1、1申 报 编 号 ： 计 划 编 号 ： 密 级 ： 四 川 省 科 技 成 果 转 化 平 台 建 设 项 目申 报 书项 目 名 称 ：平 台 类 别 ：申 报 单 位 (盖 章 )：项 目 负 责 人 ：联 系 电 话 ：归 口 部 门 ：起 止 年 限 ：2四 川 省 科 学 技 术 厅 制填 写 说 明一、申报机构基本情况1.法人内设机构是指依托于大学、研究院所或企业的内设机构，通常是该法人单位的技术转移和成果转化部门。2.专业服务类机构是指围绕某一特定领域或行业开展成果转化和技术交易服务的机构，综合服务类机构是指为区域提供综合性成果转化服务的机构。3.科技人员是指从业人员和兼职人员
2、中具有大学以上学历或具有技术职称的从事科技活动以及直接为科技活动服务的人员。4.技术转移项目成交数量和成交金额指技术转移机构参与并促成的技术转移科技项目或科技成果的数量和金额。5. 国家公共财政投入形成的计划项目成果转移指由国家或地方公共财政投入支持的各级科技计划项目所形成的项目成果。6. 重大技术转移项目是指技术成交金额为 1000 万元及以上的项目。7. 大型技术交易活动是指省、部以上主办的、具有重大影响的技术交易、投融资洽谈、项目发布、对接和展示等活动。8.工作经费是指从上级主管部门获得或本机构自筹的专门从事成果转化及技术交易服务活动的经费。9. 营业性收入指机构在一年内完成的，以货币表
3、现的全部经营活动的总额。10. 技术性收入指当年机构开展技术转移及服务的收入，以及中试产品的收入，单纯的商业经营收入除外。11.利税总额指机构年末利润总额、产品销售税金及附加和应交增值税之和。12、“四技合同”指技术转让、技术开发、技术咨询、技术服务。二、工作的现状3包括经营理念、经营条件、规章制度等内容，其中：1.经营理念是指平台机构的业务定位及发展目标、经营特色等。2.经营条件包括经营场所、经营手段、经费来源、合作伙伴及客户群情况。3.规章制度包括机构章程、业务管理制度、内部管理制度、员工激励制度等。三、服务模式与经营特色介绍服务的运营模式、经营管理理念、市场（业务）开拓渠道等经验。四、管
4、理团队介绍主要高层管理人员和业务骨干的姓名、年龄、教育背景、工作履历、主要业绩和以及在本项目中的任务分工等。五、预期目标（经济社会效益、社会信誉及典型案例）1.“十二五”期间机构在成果转化服务、创新活动开展、新产品开发和技术转移服务等方面所取得的目标，特别是促进重大成果转化项目的实施，重大技术转移项目和国家公共财政投入形成的项目成果签约与成交，组织大型技术交易活动、技术推广和培训、服务于成果转化等情况；对地方或行业经济发展与技术进步所做的有影响的、有显示度的示范工作。2.机构通过项目的实施，在聚集资源、辐射功能、服务能力、功能完善、目标显示、人才聚集等方面的预期情况。 六、其它1.标注*的内容
5、仅限于独立法人机构填写，附法人证明材料。2.机构附上年度财务报告。3.需提供与机构相关证明文件或材料。4.申报书用仿宋体小四号字填写并需打印（A4） ；凡不填内容的栏目，均用“无”表示；如内容较多不够填写，可适当附页。5.装订要求：申报材料统一使用 A4 纸打印和复印、装订。申报书的封面作为首页装订。建议增加书脊内容：项目名称和归口部门。不允许使用文件夹装订。全部资料打印或扫描后提交电子文档和影印件。6.机构对所填写内容的真实性、完整性负责，且文本材料需与电子版内容相符；推荐单位须对机构申报材料认真进行初审；一经发现有故意隐瞒、虚报、漏报等行4为，将取消申报资格。项目信息表项目名称项目简介（5
6、00 字内）协作单位及目标分解成果转化平台类别信息服务平台 分析测试平台技术转移平台 工程化应用平台创新孵化平台 融资平台区域服务平台促进成果转化 四技服务 引进技术项次 项目投入 项目年产值 （万元） 项次 成交金额（万元） 项次 实现投入（万元） 实现产值（万元）挖掘企业需求信息（项次/金额）开展技术交易活动（项次 /金额）投融资服务（项次/金额）任务目标其它目标5带动社会投入社会效益申报机构基本情况申报单位名称 成立日期法人类型企业法人 事业法人社团法人 法人内设机构 *法人代码单位类型 科研机构 高等院校 交易机构 其他国家高新区内机构是 否省级高新区、经济开发区内机构是 否经济性质
7、国有 集体 私营 其他_服务类别 专业服务类机构 综合服务类机构与其他机构合属办公情况成果转化中心 生产力促进中心 创业服务中心 科技信息所（中心） 其它，请注明_*注册资金 (万元) 注册地区法人内设机构情况无单独部门 已设立单独部门 预计未来一年内改制为独立法人正在改制为独立法人 已改制为独立法人 其它，请注明_法定代表人/单位负责人姓 名 职 务 身份证号办公地址 邮 编姓 名 职 务 电子邮件联系人电 话 手 机 传 真机构网址主营业务（不超过 3 个选项）技术集成与应用 技术中试与孵化 技术信息加工与应用 技术经营 技术及技术产权交易 其它，请注明 经营条件 办公面积 平米 独立网站
8、 数据库系统人员情况 总人数专职从事技术转移人员数量科技人员占总人数比例6硕士(含以上)人 大学本科 人大专(及以下)人高级职称 人 中级职称 人 技术经纪人 人技术转移项目成交数量 项 技术转移项目成交金额 万元促成国家公共财政投入计划项目成果转移数量项促成国家公共财政投入计划项目成果转移累计金额万元重大技术转移项目成交数量项重大技术转移项目成交金额万元上年度技术转移情况组织大型技术交易活动数量 项*营业性收入 万元 技术转移工作经费 万元技术性收入 万元 *利税总额 万元上年度财务情况 *技术性收入占营业性收入的比例*利税总额占营业性收入的比例 国家财政 万元 地方财政 万元 单位自筹 万
9、元 其 它 万元上年度经费来源 获得各级政府财政补贴或项目经费支持情况计划名称 年度 金额 万元计划名称 年度 金额 万元成果转化及技术交易服务工作现状7成果转化与技术交易服务模式与经营特色管理团队预期目标经费情况 总经费 2011 2012 2013 2014 20158自筹财政科技经费申 请申报单位承诺我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。法定代表人或单位负责人 ： 申报单位公章：（签字或盖章） 年 月 日地方或行业主管部门意见单位公章：年 月 日专家组意见组长签字：年 月 日成果转化联席办公室意见9签字：年 月 日*机构类别：指企业法人、事业法人、社团法人、法人内设机构
