1、剖宫产术后护理体会,妇产中心,近年来，剖宫产日益增多，剖宫产手术已经成为相对普遍的一种手术，产妇在手术后68个星期可以恢复。一般来说，进行剖宫产的母亲比顺产的母亲需要在医院多护理几天才能回家。剖宫产术后护理受到格外关注。如何做好剖宫产术后护理呢?现简单总结以下几点。,临床资料,临床资料 本院2009年1月-2009年12月共收治子宫下段剖宫产术患者968例,年龄18岁45岁,其中,因头盆不称及臀位200例,巨大儿50例,妊娠期肝内胆汁淤积症100例,妊娠期高血压疾病18例,社会因素(因家属和孕妇要求选择分娩时间)600例。,护理体会,病情观察 体位与术后活动的护理 心理护理 引流管的护理 产褥
2、期乳房、会阴和皮肤护理 饮食指导 母婴同室，做好产后健康宣教,一，病情观察,1，密切观察生命体征病人回室后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压,并注意保暖。腹部切口压沙袋,6 h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁,观察尿液性状、颜色尿量。观察输液是否通畅,有无脱落、扭曲、漏液。严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况,有异常及时报告医生。,一，病情观察,术后6 h8 h,密切观察产妇呼吸、脉搏和血压,并观察产妇的精神、意识等情况。由于少数患者可出现低血压反应,因此应观察产妇有无低血压,及时调整输液速度,并注意呼吸频率、幅度。由于手术创伤的反应,术后3 d内产妇的体温可略升高,一般不超过38 ,称术后
3、吸收热,属正常范围,不需特殊处理。如术后体温持续升高不退,或手术3 d后仍有发热,应引起重视,寻找发病原因,观察伤口有无感染或合并其他并发症,必要时给予加强抗生素控制感染。,一，病情观察,2，观察子宫收缩及阴道流血情况 国内一家医院运用统计学处理.结果分析得出:分娩总数 1264例,剖宫产370例,剖宫产率为29.27%,平均出血量为 379.23210.33ml,产后出血发生率32.70%,而阴道分 娩894例,平均出血量为197.37126.58ml,产后出血率 5.48.两组相比P0.001及P0.01,有显著差异.剖宫产患 者,产后出血率与手术时机选择有关.未临产手术者,产后出 血发生
4、率为45.51%,临产后手术者产后出血发生率 20.83%,两组相比,P0.005,有显著性差异.,一，病情观察,一般情况下,术后宫底平脐或脐下。按压宫底，呈球形，质硬。若患者宫底脐上或更高,触摸子宫轮廓不清，要勤加观察，按压，预防产后出血。对于ICP，巨大儿，肝功能异常等高危孕妇，更要引起重视。产妇回室后我们遵医嘱常规给予静脉点滴缩宫素，或止血剂，并协助家属清洗产妇乳房，给新生儿早吸吮，早接触，通过吸吮反射，刺激子宫收缩。,二，体位与术后活动的护理,剖宫产术大多采用硬膜外麻醉,术后6 h内去枕平卧,6 h 后可取半卧位,并鼓励产妇床上多翻身活动,改善肠道通气 功能,防止腹胀，肠粘连，松弛腹肌
5、减轻切口疼痛,有利于 恶露的排出,预防褥疮的发生,可使产妇感到舒适,又利于静 脉回流,防止下肢深静脉血栓形成。 同时鼓励产妇咳嗽排 痰，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防坠积性肺炎。,产妇下肢深静脉血栓形成原因,妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态。 手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓。手术后身体消耗量大，进食进水少，产褥期大量排汗，泌乳，血液更容易浓缩，又因切口疼痛或其他原因（如传统旧习俗的：月子里不能下地）
6、卧床休息，使下肢血流滞缓，从而加重深静脉血栓的倾向。,三，产妇的心理护理,患者心理情况尤为重要。及时评估患者心理状况,向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理,同时产妇对切口瘢痕的担心,对新生儿状况的担心,以及母乳喂养的担心，以及中国传统重男轻女的旧思想等因素使产妇产生心理负担,加上长时间卧床,产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等,因而拒绝检查和护理。护士应主动进行宣教,安慰患者,消除产妇的紧张情绪和顾虑,使其在心理上获得满足及安全感,增加产妇的自信心,从而使产妇处于较佳的身心康复状态。,四，引流管的护理,留置导尿管一般手术后24 h拔除，拔除后34 h应及时排尿，预防产后尿潴留。 心理
7、紧张、切口疼痛，产后腹壁肌肉松弛使腹压下降造成排尿困难，发生产后尿潴留。因剖宫产术前常规留置导尿管，加上硬膜外麻醉及使用镇痛泵，加重了排尿困难。留置尿管后排续引流尿液，膀胱呈空虚状，造成膀胱压力消失，影响排尿功能；同时在插尿管操作中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿发生产后尿潴留。,四，引流管的护理,护理措施： 拔管时机：输液至最后一瓶液体，量约250ML左右，拔管，动作轻柔。拔管后，鼓励产妇适量饮水，输液结束，尽早协助其下床排尿。（思考：为什么要在输最后一瓶液体时拔管？） 鼓励安慰产妇，消除紧张情绪。用热水熏会阴部，听流水声，诱导排尿。 新斯的明IM
8、注射+开塞露40毫升纳肛新斯的明是抗胆碱酯酶药，能兴奋胃肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，促进排气和排便。开塞露为50%甘油，40 ml注入肛门内，起局部润滑作用。根据排便促进排尿的神经反射原理，导致一系列排尿的神经反射，促进膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛而排尿。 保留导尿,五，产褥期乳房、会阴和皮肤护理,(1)会阴护理 术后保持外阴清洁,勤换卫生垫、内衣裤，用0.5%碘伏会阴擦洗bid。(2)乳房护理 保持乳房清洁,预防乳头皲裂和乳汁淤积。每次哺乳前用温水擦洗乳头。乳汁分泌过多时,婴儿又不能吸尽,应将多余乳汁挤出,以促进乳汁分泌。如乳房胀痛,协助并指导产妇按摩乳房。 (3) 皮肤护理避免局部皮肤长期受压
9、而发生压疮,产褥期产妇身体虚弱,出汗较多,应常更换、清洁衣裤。护士应加强宣教,协助、督促、鼓励术后患者翻身及侧卧位。天冷时，注意保暖，禁止用热水袋，防止烫伤。,六，饮食指导,剖宫产术后,因麻醉药效尚存,为避免咳嗽、呕吐等,临床上仍主张术后禁食6 h,以后根据情况可进流质饮食,如米汤、鸡汤等,可利于促进肠蠕动及尽早恢复肠道功能,避免引起肠麻痹、肠粘连,肛门未排气前忌食糖类豆制品，牛奶等产气食物,防止肠胀气。等胃肠功能恢复逐渐过渡到半流质饮食，正常饮食。,七，母婴同室，做好产后健康宣教,给予母乳喂养技术指导,宣传母乳喂养的好处,母乳是婴儿的最佳食品,利于母亲子宫复旧,减少产后阴道流血。哺乳期加强营养。坚持母乳喂养46个月,注意观察恶露的性质,产后6周8周进行产后常规检查。剖宫产严格避孕两年。,谢谢大家,
