1、中国心源性卒中诊治 及二级预防现状与未来,上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 李焰生,卒中是由于脑内局部血供阻断导致的神经功能障碍,1. The strokeAssociation (UK, 2008), available at: http:/www.stroke.org.uk/information/what_is_a_stroke/index.html; 2. Foulkes et al. stroke 1988,卒中的流行病学,世界死亡率最高的三大疾病： 脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病 卒中的“四高”： 发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高 全球每年新增1500万卒中，其中500万死
2、亡1 在美国，每年有80万卒中；卒中致死占所有死亡的1/182 中国卒中发病率约为120-180/10万，死亡率约为60-120/10万,1. WHO 2004 available at http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.pdf; 2. Lloyd-Jones et al. Circulation 2009; 3. NINDS 2008 available at http:/www.ninds.nih.gov/disorders/卒中/poststrokerehab.htm#disab
3、ilities,Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, Peoples Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008,中国死因顺位,恶性肿瘤,卒中的分类及病因,缺血性卒中是最常见的卒中类型，占所有卒中的75%-80,心房纤颤是心源性卒中的最常见原因,Wolf et al. stroke 1991; http:/www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/af/af_si
4、gns.html; Fuster et al. Circulation 2006; Paciaroni et al. stroke 2007 Singer DE et al. Chest 2008;33:546S592S. Go AS. Am J Geriatr Cardiol 2005;14:5661.,AF是卒中的重要危险因素，增加危险4-5倍1 AF患者，心房内特别是左心耳部位的异常血流导致血液易凝集成块2,3 凝血块可能迁移到脑部而导致缺血性卒中2 约20% 的缺血性卒中是由于心源性因素引起的 ；其中，AF是最常见的病因，占到15%4,5,6 AF是80岁以上人群脑梗死的首要原因（36
5、%）,AF和非AF患者的CV事件率,Event rate of CV death/MI/Stroke (%),Time (months),AF,Non-AF,Patients with a history of AF,联合的血管性死亡、MI和卒中事件于有或无AF患者 年龄性别和其他危险因素调整后,0,5,10,0,6,12,2,4,10,8,Goto S et al, on behalf of the REACH Registry Investigators. Am Heart J 2008;156:855-863.,Lin et al. stroke 1996,AF导致的卒中更严重,AF使卒
6、中得死亡率翻倍,AF与非房颤患者的卒中后逐年死亡率,1. Marini et al. stroke 2005,意大利的基于人群的研究1,AF显著增加了卒中复发的危险,卒中事件后的第1年内, AF患者的卒中复发率为6.9% ，而非房颤者为4.7% 两组间卒中累积复发率在初次卒中事件2个月后即出现区别，且逐渐拉大,AF与非房颤患者卒中复发率比较,1. Marini et al. stroke 2005; 2. Penado et al. Am J Med 2003,意大利的基于人群的研究1,aAF患者未接受抗凝治疗,AF的流行病学,AF患病率在普通人群为1%，在40岁以上为2.3%，在60岁以上人
7、群为4%，在75岁以上人群为10-15% 单纯AF的年卒中危险4.5%,如合并高血压和高血糖则上升到8-9%；有卒中或TIA的AF者的危险最高；卒中2周内的复发率高（每天0.3-1.1%） AF者终生的卒中危险为30%，预防卒中是AF患者最重要的治疗目的 国内心源性卒中的诊断率4.5-8.8%，国外心源性卒中的诊断率为20,AF者的危险分级,CHADS2评分 充血心衰 1 高血压 1 75岁以上 1 糖尿病 1 卒中症状或TIA 2,心源性卒中的二级预防策略,心源性卒中的患者再度发生卒中的风险很高二级预防（即预防卒中的再次发生）是心源性卒 中治疗策略中非常重要的一部分二级预防的策略是服用口服抗
8、凝药物,华法林的疗效肯定,2010年美国心脏协会/美国卒中协会 卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南,存在众多食物和药物之间的相互作用 代谢的基因多态性 治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄 起效慢,华法林存在诸多临床使用局限性,需要剂量调整和监测INR,需要与注射用的抗凝药物 重叠使用,(在全国14个自然群体、29079人中进行的房颤现状的流行病学调查）,现实与指南的差异：华法林使用率很低,（北京市城八区583例非瓣膜性房颤患者日常抗栓治疗调查）,中华医学杂志 2007;87(33):2328-2331.,差距！,新的作用靶点,利伐沙班新型口服抗凝药物,口服、一日一次使用无需根据年龄、性别、体重和种族等调整剂量无需监测不受食物影响,克服现有预防手段的种种不足,利伐沙班用于房颤患者脑卒中预防,全球45个国家、1100中心、超过14000例患者参与,ROCKET AF：中国研究中心,38个研究中心参与,参加ROCKET AF试验的城市,
