1、企业资料,1,社区护士工作特色 及护理个案分析,王永利 韩文苓 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心,企业资料,2,社区护士工作内容,护士在社区干什么？-执行医嘱 -护理操作-日常事务管理 实际上，还有更多、更重要的工作内容！ 健康教育、高危人群管理、社区康复、空巢老人管理等，体现了护士在社区广阔的工作领域,企业资料,3,一.健康教育,健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。,企业资料,4,知信行理论,知识（knowledge） 态度/信念（attitu
2、de/belief） 行为（behavior）知识能够改变态度和信念，最终能够改变行为。知识是基础、态度和信念是动力，而改变不良行为的行动是目标。,企业资料,5,常用健康教育方法,讲授 咨询 提问与讨论 角色扮演与案例分析 示教与反示教,企业资料,6,结合具体案例介绍健康教育开展,“关爱女性健康，防治乳腺疾病”,企业资料,7,企业资料,8,选题依据为什么？,北京地区乳腺疾病患病率3%，属高发病 某社区户籍人口数129853人，男性59730人，女性70123人（占54%）；育龄妇女38.79% 文化程度：52.06%的居民具有大专以上学历，预计可干预性较强 成本-效益明显 三级医院办社区卫生服
3、务，资源支持,双向转诊路径畅通,企业资料,9,总体目标：乳腺疾病的“早发现、早诊断、早治疗” 具体目标：-使育龄妇女掌握乳腺保健知识 树立健康观念 养成定期自查、体检的行为 -外科乳腺体检收入增加,企业资料,10,细节安排,执行力 组织者 授课人及对象 协作者 时间 地点 教具及资金预算 多媒体 问卷 效果评价工具和指标设计,企业资料,11,健康教育效果评价“三率”,知识知晓率：乳腺保健知识1.乳腺疾病高危因素：家族史/饮食/孕产及哺乳/吸烟/情绪2.早期发现与预后3.自查时间、自查手法 每月月经后47天做一次乳房自查镜前观察、五指并拢、指腹、范围等4.体检周期,企业资料,12,信念持有率：树
4、立健康观念测量：利用调查问卷自身前后对照，表示应该自查和体检人数 行为改变率：1.掌握自查手法人数/干预人数及自查率2.年底体检率=乳腺体检人数/干预人数外科乳腺体检收入增加，体检阳性率,企业资料,13,对所制定的计划进行评价who 目标人群？组织者? 协作者?why 目的？what 内容？when 时间？where 地点？how 方法？,企业资料,14,小结： 社区护士开展健康教育应具备的基本条件 1.理论知识 2.有较长时间的临床工作经历 3.语言表达能力 4.组织协调与沟通能力,企业资料,15,二.社区康复,社区护士开展康复工作，有必要吗？（以脑卒中为例：社区康复需求） 社区护士开展康复
5、工作，可行吗？,企业资料,16,案例,李阿姨 55岁 8个月前在扬州探亲时突发脑梗塞，速回京急诊入院治疗后回到家中。留有右侧肢体偏瘫。生活完全不能自理。情绪低落，有轻生念头。 社区护士怎么做？,企业资料,17,社区护士开展康复应具备的条件- 较系统的康复理论- 实际操作技能：评估、操作- 必要的康复器具,企业资料,18,企业资料,19,企业资料,20,企业资料,21,康复路径形成技术路径信息网络,企业资料,22,企业资料,23,激励政策和管理导向领导层的重视绩效管理 增加权重表彰奖励,企业资料,24,三.高危人群及慢病人群管理,案例一天，刘大爷手持一张化验单急匆匆地来到某社区中心，向护士办公室
6、张望。杨护士迎上去问道：“大爷您有什么事，我能帮助您吗？”“小韩在吗？”为什么刘大爷拿着化验单找护士呢？,企业资料,25,干预对象的选择,高血压、糖尿病患者的家属 存在健康危险因素比较多的人群 愿意承担自身健康责任的人群,企业资料,26,运用的理论及方法,评估 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价,企业资料,27,质量控制,健康档案 干预对象健康指标 干预对象满意度,企业资料,28,企业资料,29,慢性病的社区管理,案例李先生 男 46岁， 1月前因冠心病急性心肌梗死急诊入院，救治后出院转回社区。,企业资料,30,护理评估,家庭评估 家居环境 家庭类型 职业 家庭经济状况 医疗保障 家属健康
7、状况 家庭嗜好 其他,企业资料,31,患者健康评估 体质指数 既往史 体检及检验指标 睡眠及二便情况 不良嗜好 运动 饮食,企业资料,32,护理诊断,知识缺乏对个人健康缺乏足够重视 依从性差缺乏对危险因素的认识 超重摄入量超过机体消耗量，膳食结构不合理 有再发冠脉综合征的危险危险因素未去除,企业资料,33,护理目标,患者及家庭成员能够在2周后复述出冠心病的危险因素 减轻体重：2公斤/月 6个月内逐渐控制血压、血脂、血糖，达正常水平 逐渐减少吸烟量，6个月后戒烟,企业资料,34,护理措施,冠心病的危险因素自我评分表 饮食- 计算每天需要的总热量- 提供参考食谱,企业资料,35,运动心功能为级- 每天上下班骑车各20分钟(消耗能量400千卡)- 快走30分钟(消耗能量150千卡),80步/分钟- 可与遛狗结合,增加趣味性 运动时监测心率不超过(220-46)60% = 104次/分 其他,企业资料,36,企业资料,37,效果评价,企业资料,38,四.空巢老人管理,企业资料,39,五.总结,社区护士应具备的素质与能力专业素质 理论 技能工作经历性格特征社会交往、沟通能力开拓进取意愿,企业资料,40,企业资料,41,六.社区护理特点,以健康为中心 维护促进人群健康；治疗预防同等重要 以社区人群为服务对象全人群 社区护士具有高度自主性 协作,企业资料,42,谢 谢,
