1、1一、21世纪口腔医学将向口腔医学科学发展1.20世纪牙医学经历了向口腔医学的发展：牙医学经历了4个发展时期。在漫长的历史中牙医曾经仅仅是治疗牙病的技艺，即牙匠。这是牙医的原始时期。直到1728年法国Pierre Fauchard 出版了世界上第一本牙科专著外科牙医学(Le Chirurgien Dentiste)，著写了牙齿的解剖、生理、胚胎发育、口腔病理和临床病例，列举了103种牙病和口腔病。他把牙医从外科中独立出来，成为一种独立的职业并称之为牙外科医师(surgeon-dentist)，奠定了近代牙医学的基础 4 。这个时期牙匠开始向牙医学发展。近代牙医学得到快速发展是第三个时期。以美国
2、Haydan和Harris于1840年在马里兰州创办了第一个牙科学院称巴尔的摩牙科学院(Boltimor College of Dental Surgery)为标志 5 。牙医学从医学院独立出来以后，世界各国都纷纷成立牙科学院或牙科系，包括1917年中国成立的第一个牙医学院(华西协合大学牙医学院)。牙医学院的独立招生，培养出一批又一批专科牙医师。现代牙科得到了很快发展。虽然第一个牙科学院第一班只有2位学生，但是这种独立代表了牙医学发展的趋势。因为牙医学的解剖、生理、病理，从诊断到治疗的方法、手段和使用的器材均与医学有很大区别，牙医学独立于医学院为牙医学的迅速发展创造了条件。牙病的治疗主要是拔牙
3、、补牙和镶牙。在这些治疗中，最初只是拔牙和镶牙，而当时的镶牙材料还是硫化橡皮。所以又叫拔牙和镶牙时期，即blood和vulcanite。牙科治疗的进步是以保存牙齿即牙体和牙髓治疗为特征的。治疗牙体疾病的方法主要是备洞和充填，即drill and fill。所以把牙科称作为机械外科和粘着牙科，即mechanical surgery and adhesive dentistry。从1840年以后到20世纪中叶的一百多年间，奠定了现代牙医学的基本理论和生物学基础。直到20世纪中叶，由于高分子材料的广泛应用，超速涡轮钻机的普及使用和全景X像的推广，使现代牙医学发展到高峰，牙医学作为一个独立的专业已被社
4、会和医学各界广泛认可，可以说没有牙科的独立，就没有牙科今天的发展。从20世纪中叶开始，由于生物学和医学的发展深刻地影响牙医学的发展。机械外科和粘着牙科不能解决由于牙病带来的其他一些口腔病。牙医学的发展开始超越牙齿本身疾病的范畴，如颞下颌关节疾病的研究和治疗，从牙齿扩大到?又扩大到咀嚼器官和口颌系统。又如牙痛和面部痛导致了对口腔器官神经和心理的研究。再如，龋齿病因的研究引伸到对唾液、涎腺的研究，牙科医师自然应该去诊治口腔粘膜疾患等。所有这些都需要借助医学和生物学的研究成果，所有这些和医学又毫无区别，所有这些非常自然地使牙医学向着口腔医学发展。20世纪中叶在前苏联以及中国等一些国家已将牙医学系正式
5、更名为口腔系。口腔外科正式更名为口腔颌面外科。口腔颌面部一些疾病包括肿瘤、整形、外伤的研究，在口腔系得到前所未有的发展。在中国则形成了有自己特色的口腔医学。美国国立牙科研究院(National Institute of Dental 2Research，NIDR)，近来已更名为国立牙科和颅面研究院(National Institute of Dental and Craniofacial Research，NIDCR)。2.21世纪口腔医学将经历向口腔医学科学的发展：尽管在牙病的治疗上，我们已经可以有把握地治疗所有的病牙；可以保存几乎所有的患牙；修复几乎所有的牙列缺损和牙列缺失，使咀嚼功能恢复
6、正常，以致假牙和真牙难以分辨。然而，目前的口腔医学主要还是医疗技术和临床医学。大多数的治疗技术还是不彻底的，属于不完整技术(mid-way technology)。因为我们对几乎所有的牙病和口腔病的病因，发病机制和规律尚未能阐明。所以也就不能发展根治性的治疗方法和完整性技术，如对龋病、牙周炎、关节痛、面部痛、口腔功能紊乱病以及口腔癌等都是如此。虽然我们的基础研究正在不断深入，但是对大多数疾病仍只知道其然而不知道其所以然，尚不能科学地彻底说清楚。1953年发现DNA的双螺旋结构后，出现了分子生物学。70年代医学研究进入分子水平，医学科学得到了突飞猛进的发展。而分子生物学渗透到口腔医学还是近十几年
7、的事。从分子水平上去揭示口腔疾病的本质和发病机制将是下一个世纪的重要课题。21世纪的口腔医学将全面地进入口腔医学科学。二、21世纪医学将成为大科学，口腔医学科学将成为这大科学的一部分1.20世纪医学经历了向医学科学的发展：医学的发展经历了治疗技艺、经验医学向医学科学发展的过程。在经典的传统的自然科学领域里数学、物理、化学、天文、地理和生物六大学科中一直没有包括医学。考查医学发展的历程，无论对人体和疾病的认识如何深化，从器官水平、细胞水平到亚细胞水平，然而对于大多数疾病仍尚未阐明病因，揭示发病机制来预防和控制疾病。无论对疾病诊断手段如何发达，从临床经验诊断、物理诊断到血清诊断、生化诊断、图像诊断
8、，然而多是表型和表象的诊断，尚未最直接最准确及时地捕捉到疾病。也无论治疗手段多么先进和现代化，可以替换心脏，可以改头换面，但是，大部分治疗技术仍是不彻底的，也属于不完整技术，如搭桥手术、肿瘤化疗和放疗等。所以有人将医学称为非严密的科学。1953年4月沃森(Watson)和克里克(Crick)在自然杂志上公布了DNA的双螺旋结构。这是20世纪继相对论和量子论之后的又一个重大科学成就。从此，生命科学的研究进入分子水平，医学的研究也逐步进入分子水平。从分子水平去认识疾病，揭开了以基因为研究对象的医学新时代。从基因本质上去认识生命、认识疾病，开始了基因诊断和基因治疗，成为医学发展进入医学科学新的里程碑
9、。2.21世纪医学将向大科学发展：100年前英国物理学家汤姆逊(J.J.Thomson)发现了电子，这一发现极大地影响了物理学界的思想，即大物质由小物质组成，小的还可能由更小的组成，知道了小的物质就知道了大物质。于是，从分子、原子、质子、中子，直至最近发现的夸克(quarks)和轻子(leptons)。轻子、夸克是目前人类认识到的构成物质的最小组元。人们对物质的认识不断深化。这种“知道了小的就知道大的”的思想不仅影响了物理学界，也影响了生物学和医学的发展。如上所述，医学研究从器官到细胞，到亚细胞，从亚细胞到分子D3NA和基因。这种纵向的发展，深入到微观世界的发展，使人们对物质世界和人体有了认识
10、上的不断深化，创造了一个又一个物质文明，揭示了一个又一个疾病的微观改变。医学学科不断纵向分化为一级学科、二级学科、三级学科。然而科学的发展还告诫我们，对事物不是知道了微观，就知道了宏观，了解一个一个基因就会了解生命，就会揭开生命之谜 6 。任何单一学科都有局限性，都无法完成对生命、对人类自身的认识。美国曾投巨资，提出了肿瘤10年计划，企图单枪匹马攻克癌症，但是并未成功。使人们回过头来领悟到欲知道局部，最好先知道全局，要知道单个基因必须先了解整个基因，即形成了基因组学(genomics)和人类基因组计划 7 。科学家们敏锐地发现，科学的发展仅仅是纵向深入是不足的，还须有横向的、不同层面的、全方位
11、的研究，才能揭示事物的本质和规律。于是就产生了像拓朴生物学(topobiology)、细胞社会学(cell sociology)这样的交叉学科，横断学科，边缘学科，前沿学科等综合学科。出现了学科群即大科学的概念。科学家们进行了多学科之间网络结构式的综合研究，把局部研究和整体研究结合起来，把微观研究和宏观研究结合起来，产生了像环境科学，生态科学，脑科学和生命科学，以及生命科学中人类基因组计划这样顶尖的大科学和预计在2003年完成人类基因组计划后，实施基因组后计划(post-genome)这样顶尖的大科学。医学作为生命科学这样大科学中的重要组成部分，在21世纪也必将向大科学的研究方向发展。3.21
12、世纪的口腔医学科学将是医学大科学的一部分：在21世纪的钟声即将敲响的前夜，全世界的科学家向认识人类自身的奥秘开始了前所未有的全面进军。已经启动了像生命起源这样的大课题；人类基因组计划，将使我们能从根本上解决5 000余种与遗传有关的疾病的诊断和治疗；脑科学计划包括认识脑，阐明脑及其认知功能，保护脑，征服脑疾患和创造“脑”，开发仿脑计算机 8 ；对于威胁人类的重大疾病的研究，如艾滋病、心血管病、癌症、糖尿病、精神分裂症以及肥胖症等等。这些领先而巨大的研究课题必将深刻影响医学作为大科学的进展，也必将影响口腔医学科学的进展。口腔器官和口颌系统是人体不可分割的部分。牙医学、口腔医学在出色地发展了区别于
13、医学的诊断、治疗方法和手段之后，口腔的许多疾病，越来越要求像医学其他疾病那样去分析诊断和治疗，那样去使用医学仪器和诊断试剂。牙科和医科的区别也将越来越小，牙科的内容将与医科更加交融。口腔医学的基础研究也将越来越和医学基础研究一致。防龋疫苗的研究和其他疫苗的研究有同一性；牙周炎免疫反应的研究和其他疾病免疫反应的研究有同一性；面部痛的研究与身体其他部位疼痛的研究有同一性；口腔癌的研究和其他癌症的研究有同一性；颌骨的成骨和破骨的研究与其他骨病的研究也有同一性。所有这些研究的方法，需要的技术，使用的仪器和试剂，甚至研究程序和步骤都是相同的。她们在分子水平上是同一的。全身疾病影响口腔器官，全身疾病在口腔
14、的表征已为人们所熟知。然而，口腔疾病影响全身，除了病灶感染外，的确研究得很少。近年来的实验和临床研究表明：牙周疾患可诱发心肌梗塞。孕妇患牙周炎可影响胎儿发育。缺乏咀嚼运动可影响大脑发育。咬合状态可影响人体平衡，影响肌力；咬合状态紊乱会导致头痛等等。所有这些进一步的研究，也将表明口腔疾病和其他疾病一样是有4同一性的。口腔器官不是“独立”的。21世纪口腔医学将和医学更加融合。口腔医学科学将作为医学大科学的一部分得到极大发展!二、专业综合介绍俗话说：牙疼不算病，疼起来可真要命。口腔疾病是人类常见病、多发病，严重危害人类健康。特别是龋齿，被WHO（世界卫生组织）确定为除癌症和心血管疾病之外需要在全世界
15、重点防治的第三种疾病。口腔医学（stomatology）是由牙科学发展而来的，主要是研究口腔颌面部疾病的基本理论和防治方法。口腔医学临床上分为五个单独的科，其名称和内容分别为：口腔内科（oralmedicine）主要研究牙体硬组织病、牙髓及根尖周病、牙周病和口腔黏膜病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。口腔颌面外科（oralmaxillofaciaisurgery）主要研究在口腔及颌面部特殊的解剖、生理条件下的外科问题。口腔修复科（prosthodontics）主要研究牙体缺损和牙列缺失的原因及其防治以及颌面缺损畸形的修复。口腔正畸科（orthodontics）主要研究错颌畸形的病因、发
16、展规律及防治。口腔预防科（oralprophylaxis）是根据预防为主的方针及防治结合的原则而设置的一门新兴学科。主要内容为口腔常见病的流行病学调查、口腔常见病的预防及口腔健康教育。近年来，随着国民经济的发展，口腔医学事业也有了长足进步，全国已有数十家口腔医学院，开办了许多口腔医疗器械厂，一般常用设备和器械、材料已能自给。80年代后期开始，随着我国社会办医事业的发展，口腔医务人员私人开业得到迅速发展，几千个口腔私人诊所开业，满足了不同收入居民的口腔诊疗要求。据国家卫生部1996年统计，全国已有近30000口腔科医师在口腔医疗、预防第一线工作，口腔医生数与人口比已达到140000多。医疗业务也
17、从过去的治疗型转变为预防、治疗和社区服务为主要内容的综合型。口腔医学专业培养全面发展的、从事口腔科医疗和保健工作的通科医师。学生应掌握基础医学、临床医学和口腔医学的基本理论和医疗技能，毕业后能够从事口腔颌面部疾病的医疗和保健工作。在校学生应获得以下知识和能力：基础医学和临床医学的基本理论知识和实验技能；全身常见病的初步诊治以及与口腔相关疾病的处理；口腔医学各学科的基本理论知识和医疗技能；口腔科常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理；口腔医学科学研究的初步能力。口腔医学专业本科学制五年，可授予医学学士学位。口腔医学是我国目前高等教育中短线专业之一，口腔医师是社会急需的人才，希望大家积极投身
18、其中，为口腔医学的发展做出贡献！三、专业教育发展状况建国初期，全国仅有成都华西协合大学牙学院、南京中央大学医学院牙医本、5专科、北京大学医学院牙医，上海复旦大学医学院牙医系等高等院校培养牙（口腔）科医师，每年招生人数在二、三百人，培养出的口腔医师远不能满足需求。当年周总理代表政府向侨居海外专家与留学生发出“欢迎大家回国，爱国不分先后，一同建设新国家”的号召。华西医大一大批在国外工作学习的专家纷纷回国，他们中有著名专家：肖卓然、宋儒耀、魏治统等，不仅壮大了华西牙学院的师资队伍也为新中国口腔医学与医学教育事业发展作出了重大贡献。在建国初期，我国口腔医学开始了一个缓步而稳步发展的过程，像著名口腔正畸
19、科专家毛燮均教授，他在1959年提出的“错位畸形的新分类法”获1978年全国科学大会成果一等奖，他发明的“环托式活动矫正器”获1983年国家科技发明四等奖。著名口腔矫形科专家王洁泉教授，他倡导的不锈钢丝在局部义齿方面的应用改变了过去一贯用贵金属铸卡环的局面。五十年代，医学教育发展速度时有起伏，但口腔医学教育总的说来还是向前缓慢发展的。1950年根据卫生部高等院校教材编审会议精神统一了口腔医学名称，将北京大学牙医系改名为北京医学院口腔学系，各地牙医系、牙科医院也相继改名为口腔系和口腔医院。这不仅仅是单纯的名称更改，而是学科内容和教育范围的扩大，涵盖面更广。然而到1966年口腔医学教育与其他教育一
20、样遭到了破坏，院校停止招生，毕业生延迟分配，科研工作无法进行。直到1976年后，才又逐步恢复起了口腔医学系。现在国际上所有著名大学的医学院都有一流的牙学院，比如美国哈佛大学牙医学院，法国巴黎大学牙医学院，日本东京齿科大学等，都是培养一流口腔人才的高等学府。而且在这些发达国家，牙科学的研究领域也在向着更广阔的口腔医学发展，美国国立牙科研究院现已正式更名为国牙科和颅面研究院，而我国早在1950年就已将牙科学更名为口腔医学，说明我们在观念上还领先了一步。也正因为此，我们才走出了一条有中国特色的口腔医学发展之路。我国是个口腔医生严重缺乏的国家，口腔医学教育是个突出的短线专业。为适应我国口腔医学事业的发
21、展，2000年已实现口腔医师、医士数与全国人口比达到120000左右的目标，国家正加强规划，采取切实有效的措施诸如扩大办学规模，增加招生人数等，加速改革步伐。现在几乎在所有医学院校中都有口腔系，著名学府有号称“口腔四大家族”的“华西、北医、上海二医和四军医”，华西每年招收本专科学生140人七年制20人，拥有6个硕士培养点，和4个博士培养点，从81至90年先后毕业博士研究生17名。北医大口腔医院每年招收5年制本科60人，七年制15人，硕士、博士30人，并培养了我国第一个口腔硕士研究生张伟中（于1963年完成硕士毕业答辩）和我国第一名医学博士马绪臣（1984）是全国规模最大的口腔医学院。上海二医大
22、每年招收五年制本科生60名，七年制15人，自建系起先后为国家输送高级口腔医学人才2400余人。四军大自1991年起将学制改为3、5、7年制，目前，专科每年招收70名，本科每年招50名，硕士研究生每年招20名，博士研究生每年招6名，已成为口腔医学教育科研中心。一大批国内外知名的口腔医学专家在从事临床和科研工作的同时也担负着口腔医学教育的重任。像北京医科大学（已并为北京大学医学部）口腔医院院长张震康教授，是研究颞下颌紊乱综合症方面的知名专家，口腔内科主任曹采方教授，口腔正畸科主任傅民魁教授等都是在学术上闻名海内外，同时又肩负着培养高级口腔人才重任的博士生导师，现在由于国家重视和社会需求量的增加6，
23、各口腔医学院都在扩招，同时施行多层次教育。专业划分也同俄罗斯模式的三大科口腔内科、口腔颌面外科，口腔矫形科三大临床专业学科向更细方向发展，如口腔粘膜科、口腔预防科从口腔内科中独立出来，另有儿童牙科专门针对儿童生长发育特点进行预防和治疗。基础研究也愈来愈受重视，口腔组织病理学、口腔材料学，口腔生物化学等都属于一定程度上的交叉学科，发展潜力很大。21世纪口腔医学将和医学更加融合，口腔医学科学作为医学大科学的一部分将得到极大发展。伴随着材料科学的不断进步，口腔医学的治疗手段也日新月异。伴随着我国人民生活水平的提高，生活质量日前引起人们的重视，而口腔健康与否是与生活质量高低密不可分的。洗牙热的兴起只是
24、人们开始重视口腔保健的第一步；越来越多的人去医院要求做正畸、烤瓷冠、贴面说明人们已经意识到口腔美观对一个人外貌有很大影响；家长纷纷领着孩子去医院做窝沟封闭，证明防患于未然的观点正深入人心。可以这么说，一个国家口腔医学的发展与口腔保健的普及与该国的经济发展成正比，相适应的。经济越发展，人们越重视口腔健康，口腔行业也就更大有可为。展望21世纪中国口腔医学发展的趋势中华口腔医学杂志 2000年第1期第35卷 展望作者：张震康单位：北京医科大学口腔医学院颌面外科 100081人们总想知道自己的未来，也就总想预测未来。在20世纪即将结束，迎接21世纪之际，各国科学家和医学家对下一个世纪将是怎样的世纪作了
25、许多展望和预测。预测往往是按过去和现在的发展轨道，以线性和非线性的，或因果关系的延伸来思考。当然有一定的科学性和可预见性。然而，自然和社会无论是宏观还是微观的运动方式又存在着快速不稳定性、不连续跳跃性，突变有随机性，使人们对未来难以准确估量。本世纪初谁也没有想到在21世纪初将可以破译人类全部遗传信息；谁也没有料到，本世纪末克隆羊能够成功，因此预测未来也有不确定性。关于21世纪将是怎样的世纪，有许多提法：21世纪将是信息时代，将是知识经济时代，将是探索心灵空间的时代，将是生物学世纪等等，然而多数科学家预测将是生命科学的世纪。许多科学家这样表述：生命科学时代即将来到；下一世纪科学革命的中心即将转移
26、到生命科学这一重要趋势 1 ；本世纪是物理学和化学的世纪，21世纪将是生命科学的世纪 2 。综上所述，21世纪人类对自7然界的探索将由对外界的认识转向对自身的认识，开始向最为深奥的生命科学进军。我们从以下数字可以看出各国政府对21世纪生命科学的重视。在美国，1997年白宫的报告中确定了基础研究五大推动领域。除对于宇宙、地球、材料的研究外，其他二个领域均涉及生命科学。一个是基因组研究，另一个是关于人类的学习和潜能的研究。在德国，到2020年，在30多个最重要的技术创新领域中，生物技术排在第二位。在生物基础研究8个重点项目中，排在第一、二位的是人类基因组研究和生物图谱的破译和利用。在日本，明确研究
27、重点转向生命科学，主要项目有基因组研究，蛋白质结构分析，生物医学和脑研究。脑科学研究为期20年，总投资约2万亿日元 3 生物学和医学是研究生命科学的主力军，可以预料21世纪将是医学大发展的世纪!口腔医学 教育医学紧随生物科学之后，正以前所未有的速度不断取得进展。口腔医学作为生物医学的一个组成部分，它既有其医学属性，又与现代科技紧密相连。随着现代科学研究的发展、技术的进步，新设备、新器材不断涌现，这些反过来促进了口腔医学事业的发展。口腔医学教育担负不同层次口腔医学专业人员的培训任务，为国家培养和输送大批的实用型人才。随着科学的发展和社会的进步，口腔医学专业教育又面临新的挑战与发展。学院转隶到地方
28、后，增设了口腔医学专业，这对我们教学工作提出了新的要求和考验。如何做好口腔医学的教学工作，有必要对我国口腔医学教育的发展有所了解。1 我国口腔医学教育体系的建立我国现代口腔医学教育最早由加拿大牙科医师林则（A.W.Lindsay）于1917年在成都华西协合大学医科中设牙科系。2年后扩建为牙学院，这是中国最早创立的现代牙科教育的最高学府。直到1949年新中国建立，全国只有几所医学院校建立了牙医学系或牙医学专科学校。当时全国有牙科医师约500人，平均每100万人只有一个牙科医师，而当时美国牙医师人口比为120 000，日本为136 000，可见近代中国的口腔医学和经济发达的美国、日本比较差距很大。
29、新中国成立之前，专业名称大多数都用牙医学系，新中国成立后百废待兴，北京大学医学院牙医学系主任毛燮均教授等著名口腔专家在论述世界牙医教育和当时中国牙医教育存在的问题后指出：“革新牙医教育是发展牙科为口腔医学专业”。当时中央人民政府统一了口腔医学名词，由此从口腔医学的教育机构、医疗机构以及医师的正式名称全部更正：牙医学更名为口腔医学，牙医学系更名为口腔医学系，牙医科医院更名为口腔医院，牙科门诊部更名为口腔科门诊部，牙科诊所更名为口腔诊所，综合医院的牙科更名为口腔科，牙医师更名8为口腔医师。这不仅仅是一个术语或一个专业名称的更改，而且深刻反映了世界牙医学发展的趋势，这个学科的内容和意义已经从牙科扩大
30、到整个口腔领域，这一名称的更改为新中国口腔医学的发展规划出了范围和内容，给中国的口腔医学的发展提供了更广阔的学术空间。1949年前，绝大多数牙医学专业附在医科专业之下，1952年全国高校进行院系调整，在医药院校设立四个一级专业即医疗系、口腔系、公共卫生系和药学系。因此口腔医学系在高等医药院校的专业中是和医疗系专业相平行的一级专业，是新中国医药门类中四个最早的一级专业之一，年制也逐渐调整和医疗专业同长。并且在全国高考统一招生中，口腔医学系和医疗系一样可以独立招生。这为大量培养口腔医师，迅速发展新中国口腔医学事业奠定了基础。我国高等口腔医学教育体系是经过半个世纪的不断总结国内外经验，尤其是近十几年
31、的改革开放政策的不断深入发展逐渐形成的。3年制的大学专科教育主要培养相关高等口腔医学人才即高等职业技术人才，如口腔临床治疗师、口腔护师、口腔修复工艺技师；5年制培养实用型口腔医师；长学制培养科研型口腔医师；大学本科毕业后研究生教育培养口腔医学研究人才；大学本科毕业后专科医师培训，培养专科口腔医师，如口腔颌面外科医师、牙体牙髓病科医师、牙周病科医师、口腔修复科医师、口腔正畸科医师等；继续口腔医学教育属于终身教育，每一位获得中级职称后必须每年接受继续口腔医学教育获得相应学分，才能执业。以上不同层次的教育有的正在规划之中。2 口腔医学教育模式的形成在新中国成立后，将牙医学更名为口腔医学，和命名争议相
32、并列的一个重要相关问题为口腔医学教育是否需要大医科教育，即口腔医师是否需要大医科培训。在牙医学发展史上，其业务主要是拔牙、补牙和镶牙，都是技术性的、操作性的，并集中在牙体上，故认为牙科医师的教育没有必要有大医学培训的背景。因此新中国成立之初不仅口腔界的专家认为没有必要，在医学院处在领导地位的医学专家也认为口腔医学生没有必要接受内科、外科等大医科培训。经过当时口腔医学界主流专家的努力和力争才有了正确的决定，即口腔医师培养是在医学教育基础之上，其后期进入口腔医学专业的专科培训，口腔医学生和医学生一样应该学习医学基础课和临床医学课。历史证明这又是一个非常有远见的高等口腔医学教育思想，构成了中国的口腔
33、医学教育又一个特色。正因为如此，中国口腔医学教育是一元化教育，反映在机构上和国际上多数西方国家不同，没有完全独立的口腔医学院。要么附属于医学院（口腔医学系）或医科大学（口腔医学院），要么一直保持和医学院有着密切联系（综合大学口腔医学9院）。因为牙医师也是医师，也和医师一样有同等的医师地位，应该具有大医学培训的背景。由于主流专家的意见，至今一直保持这一中国高等口腔医学教育的特色。我国高等口腔医学教育的培养目标是：具有全面、系统的现代医学基础理论知识及口腔专业知识，掌握现代口腔医学基本医疗技术，能独立担任常见的口腔疾病的预防、诊断、治疗及修复工作，并具有初步研究能力的口腔医师。这一培养目标说明中国
34、的口腔医学生和医疗系的医学生一样必须接受现代大医学的教育培训，即首先是大医学的培训，然后是口腔医学的培训，明确地指出口腔医学系的学生首先是医学生，然后是口腔医学生，这一培养目标为口腔医师作为一名医师应具有的素质和知识结构打下了扎实的基础。培养目标体现在教育程序内容上是3段式教学模式即先是医学基础课，然后进行临床医学课，最后是口腔医学专业课。在这些课程中包含了大医学的基础理论和基础知识，也包含了大医学的临床医学的理论知识和技能训练。很显然这又和西方大多数国家的牙医师培养的课程内容仅仅局限于牙科不同，中国的口腔医师具有更宽广的大医学理论知识和基本技能训练背景。为保证正常的口腔医学教学逐渐完善建立了
35、教学组织，即各口腔医学系设有口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学等教研室。确定了口腔专业各门课程的教学大纲，出版了各种口腔专业教材，设立了供口腔医学生临床医学培训的综合医院和口腔专科医院，建立了口腔研究机构，使口腔医学由单纯教学型向科研教学型的高等院校机构发展。综上所述，从新中国成立后初步形成了中国的口腔医学教育体制的模式，有力的推动了中国口腔医学的发展。3 口腔医学教育的特点根据中国高等口腔医学教育半个世纪发展历程，可以总结有以下6点：1.正式的专业名称是口腔医学，而不是世界上大多数国家使用的牙医学名称。这一名称的变更决定了口腔医师的培养目标和业务范围，使中国的口腔医学的内涵比
36、世界上大多数牙医学更为宽广和丰富，为中国的口腔医学发展提供了比世界大多数国家更大的空间。2.专业地位的确定。新中国成立，全国高校院系调整后使口腔医学系和医学系10平行，都为一级专业，这一专业地位使口腔医学专业能独立招生，为培养高级口腔医学人才有了质量和数量的保证。3.培养目标的确定。中国的口腔医学生培养目标和世界多数国家学生不同，在培训口腔的专业内容前，首先要进行基础医学和临床医学的培训，使中国的口腔医师和大多数国家的牙医师不同，具有更好的大医学的基础医学和临床医学背景，使口腔医师的专业素质更高。4.设立了口腔专科医院。这种独立设有多病床的口腔专科医院又是区别于世界大多数牙医学的一个特点，使中
37、国的口腔颌面外科，包括部分头颈外科，主要在口腔医学的口腔专科医院中发展壮大。5.明确供口腔医学生进行临床医学培训的综合医院，这一措施强化了中国口腔医学具有自己的特色。6.口腔医学院和医学院既不完全分离，又有自己的独立性。由于中国口腔医学的培养目标的原因，不从医学院分离出来成为独立的口腔医学院有利于实现这一培养目标。因此中国没有完全独立的口腔医学院，都附于医科大学或大学医学部之下，成为二级学院。另一方面，大多数口腔医学院和口腔系，都有自己的口腔医院，具有独立法人人事和财务支配权，这样一种体制，有利于中国口腔医学事业的发展，成为中国口腔医学教育的特点之一。4 口腔医学教育发展方向中国将继续走上述有
38、自己特点的口腔医学发展道路，同时中国高等口腔医学教育将出现3个层次：1）3年制的高等职业专科教育，培养口腔临床治疗师，口腔修复工艺技师；2)5年制本科教育培养实用型的口腔医师，面向基层，面向社区；3）8年制具有博士学位的研究型口腔医师，将逐渐淡化7年制具有硕士学位的口腔医师本科教育和3年制的助理口腔医师培养制度。此外将建立本科毕业后的口腔医师进一步分化为口腔医学分支学科专科口腔医师的培养体制。中国口腔医学的发展如世界牙医学发展一样，将出现两个特点：第一个特点是将自然科学、生物学和医学科学的高新技术结合口腔医疗特点应用于口腔临床工作，不断地、迅速地发展专业化的口腔临床诊疗新技术，以不断提高诊疗技
39、术，否则将不能满足人民日益增长的对口腔医疗保健需求，也就不能保持口腔医学在大医学中的地位；第二个特点是将进一步加强口腔医学基础方面的科学11研究，使口腔医学和大医学一样将口腔医学科学发展成为医学大科学的不可分割的一部分，否则有可能将口腔医学科学下降为一种应用技术学科，也就不能保持口腔医学科学在大医学科学中的地位。传统的口腔医学教育结构将发生变革 我国传统的口腔医学教育结构将发生变革，从单一的中等、高等口腔医学专业，将分化出口腔颌面外科学、牙医学、牙科护士等不同的专业，为我国社区口腔卫生服务的不同需要，培养不同专业水平的临床口腔医师。将建立符合现代国际口腔医学教育发展趋势，适合我国口腔卫生保健实
40、际需求，面向21世纪，具有先进性、科学性、适用性和中国特色的口腔医学教育结构。 口腔医学教育的目标是为我国口腔卫生保健培养合格人才，我国口腔卫生保健体系在五十年代是以综合医院口腔科服务以主要形式，而进入八十年代以来，我国口腔卫生保健体系加速了向口腔医院、牙病防治所，牙科诊所等口腔专科医疗服务机构方向的发展，口腔医学教育体系也将由单一的三年制和五年制口腔医学专业向多层次，多专业方向发展，以适应我国口腔卫生保健的实际需求和广泛的国际交流。中等医学院校除设立三年制口腔医学专业外，将增加多层次的牙科专业护士，牙科技士专业，牙科医士专业。一部分专业教学将以临床医学课程兼口腔医学课程，毕业生面向县乡卫生院
41、、基层卫生所牙科工作，一部分专业教学将仅限于口腔医学课程，其毕业生面向牙科诊所，牙病防治所，口腔医院工作。高等医学院校除保留现行五年制口腔医学专业外，还将设立四年制的牙医学专业，口腔修复学专业和七年制的口腔颌面外科硕士专业。口腔医学专业可保持现行课程结构，其毕业生面向中小型综合医院。牙医学专业和口腔修复学专业将加强口腔医学课程，减少临床医课程，其毕业生面向牙病防治所、牙科诊所和口腔医院。口腔颌面外科专业将加强临床医学课程，减少口腔医学课程，其毕业生面向大型综合医院和口腔医院的口腔颌面外科。适合现代口腔医学国际发展趋势，课程教学内容将确立新的教学内容，全面提高和改善口腔医学生的专业知识结构与工作
42、能力。将建立符合我国口腔卫生保健实际需求的口腔医学专业课程体系，突破传统的口腔医学教育模式，形成以系统的口腔医学专业理论为核心，合理吸收现代科学、包括公共基础课程、基础医学课程、临床医学课程的课程体系。将确立课程设置及各门课在专业教学中的任务、地位及其相互关系，设计各门课程的相互衔接、排列顺序和时间分配，制定必修课和选修课的设置目的和原则。口腔医学专业前期基础医学和临床医学的教学内容将加强与口腔医学相关的基础医学和临床医学的教学内容，如增加急诊医学教学内容，以提高学生的临床急救能力，增加全身性疾病与口腔疾病教学内容，以提高学生对临床相关病人的处理能力，增加耳鼻喉眼脑外12科教学内容，以提高学生
43、对头颈面病人的综合处理能力。口腔医学专业口腔基础医学的教学内容将加强口腔医学与基础医学的相互漏透，如增加口腔生物学教学内容，使学生从生物学的角度来整体认识口腔健康与疾病问题，提高基础研究认识与能力，在教学内容上，从宏观上紧紧抓住各种口腔疾病的共性问题，从微观上又紧紧把握住各种器官、生物、分子、疾病的个性。口腔医学专业口腔临床医学的教学内容将加强口腔内科学、口腔正畸科、口腔修复学、口腔颌面外科等传统课程的共性问题，增加口腔材料学教学内容，使学生从理工科的角度来解决各种口腔疾病面临的口腔修复问题，提高学生生物工程能力；增加口腔药物学教学内容，使学生从整体上把握各种口腔疾病的药物治疗问题，以使各口腔
44、临床医学的教学内容在理论上面对疾病有各自的独立性和专业学科特点，在实践中面对病人有其总体的相关性和系统口腔保健特点。口腔医学专业相关的预防与社会医学的教学内容将加强医学生从社会，从经济，从人类的角度来认识和处理口腔医学问题，如设立口腔医学概论，使学生从整体上来认识口腔医学；设立口腔社会医学教学内容，使学生从社会角度上业了解口腔医学内容;认识口腔医学;设立口腔医学史教学使学生从历史与发展的角度来认识口腔医学，增强学生对口腔医学的人性和社会性的认识；设立口腔卫生管理教学内容，提高学生处理与社会，与人群和口腔卫生相关的公共关系能力；设立口腔医学论理学，提高学生职业道德水平。口腔医学专业相关的外语教学
45、内容改革将增加口腔医学专业外语教学内容，提高学生获取专业情报和国际交流的能力。将开设多种临床选修课，设立老年口腔病学、牙科法医学、口腔卫生保健系统，口腔医疗和保健的法律问题，口腔医学中计算机的应用等课程，为学生提供大量的选修机会，为学生拓宽专业知识和实现个体化发展创造条件。将改革传统课程分类方法，采用器官系统式的课程，为实现基础与临床、临床与社会、医疗与预防的结合提供条件，如设立医生/病人课，口腔健康与社区服务等综合课程，将拓宽学生知识面， 减少课程门数和课时数，提高教学效率和教学的联贯性等方面起重要作用将采用符合现代教育原理和口腔医学专业特点的教学方法和教学手段进行口腔医学专业教学方法改革。
46、在教学手段上将全面采用电子计算机等多种现代信息传播媒介，以提高教学效率，例如采用多媒体软件教学，教学过程逼真、形象、具有可重复。在教学方法上将针对不同的教学内容，采用不同的教学方法，以启发学生思维能力、分析能力、自学能力、创造能力，体现因材施教原则，如采用小组讨论法，创造条件并鼓励学生自学。在教学方式上将如突破传统的三段式教学方法，使学生早期接触口腔临床，增加口腔专业意识的培养，以使学生尽量树立未来口腔专业医师的角色观念，能学以致用，使理论与实践紧密结合，可考虑使口腔临床课程的理论学习与实习同步进行，设立综合诊室实习，提高学生对病人的系统口腔保健能力。开展第二课堂活动，提高优秀学生的科学研究能
47、力。走出学院围墙，深入社区，与社会实际相结合，提高公共口腔13卫生保健能力。在教学评价上将强调平时成绩，包括课堂讨论中的自学准备，提出和解决问题的能力，实验作业及课外学习情况等，采用笔试、口试、实物观察等多种方式进行，既要考察基本知识，又要考察基本能力。 我国现有33所大专院校、44所中等卫生学校设有口腔专业，这是培养我国口腔卫生人员的正规渠道。我国目前实施的口腔医学教育制度，基本上是50年代前苏联的模式，课程设置上修修补补，其结果造成学生负担过重，从我国目前的口腔医学本科教学来看，5年制中有4年学习39门课程，总学时数达3809小时。为了顺应市场经济及医疗卫生体制改革和适应当前的学科发展和学
48、术交流，在教学课程上，应增设许多发达国家的牙医学课程，如行为牙科学、牙科实践与牙科伦理学、牙科卫生学、技工学、牙科药物学、口腔诊断学、口腔生物学等。拓宽了口腔医学生未来的职业能力。在教学层次上，应开设口腔技工大专班、口腔助理医师大专班、口腔医师本科班、颌面外科硕士班，培养多层次的口腔职业医师。总之，我国的口腔职业医师培养是一个既要兼顾我国的国情，又要兼顾我国口腔医学发展，还要顺应市场经济体制建立和完善的多层次、多方面的跨世纪性工作。二、国内目前口腔医学教育的基本状况（一）当前口腔医学教育的市场需求由于受“牙病不是病”错误思想指导，加上经济、文化等方面因素影响，我国国人的口腔保健意识和口腔健康水
49、平，整体偏差，口腔医疗保健任务相当艰巨。据第二次全国口腔健康流行病学调查材料统计报告，恒牙患龋率在50%左右，乳牙患龋率更高达70%以上，特别是经济欠发达的农村地区乳牙龋与患龋率很高，不仅影响了乳、恒牙的正常替换，增加牙颌畸形，也为成年后患牙周疾病与龋病埋下隐患，口腔卫生状况普遍较差，成年人达到口腔卫生良好的不足0.22，成年人牙周不健康者高达97，中老年人患牙周疾病较严重，每10个老年人中就有1个人全口没有一颗牙。近年来随着人口的老龄化，口腔健康状况又直接影响老年人的生活质量，加之我国城乡差别大、农村人口覆盖面广，改善农村人口的口腔卫生状况任务艰巨。世界卫生组织（1984）提出健康人的十项标准中，第8条为“牙齿无洞，无疼痛，牙龈不流血”，要达到此标准，我国还有很大的差距。在中国，牙医与人口的比例为130000，而在很多发达国家，这一比例大约为1800。与发达国家相比，国内口腔医师匮乏，与人口比例严重失调。而我国职业牙医师主要集中在大中城市国有专业口腔、三资牙科或综合医院口腔科；毕业生存在追求高学历、大城市、大医院的心理；口腔医学教育盲目发展对高层次口腔专门人才的培养等，均干扰了口腔医学专业毕业生的分配，更不利于医患比例的调整，会加重口腔医疗的“贫富两极分化”。14（二）当前口腔医学教育模式目前我国的口腔医学教
