1、 1 / 188 个地级市、8 个自治州；12 个市辖区、 9 个县级市、79 个县、29 个自治县。4 建 立 健 全 药 品 供 应 保 障 体 系一 是 认 真 实 施 国 家 基 本 药 物 制 度 。 对 国 家 基 本 药 物 实 行 招 标 采 购 、 统 一 配 送 等 方式 ， 确 保 基 本 药 物 的 供 应 。 在 国 家 制 定 的 基 本 药 物 指 导 价 格 内 ， 确 定 我 省 统 一 招 标采 购 价 。 制 订 我 省 基 本 药 物 使 用 的 处 方 集 和 临 床 应 用 指 南 。 城 市 社 区 卫 生 服 务 中 心（ 站 ） 、 乡 镇 卫
2、 生 院 、 村 卫 生 室 等 基 层 卫 生 机 构 应 全 部 使 用 基 本 药 物 ， 其 他 各 类 医疗 机 构 也 要 将 基 本 药 物 作 为 首 选 药 物 并 确 定 使 用 比 例 。 将 国 家 基 本 药 物 纳 入 基 本 医疗 保 障 体 系 药 物 报 销 目 录 ， 报 销 比 例 高 于 非 基 本 药 物 。二 是 完 善 医 药 产 业 发 展 政 策 和 行 业 发 展 规 划 。 加 强 宏 观 调 控 ， 推 动 医 药 产 业 优 化升 级 和 技 术 进 步 ， 鼓 励 发 展 药 品 现 代 物 流 和 连 锁 经 营 ， 促 进 药 品
3、 流 通 企 业 整 合 。 规范 药 品 生 产 流 通 。 严 格 市 场 准 入 ， 严 格 药 品 注 册 审 批 、 大 力 规 范 和 整 顿 生 产 流 通 秩序 。 建 立 覆 盖 面 广 、 体 系 健 全 、 便 民 惠 民 的 农 村 药 品 供 应 网 和 监 督 网 。 规 范 药 品 采购 ， 坚 决 治 理 医 药 购 销 中 的 商 业 贿 赂 。 加 强 药 品 不 良 反 应 监 测 ， 建 立 药 品 安 全 预 警和 应 急 处 置 机 制 。按照卫生部等九部委关于建立国家基本药物制度的实施意见 （卫药政发200978 号） 、国家发改委关于发布国家基本
4、药物零售指导价格的通知 （发改价格20092489 号）精神，省卫生厅组织实施了 2010 年度基本药物的集中采购工作。省卫生厅、省卫生信息中心向我局报送了云南省卫生厅关于 2010 年度基本药物集中采购及配送基本情况的函 （2 / 18问题总结为三点:1.采购机构自身的能力包括自身人员结构，硬件条件，工作量，专业性等2.财政资金运用的合理，合法性，风险，财政的承受能力，资金使用是否符合市场经济规律等3.自身定位问题包括主体定位资格资质，监管与操作的矛盾，利益关联性等在坚持“政府主导” 、强化政府责任的时候，未理清政府和市场的责任边界，没有将药品采购过程中具有市场属性的环节充分的利用市场机制进
5、行推进。基本药物采购机制补偿和招标采购是难点“实施国家基本药物制度有两大难题，一是补偿机制，二是招标采购。 ”安徽省卫生厅厅长高开焰在昨天下午进行的全国卫生工作会议分组讨论中说。实现基本药物制度全覆盖被明确列入今年卫生工作要点。在制度推进过程中的两大关键节点，成为卫生厅局长们热烈讨论的话题。综合改革成为共识“全覆盖的任务很重。 ”新疆维吾尔自治区卫生厅厅长买买提牙森说。2010 年 9 月，他带着自己的研究生对 198 个乡镇卫生院实施基本药物制度情况进行调研，测算的结果是这些卫生院一年需要补助 9690.91 万元。他说，这只3 / 18是根据 30%试点地区测算出来的，如果基本药物制度覆盖
6、全部基层医疗机构，数额至少将翻番。对于新疆的财力而言，政府只能够补偿 50%，剩下 50%需要由医保资金来弥补。 “农牧区的医保水平本来就很低，补偿不了实施基本药物制度的缺口。 ” 买买提牙森说，没有长效补偿机制，实施基本药物制度带来的冲击让基层医疗机构难以承受。“江西在测算实施基本药物制度补偿金额时，基层医疗机构的药品加成达到 79%，测算出的补偿金额需要 6 亿元。这对于县级财政压力巨大。 ” 江西省卫生厅厅长李利说， “通常省县分担是六四开，我们专门调整成省级承担 80%，县里承担 20%。 ”但李利在基层调研时发现，即便是省里将分担 80%补偿任务的资金列入财政预算，卫生院长仍然心里不
7、踏实。 “他们担心那 20%由县级承担的补偿资金今年给了，明年就没有了。 ”李利说，通过努力，目前绝大部分县都已将补偿资金列入预算。黑龙江省卫生厅厅长赵忠厚说，随着基本药物制度的推进，政府补偿不再仅限于药品差额。在实施基本药物制度后，该省财政花了 11.48 亿元把乡镇卫生院人员工资全部包下来。现在卫生院医生平均年工资 2.1 万元，相当于乡政府科级干部的水平。吉林省卫生厅厅长隋殿军向大家介绍了长春的“721”模式。该模式的主要内容是通过政府补偿资金保证基层医疗机构的发展。“不能就零差率谈补偿，实施基本药物制度要和基层转换机制结合起来。 ” 江苏省卫生厅厅长郭兴华说，江苏省实施基本药物制度之初
8、，补偿便不是针对药品收入差额，而是靠补偿促进基层运行机制的转变。4 / 18“基层综合改革有 3 个关键。首先，是财政补偿要到位。去年，安徽每个县平均掏了 1500 万元。 ”安徽省卫生厅厅长高开焰刚一开口，讨论会现场便响起一片艳羡的“啧啧”声。“其次是绩效考核，这是关系到调动基层卫生人员积极性的关键。现在卫生院人员的平均月工资是 2000 元。 ”高开焰说，政府每年会给基层卫生人员一定数额的绩效工资，基本绩效和奖励绩效三七开。“再就是乡镇卫生院的债务问题。现在安徽省卫生院总债务是 14 亿元，平均到每个卫生院头上是 100 万元。现在解决的办法是，县里在核定收支时增加一部分资金用作还债，同时
9、准备用一两年时间，由省县两级共同出资解决这一问题。希望中央也能给予支持。 ”高开焰说。基本药物定点生产呼声高“我有一个问题。 ”当高开焰介绍到安徽基本药物招标采购工作时，讨论会现场有人对配送效率提出疑问， “3 天内药都能送到基层吗?”“不需要 3 天都能送到。 ”高开焰毫不迟疑地回答。他解释说，安徽的配送模式是由省级统一招标生产企业，然后由厂家自行选择流通企业进行配送。配送模式的改革引起了安徽药品流通行业的优胜劣汰，现在省内的药品流通企业已经由 360 家自行整合为 200 多家，数量可能还会减少。激烈的竞争让企业不敢怠慢，配送的效率并未受到影响。在去年年底国务院发布的基本药物招标采购指导意
10、见中，安徽的做法均有体现。但即使是照此意见不折不扣地执行，卫生厅局长也表示“压力很大” 。郭兴华说，按照中央的政策，需要省一级组织一支庞大的药品招采队伍，相当于另组一个省级医药公司了。他建议，最好是免去这些繁琐的中间环节，由国家对基本药物组织定点生产。5 / 18这一说法获得了参会多位卫生厅局长的响应。他们提出，要从根本上解决基本药物招标采购问题，应该实行定点生产、专项供应，这样才能既降低流通成本，又保障药品质量。“现在基本药物制度招标采购的体系难建。 ”隋殿军说，结算体系、交易体系、遴选体系都需要省一级来负责，难度很大。 “比如建立结算体系之后，如果财政支付的结算资金不能及时到位怎么办?”他
11、说，基本药物就应该走国家定点生产、带量采购的路子。针对当前全国各地基本药物招标采购中的不规范，不统一，没有有效地降低基本药物价格，仍然存在价格虚高，影响到基本药物制度的实施效果和群众的受益程度等问题，国务院办公厅已正式印发了关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见（国办发201056 号）（以下简称国办发 56 号文）。该文件旨在推进基本药物制度在全国范围内的实施，建立和规范政府办医疗机构基本药物采购的规范化机制。从文件中，我们可明显看到基本药物采购机制的十大革命性的变化，其中包括了采购主体，供货主体招标方式、招标竞价和议价机制等业界最为关注的焦点问题（详见链接）。想必文件
12、下发以后，各地将会掀起第二轮如火如荼的基本药物招标。事实上，在国办发 56 号文印发前，安徽已先行先试按照国家医改办关于政府办医疗机构基本药物采购机制的指导意见（征求意见稿）的思路设计，安徽省因此成为全国基本药物集中采购试点的第一省，为各地的基药招标提供一定的借鉴意义（详见链接）。安徽首吃螃蟹虽然安徽模式自实施以来饱受争议，但是国办发 56 号文的出台，说明了国家对安徽模式的初步肯定。6 / 18安徽模式的八大创新举措，如双信封招标、量价挂钩、单一货源承诺、生产企业承担配送责任、省采购服务中心代替医疗机构进行采购、一品三剂型两规格、国库统一结算、允许转配送等，取得令行业瞩目的业绩。据安徽省卫生
13、厅报道，本轮招标平均降低药品价格 47.22%，比医疗机构的实际采购价降低 8%，中标价格明显低于之前各地招标的中标价格，可谓降价成效显著。安徽本次基药招标共有 857 个品规的国家基本药物成为中标药品，其中，297 个（占 34.6%）品规是我国医药企业排名前 100 企业的产品，494 个品规（占 57.6%）是排名前 400 名企业的产品。安徽省药监系统自中标结果出来后对每一批次的药品质量在出厂、流通和使用三个环节都进行了抽检，目前尚未发现质量问题。上述数据可以说是对目前对安徽模式热议中的“价格虚低，出现质量问题”、“中标的都是小企业，品牌企业不能中标”、“以价格为导向”等问题的回应。安
14、徽是第一个吃螃蟹的，改革中遭致热议实属正常，只要各地政府善于总结经验，就一定可以探索出更多的解决办法。基药采购机制在探索中前进基药招标是基药采购的最重要的环节，实施的好坏将决定基本药物制度的实施，影响到新医改的整体进程。国办发 56 文中明确了建立和规范基本药物采购机制的十五项措施和保障落实的五项举措，并规定了各地的实施时间，可以预言，本次以国务院办公厅名义下发、要求各省医改领导小组直接向国务院医改领导小组直接汇报的指导意见，必定会对各地基药的招标带来革命性的变化。而对于当前全国各地基本药物招标采购中的不规范，不统一，在国办发 56文下发后将掀起的新一轮基药招标前，有几个问题我们不得不得提前思
15、考：7 / 18一是由于各地拥有的巨大规制权利，指导意见环环相扣的设计是否可以得到有效的实施。如果只仿其形，不寻其实，该意见所要达到的目标恐难以真正落实到位。二是目前不少地方的中标价格高于不招标时通过市场机制形成的价格，就连安徽也没有实现中标价格全面低于市场供货价格的突破。与其在招标上面下功夫，为何不认真的研究一下现行市场机制的合理性，继而规范和完善，这样才可以使价格在目前的供货价格上再进一步下降，招标方式也许不一定是解决基本药物问题的唯一方式。三是集中采购是国际上通行的采购方式，是市场化的体现，也被各国的实践证明是行之有效的降低采购成本的方法。但我国各地的药品集中采购已经异化为降价、二次限价
16、和对商业贿赂的打击；承受了难以承受之重。从国办发 56文中虽然可以看到集中采购实质的回归，但是必须防止基药采购的再次异化，即：行政权力对市场行为的替代。基本药物制度是新医改中药品供应保障体系建设的主要内容，是一项解决百姓基本医疗保障的国策，艰难起步并不代表前途不光明。“保基本、重基层、强基础”是基本药物制度的核心，虽然目前基药采购仍处于探索期，相信只要勇于探索和突破，解决药价虚高、保障百姓的基础医疗不是不能解决的问题。基药采购机制的十大革命性变化8 / 18安徽模式的六大借鉴意义作为第一个试点的省份，安徽的基药招标自试行以来，争议的声音就不绝于耳。但相比于之前各地基药平均中标价格高出市场供货价
17、格 50%以上的情况，安徽的中标价平均仅比市场供货价格高 10%20%，可谓是一大进步，因此，对于实现了“八大创新”的安徽模式，也为各地提供了一定的借鉴意义。一是政策上的突破，如“双信封”的药品招标方式开全国先河，真正意义上做到了“质量优先”与“价格合理”的结合；在新医改中，如果各地都有安徽的勇气和信心，新医改方案中的“探索降低药品价格虚高的方式”就不会是一句空话。二是尊重集中采购的实质，采用批量作价的方式实现需求的集中和采购价格的降低。量价挂钩的方法，使 10 多年来异化了的药品招标回归了本质，明确9 / 18的采购数量使得投标企业可以按照用量和成本决定投标价格，有效地降低了中标价格。三是中
18、标价格回归市场供货价格。10 年来医疗机构同样产品的价格一直高于市场的供货价格，而安徽使目前公布的 852 个品规的中标价平均仅比市场供货价格高 10%20%，相比之下之前各地基药平均中标价格是高出市场供货价格50%以上，降低的价格使老百姓、政府的费用支出均大幅降低，更令政府零差价让利于民的政策不只是一句空话。看来政府公信力的提高，不仅是要不折不扣执行基本药物制度，更是要立足百姓的利益将基本药物制度执行好。四是单一货源使医疗机构一个品种只有一种选择。此政策设计避免了产品同质化的市场恶性竞争，使得通过回扣竞争进行促销的方式失去了土壤，有效地抑制了商业贿赂在基层医疗机构的蔓延。五是抓大放小，从解决
19、实质问题入手。药价虚高在医改中一直有一个误区就是流通环节过多，因此两票制、限制流通环节差价率等一系列政策出台，但收效甚微。安徽却是不管流通环节，从生产和使用入手，可见认识决定了成败的方向。六是尊重实际，彰显政府的宽容与务实。安徽方案最初的设计模式是原则上委托一次，可是由于基层医疗机构网点多、用量小、配送最后一公里成本高等现实问题，安徽对方案的不合理、不完善的地方进行及时的纠正和补充，如允许转配送，使得方案的推行更加的顺利。 现已进入配送阶段的安徽基药集采模式呈现出了 8 大亮点，重点落在药品的价量及配送以及货款结算等方面，或将一定程度地推动地方基药集采模式的探索深入。安徽基本药物集中采购一石激
20、起千层浪。10 / 182010 年 8 月 6 日安徽省安徽省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案(2010 年版)出台，并发布了关于重新启动基本药物招标采购工作的通知 ，对原有方案推倒重来、翻天覆地的改变，一经公布，就遭致医药行业的热议。经过一个多月的紧张实施，9 月 16 日安徽省基本药物集中采购已经进入到配送阶段，全省 100%基层医疗机构执行基本药物制度将拉开序幕。基本药物集中采购“安徽模式”创新与问题现已进入配送阶段的安徽基药集采模式呈现出了 8 大亮点，重点落在药品的价量及配送以及货款结算等方面，或将一定程度地推动地方基药集采模式的探索深入。安徽基本药物集中采购一石激起千
21、层浪。2010 年 8 月 6 日安徽省安徽省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案(2010 年版)出台，并发布了关于重新启动基本药物招标采购工作的通知，对原有方案推倒重来、翻天覆地的改变，一经公布，就遭致医药行业的热议。经过一个多月的紧张实施，9 月 16 日安徽省基本药物集中采购已经进入到配送阶段，全省 100%基层医疗机构执行基本药物制度将拉开序幕。本次安徽省基本药物集中采购有诸多创新举措，如双信封招标、量价挂钩、单一货源承诺、生产企业承担配送责任等，据安徽省卫生厅报道，本轮招标平均降低药品价格 47.22%，比医疗机构的实际采购价降低 8%，中标价格明显低于之前各地招标的中标价
22、格，可谓降价成效显著。我们姑且称其为“安徽模式”。安徽模式是按照国家医改办关于政府办医疗机构基本药物采购机制的指导意见(征求意见稿)的思路设计，安徽省因此成为全国基本药物集中采购试点的第一省，安徽模式能否代表了我国基本药物集中采购的方向，是否能够获得全国性的推广，推广以后将会对行业带来哪些影响？11 / 18A 八大创新亮相2010 年 8 月 9 日发布的安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见无疑为安徽模式的基本药物的集中采购奠定了政策基础。本次基本药物招标实施范围覆盖了全省所有的政府办基层医疗卫生机构，全省 105 个县(市、区)和 3 个实验区，1263 个乡镇卫生院、60
23、5 个社区卫生服务中心以及10750 个一体化管理的行政村卫生室将全部执行，安徽省早于国家规定一年 4个月实现了基本药物 100%医疗机构使用的目标。安徽模式的突出特点为：1、双信封制招标：采用先评技术标，再评商务标的“双信封”招标方式。技术标评审，主要对投标药品质量及质量可靠性(企业 GMP 资质认证、质量类型、生产规模、销售额、行业排名、市场信誉、不良记录情况等)相关指标，实行百分制评标，技术标评审结果在省采购平台公示，并报省药招办备案。同一品规药品按照技术标评审得分高低，确定进入商务标评审药品，数量2 个，全部进入商务标评审；在 3-5 个之间，排名前 60%的药品进入商务标评审；投标数
24、量6 个，排名前 50%的药品进入商务标评审；本省企业生产的药品，技术标评审合格的进入商务标评审。商务标评标中以最低报价确定拟中标药品，商务标评审时，如出现最低报价高于我省采购参考价或 11 个外省平均中标价、同一厂家同一产品不同区域报价不一等报价异常情况，由省药招办结合评审专家意见，确定是否进入议价程序。2、量价挂钩：招标前公布投标药品的采购数量，生产企业可以按照数量进行报价，并获取独家配送的权利。3、单一货源承诺：原则上一种基本药物的品规只中标一家药品生产企业，且该企业获得全省所有基层医疗卫生机构的市场份额。对采购需求量大的基本药物，按人口、交通以及采购数量，将全省划分 23 区域分别进行
25、招标采购，12 / 18确保中标企业获得采购区域内所有市场份额，确保每个基层医疗卫生机构使用的基本药物(具体到规格)有且只有一家企业供应，保障基本药物供应。4、一品三剂型两规格：按照标准品种、剂型、规格确定招标基本药物的品种、规格和剂型，原则上一个品种三种剂型，每种剂型对应的规格原则上不超过两种。全省共确定招标基本药物 278 个品种，852 种规格。5、采购主体是省药品集采服务中心：所有基层医疗卫生机构通过签定协议授权省医药集中采购服务中心，代表基层医疗卫生机构作为基本药物采购主体与中标企业签订药品购销合同，明确品种、规格、价格、供货区域、回款时间、支付方法、履约方式、违约责任等。省药采中心
26、与中标企业签订追加合同时，各中标企业原则上不得拒绝。6、生产企业对基药配送责任负责，不进行配送企业的招标：中标企业必须按照购销合同保证药品供应，及时满足医疗卫生机构的采购需要，将药品配送到基层医疗卫生机构。生产企业可直接配送，也可委托符合法定资质条件的药品经营企业配送。委托配送的，生产企业和委托药品经营企业应向省药采中心递交授权委托书和配送承诺书。7、国库集中进行药款结算：县(市、区)级国库集中支付中心与中标基本药物生产企业结算货款，确保从交货验收到付款时间不超过 30 天 。8、允许转配送：生产企业直接委托配送有困难的，可在省药品经营企业中委托规模较大、实力较强的企业作为一级配送企业，负责落
27、实药品配送工作。生产企业是药品供应配送第一责任人，被委托配送企业不能完成配送任务的，委托企业须自动承担相应职责，并及时重新委托药品配送企业，并重新递交有关材料，确保药品供应不断档。重新委托的一级配送企业应报省药招办审核备案。B 模式之考13 / 18药价普降 配送方式灵活安徽模式一经实施，便遭致行业因药品价格大幅下降而产生的激烈反对，尤其是个别中药品种的中标价格被质疑难以保障产品的质量，会出现“劣币驱良币”现象的发生。纵观安徽模式的全过程，笔者认为安徽模式首先在政策层面进行了突破，“双信封”的药品招标方式开全国先河，技术标保证了质量，商务标降低了价格，在真正意义上做到了“质量优先”与“价格合理
28、”的结合；其次，量价挂钩解决了十多年药品招标中没有数量的怪现象，使得投标企业可以按照用量决定投标价格，有效地降低了中标价格；第三，中标价格创历史最低，目前公布的 784 个品规中标价与现行市场供货价格的比较，中标价平均仅比市场供货价格高 10-20%，这与之前各地平均中标价格高出市场供货价格 50%以上的现象来说，可谓是很大的进步；第四，医疗机构一个品种只有一种选择的政策设计，使得通过回扣竞争进行促销的方式失去了土壤，有效的抑制了商业贿赂在基层医疗机构的蔓延。中标企业虽然价格上作出了让步，但是量的保障使其盈利水平将有所增加；第五，取消配送商的招标，把权力归还给中标生产企业，不但锁定了中标生产企
29、业的责任，更使政府从配送商的招标、控制配送费用的麻烦中解脱出来，回避了权力寻租的嫌疑，有利于提高政府的公信力和权威性；第六尊重实际，对方案的不合理、不完善的地方进行及时的纠正和补充，如允许转配送、货款结算可以使生产企业，也可以是配送企业等，彰显了政府的宽容与务实，也使得方案的推行更加的顺利。采购配送流程有待完善尽管安徽模式令药品价格有了很大降幅，并结合当地实际情况，对配送方式、货款结算等作了大胆的创新探索，但其仍然存在一些不足之处：14 / 18一是依旧有少量的品种中标价虚高，有个别品规的中标价格是市场采购价格的 2 倍以上；二是对独家品种仍没有有效的抑制价格的方式和手段；三是“医疗机构采购平
30、台中标企业”的采购流程不完整，完整的采购包括：采购订单的下达、平台与中标企业以及配送企业的确认、验货入库及货款的回收等一系列流程，不具体规范就会出现很多的随意性，让有关各方无所适从；四是虽然在补充通知中明确了国库集中支付中心可以和配送企业结算货款，但是配送企业、医疗机构和国库集中支付中心之间缺乏必要的合同约定和规范的操作流程，有可能对实际的结款产生不良影响，如果具体的配送企业与医疗机构和当地县(市、区)的集中支付中心签订三方合同，执行起来就会更加规范；五是对于中标价格遭受质疑的企业的产品质量，政府要加大抽查和监管力度，防止劣质药品进入市场，并依法追究违法行为的法律责任；六是地方保护主义依然存在
31、，如当地企业通过技术标就可以直接进入商务标评审，一级配送商必须是本省的经营企业等，地方保护主义不利于全国统一市场的形成。C 推动基药集采模式探索深入2009 年至 2010 年实施的基本药物招标非但没有降低药品价格，反而让“高端医疗机构药价虚高”的诸多弊端在基层医疗机构的集中采购中继续蔓延。为保障基本药物供应，达到“保基本、重基层、强基础”的目标，安徽模式的探索是值得肯定的。15 / 18基本药物在没有进行集中采购前，采用的是完全市场化的方法，形成的价格、渠道都是经过市场竞争形成的，是效率最高、成本最低的方式。招标以来，全国普遍存在中标价格高于市场价格的现象，致使很多省份不得不进行二次议价来降
32、低价格，如：重庆、湖北、河南、甘肃等省，才使基本药物制度得以推进和实施；另外对配送商招标、限制配送商数量、不允许转配送等规则，非但没有有效地解决配送到位的问题，反而降低了效率，增加了成本，虽然各地都规定了原则上只委托一次，但各地实施中基本睁一只眼闭一只眼，可见违反市场规则的做法是难以真正实施的，因此招标方式也许不一定是解决基本药物问题的唯一方式。基本药物招标统一规范势在必行。基本药物招标的探讨主要集中于招标的方式、综合评价的方法、质量层次的划分和对质量和价格权重比例、入围评审组别的划分、配送商的选择等。药品的集中采购是国际上通行的采购方式，是市场化的体现，也被各国的实践证明是行之有效的降低采购
33、成本，完善药品供应保障体系的办法，坚持药品集中采购的方向一定是正确的。然而，目前我国进行的药品集中采购已经异化为药品的降价、二次限价，异化为行政权力对市场行为的替代，异化为打击商业贿赂的重要手段，这些原本并不属于药品集中采购的问题，如果非要药品集中采购完成，恐怕也会难以承受之重。药品集中采购的本质回归是发展的必然。基本药物制度是新医改中药品供应保障体系建设的主要内容，是一项解决百姓基本医疗保障的国策，艰难起步并不代表前途不光明。既然新医改明确了未来医药行业的发展方向，药品集中采购的方向一定会按照新医改的指引而发展。市场机制既然已经解决的问题，就需要政府更好的做好引导，而不是行政化的干预。既然存
34、在的问题已经暴露无遗，控制的关键环节生产、供应和使用已经明确，新的统一规范的出现也就不是疑问。只要注重解决药品招标中的16 / 18“信息对称、信息公开”的问题，就可以避免“医药柠檬市场”的产生(劣币驱良币现象的发生)。笔者认为，安徽模式出来后，更多针对基本药物集中采购的省级招标探索会不断深入，国家关于基本药物采购机制的工作规范也会适时公布，以下方面将成为改革和探讨的重点。首先是市场机制在基本药物招标中将发挥作用，应该是市场解决的问题，就不要政府行政来解决，要彻底避免基本药物招标中的行政干预和地方保护主义；其次是量价挂钩，将基本药物的招标回归到集中采购“将需求集中起来，降低药品价格”的本质上来
35、；三是“双信封”制招标将被推广，解决基本药物目前中标价格虚高的问题，避免在高端医院的商业贿赂行为向基层医疗机构延伸；四是取消对基本药物的质量分层，建立科学的基本药物评价体系，减少主观评价，避免以专家定结果；五是不做配送渠道层级的限制，由生产企业承担医疗机构配送到位的责任，由经营企业负责配送；六是加强监管，规定基本药物的使用比例，严格网上交易，不得偷梁换柱，不得弄虚作假；七是保证基层医疗机构的补偿资金到位；八是打击基本药物招标、采购、使用中的商业贿赂行为；九是探索通过二次议价降低药品价格，调动医疗机构降低药品价格的积极性的方式和方法；十是鼓励发展医药现代物流向基层医疗机构的延伸，通过供应链整合提
36、高配送效率和医疗机构的药品管理水平.安 徽 模 式 出 现 的 问 题安 徽 模 式 一 经 实 施 ， 便 遭 致 行 业 因 药 品 价 格 大 幅 下 降 而 产 生 的 激 烈 反 对 ，尤 其 是 个 别 中 药 品 种 的 中 标 价 格 被 质 疑 难 以 保 障 产 品 的 质 量 ， 会 出 现 “劣币 驱 良 币 ”现 象 的 发 生 。改 革 取 得 极 大 成 效 的 同 时 ， 也 出 现 了 一 个 新 现 象 采 购 环 节 里 ， 药 价虚 高 没 有 了 ， 但 是 有 药 价 虚 低 ， 导 致 了 恶 性 价 格 战 。17 / 18今 年 9 月 9 日
37、 ， 中 国 中 药 协 会 在 北 京 举 办 了 一 场 名 为 “上 海 闵 行 模 式 与安 徽 基 药 招 标 研 讨 会 ”， 会 上 提 供 的 2010 年 安 徽 省 基 本 药 物 中 标 品 种 中价 格 偏 低 品 种 一 览 表 显 示 ， 第 二 批 中 标 的 大 量 低 价 药 品 ， 其 价 格 已 经 背 离了 药 品 价 值 。安 徽 省 某 县 药 管 中 心 主 任 透 露 ， 第 二 轮 招 标 的 846 种 品 规 ， 中 标 的 基 本上 是 小 企 业 。 他 直 言 ， 小 企 业 一 般 会 采 用 低 限 投 料 的 方 式 来 压 低
38、 成 本 ， 加 之其 生 产 环 境 较 差 ， 工 艺 粗 糙 ， 也 不 具 备 研 发 能 力 ， 所 生 产 的 药 品 在 质 量 和 稳定 性 上 存 在 较 大 隐 患 。安 徽 的 “双 信 封 制 度 ”， 其 实 借 鉴 了 上 海 “闵 行 模 式 ”的 成 功 经 验 。 其最 值 得 称 道 之 处 ， 就 是 医 疗 机 构 明 确 采 购 量 和 承 诺 使 用 单 一 货 源 。是 否 全 国 推 广 仍 未 知南 都 记 者 10 月 12 日 从 中 国 医 药 企 业 管 理 协 会 会 长 于 明 德 处 获 悉 ， 国 家新 的 基 本 药 物 招
39、标 采 购 文 件 制 定 工 作 已 基 本 完 成 ， 很 有 可 能 于 近 期 正 式 发 布 。于 明 德 表 示 ： “基 本 药 物 招 标 安 徽 模 式 会 不 会 推 广 ， 现 在 还 很 难 说 ，但 不 应 该 推 广 。 ”他 认 为 ， 双 信 封 是 花 样 ， 没 有 实 质 性 意 义 ， 本 质 是 唯 低 价是 取 。 该 种 模 式 将 会 产 生 一 个 非 常 差 的 结 果 ： 即 价 格 太 低 ， 最 终 会 伤 害 到 老百 姓 的 利 益 。于 明 德 还 指 出 “安 徽 模 式 ”中 的 几 个 要 点 都 不 符 合 规 律 ， 他
40、 认 为 ，“一 厂 一 品 一 规 ”的 做 法 一 旦 执 行 ， 就 会 有 大 量 企 业 倒 闭 ， 因 为 这 种 做 法下 只 有 个 别 企 业 才 能 站 住 脚 ， 这 明 显 是 行 政 命 令 的 手 法 。 其 次 ， “安 徽 模式 ”规 定 在 签 订 药 品 购 销 合 同 时 ， 是 跟 招 标 办 签 合 同 ， 而 不 是 买 卖 双 方 。 由于 招 标 办 不 能 承 担 民 事 诉 讼 责 任 ， 明 显 与 公 司 法 的 要 求 不 一 致 。 是 以 政 代 企的 做 法 。18 / 18“事 实 上 ， 安 徽 的 做 法 ， 也 不 是 地 方 保 护 主 义 ， 因 为 中 标 的 还 都 是 外 地 的小 企 业 ， 本 地 药 企 的 中 标 量 也 不 是 特 别 大 。 但 由 于 中 标 的 都 是 小 企 业 ， 他 们一 定 会 想 办 法 偷 工 减 料 。 最 终 的 结 果 就 是 价 格 降 低 了 ， 但 质 量 也 下 降 了 。”于 明 德 如 是 对 记 者 说 。
