术；如情况紧急，可用粗针头由环甲膜刺入气管内，以解除窒息。2.吸入性窒息：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出气管、支气管等内的阻塞物。（口腔医学专业必修课考试辅导教材 口腔颌面外科学，郑谦主编，科学技术文献出版社 P108）29、舌损伤的处理原则1.舌组织有缺损时，缝合伤口应尽量保持舌的长度，将伤口按前后纵
17、形方向进行缝合。不要将舌尖向后折转缝合，防止因舌体缩短而影响舌的功能。2.如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创伤，应分别缝合各自的伤口。如不能封闭所有创面时，应先缝合舌的伤口，以免日后发生粘连而影响舌的活动。103.舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线（4 号线）进行缝合。进针距创缘要远，深度要深，力争多带组织，打三叠结并松紧适度，以防止因肿胀而使伤口裂开或缝线松脱；最好加用褥式缝合。（口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P181）30、表皮样和皮样囊肿病理上是如何鉴别的？在病理改变上，表皮样囊肿大小不一，切面见囊壁薄，囊腔内有灰白色豆腐渣样物
18、，镜下见囊壁为致密结缔组织，无皮肤附属器。而皮样囊肿囊壁厚 1mm3mm，囊腔内有黄白色的皮脂样物，镜下见纤维结缔组织囊壁内有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮肤附件。31、从病理特征上如何鉴别甲状舌管囊肿和鳃裂囊肿？甲状舌管囊肿镜下见囊壁衬里上皮为复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮。上皮下纤维结缔组织囊壁内常见甲状腺滤泡组织和淋巴样组织。此为该囊肿的特征性病理改变。鳃裂囊肿囊壁衬里上皮为复层鳞状上皮或假复层柱状上皮，或两者同时存在，囊壁纤维结缔组织中有大量淋巴样组织，并有淋巴滤泡形成，颇似淋巴结的结构，此为该囊肿有特征性病理改变。32、造釉细胞瘤的病理分几型？病理分型为：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型、颗
19、粒细胞型，滤泡型和丛状型为基本类型，其它几型由它们转化而来。33、简述颞下颌关节紊乱病的防治原则。1.以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗；2.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和11精神状态；3.应对患者进行医疗知识教育，以便患者进行自我治疗，自我保护，改变不良生活行为；4.遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序；5.治疗程序应先用可逆性保守治疗，然后用不可逆性保守治疗，最后选用关节镜外科和各种手术治疗，当然，如果有明显合干扰引起，则应先调合，如果有明显手术适应证者，也可采用手术疗法。（口腔医学专业必修课考试辅导教材 口腔颌面外科学，郑谦主编，科学技术文献出版社 P16
20、7）34、颞神经综合症综合征主要表现耳颞神经综合征，主要发生于腮腺术后，是因被切断的耳颞神经再生时，原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位链接愈合，当咀嚼和味觉刺激时，引起副交感神经兴奋，同时引起面部潮红和出汗。（颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P356）35、腺样囊腺癌的生物学特性1.肿瘤易沿神经扩散，因此常有神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻木；2.肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限，有时甚至可以是跳跃性的；3.肿瘤易侵入血管，造成血性转移，为口腔和面部恶性肿瘤中血偱转移率较高的肿瘤之一，转移部位以肺为最多见；4.颈淋巴结转移
21、率很低，或者为肿瘤直接侵犯周围淋巴结而非瘤栓进入淋巴管造成真正的转移；5.肿瘤细胞沿骨髓腔浸润，常为散在的瘤细胞团，脱钙不明显时，在 X 线片上常无明显的骨质破坏；6.单纯放疗不能达到根治，但配合术后放疗12可明显降低术后复发率，提高患者的生存率；7.腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。（口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P247）36、颈部的分区颈部以斜方肌前缘为界，将颈部分为前后两部，后部称为项部；前部称为狭义的颈部，与口腔临床关系密切，此部又以胸锁乳头肌前、后缘为界，将每侧分为三部：由前向后依次为颈前（颈内侧）三角、胸锁乳突肌区和颈
22、后（颈外侧）三角。两侧颈前三角合称颈前区；胸锁乳头肌区及颈后三角合称颈侧区。（口腔解剖生理学，第五版，皮昕主编，P207）37、颈淋巴结的纵形链与环行链的组成纵链：颈深淋巴结上群、颈深淋巴结中（下）群、副链、锁骨上淋巴结（横链）。环形链：枕淋巴结、耳后淋巴及（乳头淋巴结）、耳前淋巴结、腮腺淋巴结、咽后淋巴结、眶下淋巴结、颊及颌上淋巴结、面深淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结。（口腔颌面外科学，第 5 版，邱蔚六主编，人民卫生出版社，P7、8）38、颌骨骨髓炎主要累及哪些骨组织及主要分为哪几种类型？颌骨骨髓炎是指包括骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓、骨组织中的血管、神经在内的炎症
23、过程的总称。颌骨骨髓炎分为：化脓性骨髓炎、特异性骨髓炎及放射性骨13髓炎等。临床上以牙源性感染引起的化脓性骨髓炎最常见。目前随着放射技术的普及，放射性骨髓炎有增加的趋势。39、简述种植体与骨组织的两种结合形式 种植体-骨组织结合界面有两种基本类型，一种为间接的种植体骨界面，另一种为直接的种植体骨界面。间接骨界面多见于叶片型和骨膜下种植体，界面中所含的纤维成分较多，骨组织成分较少，种植体主要由平行于种植体表面的纤维结缔组织所包绕。直接骨界面指在种植体与骨组织之间没有纤维组织存在，而是直接的骨性结合。40、简述口腔颌面外科应用 ECT 检查的适应范围同位素发射计算机断层摄影（ECT），其信息量大，
24、是唯一活体、生理、生化功能代谢信息的四维显像方式，其示踪剂具有定性、定量的特殊性能。对疾病诊断和对人体重要脏器功能测定有一定的优越性。口腔颌面外科主要用于唾液腺疾病及涎腺分泌功能图的检诊，以及判断恶性肿瘤有无全身体转移病灶。41、腭部 5 对肌肉腭帆提肌；腭帆张肌；腭舌肌；腭咽肌；腭垂肌。（口腔解剖生理学，第五版，皮昕主编，P118）42、简述颈部主要解剖标志颈部主要解剖标志：（1）甲状软骨。（2）环状软骨，居甲状软骨下方，相当于第六颈椎平面。（3）环甲膜，连接甲状软骨和环状软骨之间的结缔组织。（4）胸锁乳突肌。43、试述癌前病变的病理学特征病理学特征：(1)上皮的整体形态出现异常：表现为不规
25、则14的上皮分层，上皮近表层 1/2 出现核分裂像，上皮钉突呈滴状；(2)细胞形态异常：上皮细胞呈多形性；(3)细胞核形态异常，核浆比例增大，出现病理性核分裂像、核浓染、核仁增生；(4)棘细胞层的个别细胞或细胞群角化，基底细胞极向消失。44、简述蝶骨及重要的组织结构有那些（1）蝶骨体部。四方形位于正中，内有蝶窦、蝶鞍，中间垂体窝内容纳脑垂体。体部两侧有颈内动脉沟。（2）蝶骨大翼。起于体部两侧，三角形，左右各一，形成颅中窝的侧份，颅腔面由前向后有三个孔，分别是圆孔、卵圆孔、棘孔。（3）蝶骨小翼构成颅前凹的后份，即眶顶的一部分，根部有视神经孔通向眶腔。（4）翼突由翼内板和翼外板组成，翼内肌、翼外肌
26、附着于此其内为翼腭凹、颌内动脉由此通过。下端形成翼钩，有腭帆张肌绕过。45、简述上颌骨的形态结构特点和与周围的紧邻关系(1)上颌骨体内腔宽大，各壁皆由较薄的骨板构成拱形结构。(2)近邻腔窝、裂隙多，如眼眶、鼻腔、口腔、颞下窝、翼腭窝、眶下裂、翼上颌裂等。(3)与邻内连接复杂，上颌骨与脑颅骨中的额、筛、蝶诸骨及面颅骨中的鼻、泪、颧、腭、下鼻甲、犁诸骨及对侧上颌骨以及许多骨缝直接相连，为结构上的薄弱部位。(4)上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力显著的部位，骨质特别增厚，形成三大支柱。46、简述种植体用于颌面缺损修复的适应证(1)缺损区周围骨组织有足够的厚度和骨密度，适于种植体的植入；(2)患
27、者无明显的外科禁忌系统性疾病；(3)恶性肿瘤切15除术后无复发倾向者；(4)放疗后的骨组织要有半年或一年的组织恢复期。47、下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置有哪三点规律？(1)下颌管距骨内板较外板为近；(2)下颌管距下颌支前缘较后缘为近；(3)下颌管距下颌下缘较牙槽缘为近。48、下颌骨在结构上存在哪些薄弱部位较易发生骨折？(1)正中联合：该处位置最突出，也是胚胎发育时两侧下颌突的连接处；(2)颏孔区：此处有颏孔，又有下颌双光牙及下颌尖牙的牙槽窝位于其间；(3)下颌角：位于下颌骨的转折处，骨质较薄，且有下颌第三磨牙的牙槽窝位于其间；(4)髁状突颈部：该部较细小。49、试述口腔颌面部静脉网的组成
28、口腔颌面部静脉由深浅两个网构成。浅静脉由面前静脉和面后静脉所组成。在相当于舌骨水平终于颈内静脉。深静脉网为翼丛，位于颞下凹。翼静脉丛收纳深区的静脉血后主要流入颌内静脉。翼静脉与面前、面后静脉借交通支相通，与眼眶、颅腔海绵窦关系密切。50、颈筋膜的分层。颈动脉的 8 个分支1.颈浅筋膜；2.颈深筋膜浅层；3.颈深筋膜中层；4.颈脏器筋膜；5.椎前筋膜1.甲状腺上动脉；2.舌动脉；3.面动脉（颌外动脉）；4.上颌动脉（颌内动脉）；5.咽升动脉；6.枕动脉；7.耳后动脉；8.颞浅动脉。（口腔解剖生理学，第五版，皮昕主编，P213、214）1651、简要叙述颈总动脉的起始及毗邻关系(1)起始：右颈总动
29、脉起始于无名动脉，左颈总动脉起自主动脉弓。(2)毗邻关系：颈总动脉的内侧有气管、喉、甲状腺；外侧有颈内静脉；后外方有迷走神经；后方有椎前肌和斜角肌；浅面除颈阔肌和皮肤外，下段尚被覆胸锁乳突肌和部分舌骨下肌群。52、颈总动脉分叉处有何重要结构？（1）颈动脉窦：为压力感受器。是颈内动脉近心端的膨大部，有来自舌咽神经的窦神经；（2）颈动脉体：化学感受器，位于颈动脉分叉处的壁或附近，含有丰富的毛细血管网和窦神经感觉神经末梢，当血液化学成分改变时，感受器受刺激即出现反射性呼吸调节作用。53、牙槽突裂植骨，为什么多选择在 9-11 岁进行？牙槽突裂植骨多选择在 9-11 岁，尖牙萌出以前，尖牙牙根已形成
30、1/2-2/3 时。此时，上颌骨发育的高峰期已过，上颌发育已基本完成，可减轻手术时上颌生长发育的影响；在尖牙未萌出前植骨，可是尖牙线获得足够的骨基质支持，并通过植骨区萌出，刺激新骨生成，增加发育不良的牙槽突裂区牙槽嵴高度。还可使梦出牙或得良好的牙周支持。（口腔医学专业必修课考试辅导教材 口腔颌面外科学，郑谦主编，科学技术文献出版社 P196）54、试述颈动脉窦和颈动脉体有何功能(1)颈动脉窦：为颈总动脉分叉处或颈内动脉起始处的膨大部分，窦壁有特珠的感觉神经末梢，能反射地调节血压，因而又17称压力感觉器。(2)颈动脉体：为椭圆形的扁平小体，由特殊细胞构成，能感受血液中二氧化碳浓度的变化，故称化学
31、感受器。当血液中二氧化碳浓度升高时，能反射性地使呼吸加速加深。55、请试述临床上有必要结扎颈外动脉时，其有效侧副循环有哪些？(1)通过颈外动脉与锁骨下动脉之间的吻合；(2)通过颈外动脉与颈内动脉之间的吻合；(3)通过两侧颈外动脉之间的吻合。56、简述翼静脉丛的位置及其属支翼静脉丛位于颞下窝内，分布在翼内、外肌和颞肌之间，并围绕在颌内动脉的周围。其属支有：脑膜中静脉，上、下牙槽静脉、蝶腭静脉、腭降静脉及各咀嚼肌的静脉等。57、腮腺淋巴结是怎样分群的？都有哪些淋巴结群？根据腮腺和淋巴结的位置关系，腮腺淋巴包括分为腮腺浅淋巴结和腮腺深淋巴结。(1)腮腺浅淋巴结位于腮腺表面和腮腺嚼肌筋膜的浅面，根据其
32、位置又分为耳前淋巴结和耳下淋巴结。(2)腮腺深淋巴结位于腮腺内，聚集在面后静脉和面神经的周围。58、颌下淋巴结接收哪些部位的淋巴回流？颌下淋巴结接纳颏下淋巴结和面淋巴结的输出管，还引流颌下腺、舌下腺、上下唇的外侧、颊部、鼻、牙龈、上下颌牙（下颌切牙除外）、眼睑内侧部、软腭和舌前 2/3 等处的淋巴。59、简述胸导管颈段的位置及走行胸导管经后纵隔上行达颈根部左侧，至食管和左锁骨下动脉起始部之间，然后穿过左颈鞘的深面蜂窝组织，在此处常与颈深18下淋巴结的最大淋巴结紧密接触。约平第七颈椎处转向外侧和前方，并向下形成胸导管弓，此弓绕过锁骨下动脉第一段及胸膜顶，经膈神经及前斜角肌的浅面，汇入左静脉角。6
33、0、脑底动脉环是怎样构成的？两侧的颈内动脉和两侧的椎动脉，在进入颅腔以后一面分支供给脑部组织，一面互相交通吻合形成一个动脉环，称脑底动脉环，此环之构成为：其前部由前交通动脉联合两侧的大脑前动脉（发源于颈内动脉），其两侧部由后交通动脉将颈内动脉与大脑后动脉连结，其后部为基底动脉分成的两个大脑后动脉（基底动脉由两侧之椎动脉合成）。61、颌骨骨折的治疗原则1.整体与局部的关系：颌骨骨折应尽早进行治疗；但如果患者合并窒息、大出血、休克、颅脑损伤、重要内脏损伤等急症，应首先处理这些急症，待全身情况稳定和好转后才能进行颌骨骨折的治疗。2.合并软组织伤的处理：颌骨骨折如伴有软组织伤，应先缝合口腔侧的创口，后
34、处理骨折片，然后再缝合外部创口；如骨折复杂，不能在清创时进行复位内固定，应先进行软组织清创缝合术，骨折留待以后再行处理。3.骨折线上牙的处理：颌骨骨折时，恢复咬合关系是治疗的主要目的，因此首先应尽量保留骨折线上的牙；但如果牙已松动或已感染，则应予以拔除。4.骨折的正确复位和可靠的固定：为了避免发生错位愈合，应选取最佳复位和固定的方法尽早进行骨折段的复位和固定。19颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。复位后的固定应当可靠，能避免骨折愈合过程中的不良应力干扰。5.促进骨折愈合的局部与全身治疗：全身应应用抗菌药物预防感染；颌骨骨折患者进食受限，营养较差，应进行必要的营养支持治疗；必要时可采用
35、内服、外敷中药来促进血肿消散，促进骨折愈合。6 功能锻炼：颌骨骨折后，在不影响骨折愈合的前提下，应尽早进行功能锻炼，如张口训练等；功能锻炼不但能避免颞下颌关节强直、颌骨骨质疏松等并发症，还能为骨折断端提供一定的生理应力，促进骨折愈合和改建过程的进行。（口腔医学专业必修课考试辅导教材 口腔颌面外科学，郑谦主编，科学技术文献出版社 P115） 62、炎症和致炎因子的概念是什么？ 炎症：是机体遭受各种致炎因子造成损伤时所发生的防御为主的局部组织反应。致炎因子：凡能引起机体组织损伤而诱发炎症的因素，统称为致炎因子。63、简述炎症的四种类型炎症的四种类型：（1）超急性炎症 它是暴发性经过。病程约数小时至
36、数天，炎症反应急剧，可在短期内出现组织器官的变质和渗出改变，多属变态反应性损害。（2）急性炎症 病程约数天至一个月，起病急，症状明显。其病变以变质、渗出为主，后期可以出现增生反应，炎症病灶内主要为中性粒细胞浸润。（3）慢性炎症 病程数月至数年不等，可由急性炎症转变而来20或一开始就是慢性经过。局部病变以增生为主，渗出较轻，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主。（4）亚急性炎症 病程介于急慢性之间约一月至数月。如亚急性肝坏死，肝细胞的坏死和增生都很明显。64、舌神经与面部神经分出的鼓索有何关系？舌神经在经过翼外肌下缘时，收纳由面神经分出的鼓索，而将面部神经的味觉纤维布于舌前 2/3 的味蕾；将副交感纤维导
37、入舌神经下方的颌下神经节，该节之节后纤维布于颌下腺及舌下腺。65、机体通过哪四个方面对酸、碱进行调节？ 机体通过血液中缓释系统、肺部呼吸机能、肾脏排酸保碱以及组织细胞四个方面共同调节维持体内酸碱平衡，但它们在作用时间和强度上有差别。66、休克按病因学分为几类？（1）低血容量性休克：发生于大量的失血、失液；（2）心源性休克：发生于心肌梗死、严重心律不齐、急性心肌炎等引起的心肌机能障碍。其他因素包括静脉阻塞、张力性气胸、上腔静脉阻塞、心包阻塞等也可造成心源性休克；（3）血管源性休克：如严重过敏和感染中毒，可引起血管床容积增大而产生血管源性休克；（4）神经源性休克：创伤的剧烈疼痛可使血管运动中枢抑制
38、，麻醉平面过高可使阻力性血管张力丧失，同时可引起休克。67、休克按血流动力学分为几类？（1）高动力型休克：心脏指数（每分种心排出量 m1/m2）高21于正常，总外周阻力低于正常，又称高排低阻型休克；（2）低动力型休克：心脏指数低于正常，总外周阻力高于正常，又称低排高阻型休克。68、简述恶性造釉细胞瘤的分型恶性造釉细胞瘤分为四型：（1）颌骨原发瘤或转移瘤均分化良好。（2）原发瘤分化良好而转移瘤分化差。（3）原发瘤及转移瘤分化均较差。（4）以局部破坏为特征，组织分化差，但无病理学证实的转移。69、简述恶性造釉细胞瘤的病理特征病理特征：（1）肿瘤细胞可分为周边细胞和中央细胞。（2）周边细胞增生为多层
39、，细胞核极性紊乱，核大，核浆比例失调，呈假腺癌样结构。中央细胞则为排列紧密的梭形，卵圆形及多边形细胞，核分裂相多见。70、副神经脊髓根损伤时，会出现哪些临床表现？副神经损伤时，若其损伤部位在发出胸锁乳突肌支以前时，由于胸锁乳突肌瘫痪，头不能向对侧旋转，亦不能向同侧侧屈，并由于斜方肌瘫痪，同侧肩胛下垂。若其损伤部位在发出胸锁乳突肌支以后，则只有同侧斜方肌瘫痪。71、简述良性牙骨质母细胞瘤的临床表现良性牙骨质母细胞瘤常发生于 25 岁以下的青年人，男性多见。大部分发生于下颌前磨牙或磨牙的牙根周围，并可于牙根融合。肿瘤增大可引起颌骨膨胀。X 线表现为斑点状阴影或致密团块，在阻射区的周围有一带狭窄的透
40、射区环绕，常附着于牙根部。2272、中枢型面神经麻痹的临床特点是什么？中枢型面神经麻痹（又称核上型面神经麻痹）是指面瘫的病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间。其临床特点表现为：1.病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪：如鼻唇沟消失，不能上提口角，食物易于留于口腔前庭等，但并不影响闭眼、皱眉；2.可伴有听觉改变，舌前 2/3 味觉减退，以及唾液分泌障碍。（口腔医学专业必修课考试辅导教材 口腔颌面外科学，郑谦主编，科学技术文献出版社 P182）73、简述选择性颈外动脉栓塞术的适应证(1)急症止血：可选择性地灌注血管收缩剂，导管直接进入出血部位或立即施行动脉栓塞处理达到即刻止血的效果；(2)术前辅助性
41、动脉栓塞：如先天性动静脉血管畸形的术前准备，应用最广泛的是对蔓状动脉瘤、颌骨中心性血管瘤等，对减少术中出血效果显著；(3)永久性栓疗：用于严重的颌面部血管畸形；(4)栓疗结合化疗：用于所有部位不适合于手术切除，或晚期的口腔颌面部恶性肿瘤的治疗。74、简述平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的作用机理平阳霉素是影响细胞代谢功能的一种细胞周期非特异性药物。平阳霉素可抑制内皮细胞。海绵状血管瘤瘤体内有许多大小不一，相互吻合的血窦，平阳霉素注入后易在局部积聚，破坏血窦内皮，使其内皮细胞萎缩，导致血栓形成，使瘤体纤维化，从而抑制血管瘤的发展，使瘤体缩小。75、简述嗜伊红淋巴肉芽肿的临床特征主要特征：（1）常发
42、生于腮腺区和上臂下部。可伴有身体一区23和多区浅表淋巴结肿大。（2）病变局部皮肤搔痒，色素改变，皮炎等病变。（3）血中嗜伊红细胞轻度和中度增多，淋巴细胞相对增多，中性细胞相对减少，不贫血。（4）青年和中年男性多见，女性较少。（5）发病缓慢，病程长，对身体的健康无明显影响。（6）对放射线较敏感。（7）病因不明。（8）根据临床和病理改变提示本病可能为低度感染或为变态反应性疾病。76、简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作。1.切除在正常组织内进行；2.避免切破肿瘤，污染术区；3.避免挤压瘤体，减少扩散的机会；4.创口缝合时须更换手套及器械；5.用大量低渗盐水 冲洗创面，并可用化疗药物冲洗湿敷，或
43、术区的区域性静脉或动脉灌注化疗药物。（口腔医学专业必修课考试辅导教材 口腔颌面外科学，郑谦主编，科学技术文献出版社 P142）77、口腔颌面外科选用 MRI 诊断的适应证是什么（1）颌面深区肿物的检查；（2）了解腮腺肿瘤与面神经的关系决定手术中是否保留面神经；（3）活检困难的舌根、口咽部肿物；（4）肿物 CT 显示不清者；（5）进行放、化疗的疗效对比观察。78、试述多型性腺瘤的病理改变多型性腺瘤的病理改变有：（1） 腺管样结构；（2） 肌上皮细胞团块；（3） 鳞状上皮化生；（4） 粘液样结构；（5） 软骨样组织。79、简述贝尔面瘫的治疗原则贝尔面瘫的治疗可分为急性期、恢复期和后遗症期三个阶段2
44、4考虑。1.急性期：起病 1-2 周内可视为急性期，主要是控制炎性水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。可给予阿司匹林、糖皮质激素减轻炎症水肿；给予营养神经的药物维生素 B1、维生素B12（肌注），可给予红外线、超短波等理疗以及局部热敷、肌按摩，但不宜用强烈的针刺、点刺等治疗；同时应保护眼睛，以防角膜损害和结膜炎。2.恢复期：第二周末至一年为恢复期，主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除可继续给予维生素 B1、维生素 B12 外，可给予烟酸、地巴唑等，给予面部肌电刺激、电按摩、针刺穴位。可根据病情进行面肌的主动和被动运动训练，此期患者应注意保护眼睛，如面瘫 1 月内仍无恢复迹象时，也可考
45、虑行面神经管减压术。3.后遗症期：2 年后面瘫仍未恢复者可按永久性面神经麻痹处理。（口腔医学专业必修课考试辅导教材 口腔颌面外科学，郑谦主编，科学技术文献出版社 P182）80、简述面部三分区法和各区的骨性构成面部三分区法和各区的骨性构成：（1）上面部：位于发际至两侧瞳孔水平连线之间，主要由额骨构成。（2）中面部：位于两侧瞳孔水平线与两侧口角连线之间，主要由上颌骨、颧骨、鼻骨、蝶骨、上颌窦组成。构成中面部骨性支架，形成眶、鼻器官的骨性基础和某些神经、血管的通道。（3）下面部：位于两侧口角水平连线与下颌骨下缘或上颈部皮肤皱壁之间，下颌骨是构成下面部的唯一骨性支架。81、简述选择性动脉内栓塞治疗的
46、原则（1）常规 DSA 造影，同时准备栓塞治疗，减少手术次数；25（2）必须做健、患侧脑血管造影，了解大脑血管交通情况；（3）栓塞顺序应从颈外动脉终末支开始，先远后近；（4）术中、术后严密观察病人生命体症，并给予必要的脑保护措施82、舌格伦综合征的临床特点1.多见于中年以上女性，出现症状至就诊时间长短不一；2.干燥性角、结膜炎：眼部干涩、有异物感或灼烧感，畏光、疼痛、视物疲劳；3.唾液分泌减少，出现口干。严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。舌表面干燥并出现裂纹；4.唾液腺肿大，以腮腺最为常见，多为双侧，也可单侧；5.其他外分泌腺受累：如鼻腔粘膜干燥、结痂；喉及支气管干燥，出现声音嘶哑或慢性干咳。6.
47、伴有结缔组织病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。（口腔颌面外科学，第 5 版，邱蔚六主编，人民卫生出版社，P289）83、口腔放颌面部放射治疗前口腔的准备1.常规行全口洁治，去除牙结石；2.应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙；3.拆除金属套管及牙桥；4.注意口腔卫生，用氟剂涂布牙冠（包括用含氟牙膏）。（口腔颌面外科学，第 5 版，邱蔚六主编，人民卫生出版社，P228）84、请简述上颌窦的解剖形态及其临床意义上颌骨体内之空腔为上颌窦，系鼻旁窦之中最大者，窦形呈锥体状。上颌窦可分为一底、一尖及前外、后、上、下四壁。其底为上颌骨体的鼻面，其尖伸入上颌骨之颧突，上壁即上颌体之眶面，下壁为牙槽突，前外侧
48、壁为上颌体之前外面，后壁即上颌26体之后面。下壁由前向后盖过上颌后磨牙的根尖，因而牙根感染可侵及上颌窦，引起牙源性上颌窦炎。临床上拔除上述各牙及摘除断根时，注意勿穿通窦壁造成口腔上颌窦瘘，或将断根推入上颌窦内。85、何谓颈交感综合征？颈交感神经麻痹综合征又称 Horner 综合征。主要是因颈交感神经受累而出现的一系列症状如上睑下垂，睑裂缩小、眼球内陷，瞳孔缩小，患侧面颊部潮红、温度升高，汗液分泌减少甚至无汗等。（口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P357）86、简述典型造釉细胞瘤的 X 线片特点（1）多房样圆形或卵圆形阴影，大小各异，分隔彼此交叉重叠；（2）由于其多房性和膨胀性特点而
49、产生半月状切迹；（3）肿瘤中含牙或不含牙；（4）邻近肿瘤的牙根可呈截根样或锯齿样吸收；（5）因肿瘤对骨组织有一定的浸润性，肿瘤周围骨质常不光滑。造釉细胞瘤也有蜂窝状或肥皂胞样改变或单房囊肿样表现者。87、口腔颌面外科一般检查包括哪些？除全身系统检查外，口腔颌面外科一般检查包括：口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞颌关节检查、唾液腺检查。（口腔颌面外科学，第 5 版，邱蔚六主编，人民卫生出版社，P4）88、简述颌内动脉的分支颌内动脉主要分支：下牙槽动脉、脑膜中动脉、上牙槽动脉、27眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉。89、严重挤压伤和冲击伤为何易并发急性肾功能衰竭？挤压伤和冲击伤均属闭合性软组织损伤，两者均可并发急性肾功能衰竭，而以挤压伤为最多见，故又称为挤压综合征。由于挤压，筋膜室间隙压力（ICP）增高造成缺血性损害。ICP 增高时，静脉回流受阻，动脉血继续流入，使 ICP 进一步增高，造成组织灌流减少。随时间延长，有小血管血栓形成，造成细胞死亡，继而发生肌肉坏死、坏疽；横纹肌分解释放肌红蛋白进入血流，经肾排出，在酸性尿中沉淀为正铁血红素，堵塞肾小管导致少尿、尿闭，引起急性肾功能衰竭。90、试述感染的基本特征基本特征：(1)化脓性感染 一般起病为急性
