1、1.1、 王某，女，19 岁，未婚，学生，于 2004 年 11 月 2 日初诊。患者 1 个月前主因学习紧张，压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡 45 小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15 岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。体格检查：T：36.5，P：84 次分，R：20 次分，BP ：11670mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。要求：根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完成书面辨证施
2、治。考试时间：60 分钟。一般资料：王某，女，19 岁，未婚，学生，于 2004 年 11 月 2 日初诊。主诉：夜间入睡困难 1 个月。现病史：患者 1 个月前主因学习紧张，压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往史：既往体健。过敏史：无药物过敏史。其他情况：15 岁初潮，经色淡，经量少。体格检查：T：36.5，P：84 次分，R：20 次分，BP：11670mmHg。神清合作，发育正常，营养稍差，精神疲倦。舌淡
3、苔薄白，脉细无力。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率 84 次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：未见异常。辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕等，可诊断为不寐。中医辨证依据：根据患者睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮
4、食，四肢倦怠，舌淡苔薄白，脉细无力等，辨为心脾两虚证。病因病机分析：患者因学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故睡眠不佳，多梦易醒，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上奉清窍则头晕；血虚不能上荣于面，则面色少华；脾失健运，则口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠；舌淡苔薄白，脉细无力为心脾气血两虚之象。中医病证鉴别：不寐是以经常不能获得正常睡眠为临床特征的一类病证，主要表现为时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。不寐应与一时性失眠、生理性少寐鉴别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困
5、难；若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态；至于老年人早醒，亦属生理状态。西医诊断依据：(1)临床症状：睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕等。(2)查体：T：36.5，P ：84 次分，R：20 次分，BP：11670mmHg 。营养稍差，精神疲倦。(3)实验室检查：未见异常。西医鉴别诊断：本病应与神经系统器质性疾病相鉴别。神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征，通过详细临床或实验室检查可发现神经系统器质性损害的证据。诊断：中医诊断：不寐 心脾两虚西医诊断：神经衰弱治法：补益心脾，养心安神方药：归脾汤加减人参 6g 白术 10g 黄芪 15g 当归 12
6、g 甘草 6g 远志 10g 酸枣仁 30g 龙眼肉 12g 生姜 3 片 大枣 5 枚 茯神 10g 木香 10g服法：水煎服，每日 1 剂。调护：(1)保持精神放松，自我减压。 (2)建立有规律的作息时间。西医治疗原则：(1)心理治疗。 (2)药物治疗：抗焦虑药如安定；头痛可用颅痛定。2.1、 如何进行膝腱反射检查? 受检者取坐位，小腿自然下垂；或取仰卧位，检查者用左手在帼窝处托起病人的双下肢，使髋、膝关节稍屈曲。检查者以右手持叩诊锤叩击膑骨下方的股四头肌肌腱，正常反应为小腿伸展。若受检者神经过于紧张，反射引不出时，可嘱其两手扣起，用力拉紧再试，即可引出。反射中枢在腰髓 24 节。2、 如
7、何行“提捏进针法”具体操作? 用左手拇、食二指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起皮肤的上端将针刺入。此法用于皮肉浅薄部位的腧穴进针，如印堂穴等。3.请演示一般的伤口处理程序。 (1)先用干纱布掩盖伤口，以酒精消毒周围皮肤。(2)取下干纱布，以盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍。(3)在伤口外周(距边缘 12 厘米 )作局部浸润麻醉。(4)仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，结扎活动的出血点。仅有皮肤和皮下疏松结缔组织的裂开，可做单层缝合，如有深筋膜裂开者，需先缝合深筋膜，再缝合皮肤和皮下组织，勿留下明显的裂隙。(5)缝合间距不宜过密，以伤口边缘对和为度。(6)缝合后消毒
8、皮肤，外加包扎。3.1、 病史采集：男性，20 岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄 5 天。 病史采集：(1)现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：不洁饮食史、饮酒及服药史。皮肤的确切颜色、尿的确切颜色，有无尿频、尿急及尿痛。恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。发病以来的一般情况：如饮食、大小便情况等。诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，做过何种治疗及效果。(2)相关病史与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胆道病史、胃肠疾病及家族史。药物过敏史及外伤手术史。2.2、 叙述癃闭的辨证要点。 首先要辨别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺
9、热、肝郁之偏胜；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”转“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。3、 风湿热的临床表现是什么? (1)发病前 13 周有上呼吸道链球菌感染史。(2)起病有发热，周身乏力，多汗等症状。(3)关节受累典型表现是游走性、对称性、复发性大关节炎，局部红、肿、热、痛及触痛，痛无定处，炎症消退后不留畸形。(4)心脏炎是本病最重要的临床表现，包括心肌炎、心内膜炎和心包炎，以心肌炎为多见，可出现心脏增大、心音低钝、心率加快等症状，风湿热反复发作，可引起风湿
10、性心脏瓣膜病。(5)皮肤可出现环形红斑和皮下结节。(6)舞蹈病。1. 刘某，女，41 岁，已婚，干部，于 2005 年 1 月 8 日就诊。患者 2 天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用“维生素 B6”、“越鞠保和丸” ，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T：37.3，P：80次分，R：18 次分，BP： 12580mmHg，神志清，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄腻，脉弦
11、滑。血常规 WBC：12.0109L，中性 75，淋巴23。B 超示：胆囊壁增厚。肝功能正常。要求：根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完成书面辨证施治。考试时间：60 分钟。一般资料：刘某，女，41 岁，已婚，干部，于 2005 年 1 月 8 日就诊。主诉：右胁发作性疼痛 3 天。现病史：3 天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用“维生素B6”、 “越鞠保和丸” ，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：T
12、：37.3，P：80 次分，R：18 次分，BP：12580mmHg。发育正常，营养良好，神清合作，自动体位。舌红苔黄腻，脉象弦滑。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第 5 肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率 80 次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，墨菲征(+)，肝脾肋下未触及，腹部无压痛及反跳痛，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规 WBC：12.0109L，中性 75，淋巴 23。肝
13、功能正常。B 超示：胆囊壁增厚。辨病辨证依据：中医辨病依据：患者表现为右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆等，故可诊断为胁痛。中医辨证依据：根据患者右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉象弦滑等，辨为肝胆湿热证。病因病机分析：患者长期食用辛辣厚味之品，酿湿生热，湿热郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上泛于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤津，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌红苔黄腻，脉弦滑为肝胆湿热之象。中医病证鉴别：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，应与悬饮鉴别。悬
14、饮病位主要在肺，本病患者有进食油腻食物的诱因，且无咳嗽、咳痰、患侧肋间饱满等悬饮症状，故可与悬饮鉴别。西医诊断依据：(1)右胁发作性疼痛 2 天，且与进食油腻食物有关。(2)查体：墨菲征(+)。(3)实验室检查：血 WBC：12.0109L，中性 75，淋巴 23。肝功能正常。B 超示：胆囊壁增厚。西医鉴别诊断：急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎。前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别。诊断：中医诊断：胁痛肝胆湿热西医诊断：急性胆囊炎治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草 6g 栀子 12g 黄芩 12g 通草
15、12g 泽泻 15g 车前草 15g 川楝子 12g 青皮 6g 郁金 12g 茵陈 15g 金钱草15g服法：水煎服，每日 1 剂，每次 150ml，每日 2 次。调护：调畅情志，忌辛辣油腻。西医治疗原则：(1)饮食治疗：禁食，静脉补液及胃肠减压。(2)控制感染：可选氨苄青霉素、头孢菌素等。(3)解痉镇痛：可肌注阿托品。2.1、 如何确定心脏瓣膜听诊区的位置? 心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖部；肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第 2 肋间；主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；主动脉瓣第二听诊区：于胸骨左缘第 3 肋间；三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。
16、2.2、 闻诊包括哪两个方面的内容?具体说明。 闻诊包括听声音和嗅气味。听声音包括听取病人的声音、语言、呼吸、咳嗽等情况，要注意观察患者发声的大小、高低、清浊；嗅气味包括嗅病体气味和病室气味。3、 请演示穿隔离衣的操作程序。 (1)手持衣领，从衣架上取下隔离衣，清洁面面向自己，将衣领的两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖肩内口。(2)右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，同时举手使袖轻轻抖至臂上，使左手露出。(3)换左手持衣领，右手伸入袖内，依上法露出右手，手不可触及隔离衣的污染面。(4)双手持颌下衣领，顺着边缘向后，将领扣扣好，系扣时污染的袖口不可触及衣领和面部及帽子。3.1、 简要病史：男
17、性，60 岁，胸部闷痛 3 天。 采集要点(1)现病史根据主诉及相关鉴别询问：问心绞痛的诱因、发作时间、部位、疼痛的性质。问伴随症状，有无出汗、发憋等。结合中医十问了解目前疾病的状况。诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。(2)其他相关病史既往有无高血压、心脏病病史及家族史。饮食嗜好及吸烟、饮酒史。药物过敏史。2.2、 如何区别中经络和中脏腑? 中经络者虽有半身不遂，口眼歪斜，语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。3.3、 简述血糖升高的临床意义。 (1)糖尿病。(2)其他内分泌疾病，如生长激素异常增高，皮质醇增多症，甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤等。(3)应激性高血糖，如颅内压增高，心肌梗死等。(4)药物性血糖升高，如噻嗪类利尿药。4、 什么是职业道德? 职业道德是道德的一个特殊领域，是职业范围内的特殊道德要求，是一般社会道德和阶段道德在职业生活中的具体体现，是人们在履行本职工作过程中应当遵循的行为规范和准则的总和。
