1、子宫颈巨大血管平滑肌瘤 1 例作者：郑维英单位：重庆市急救医疗中心妇产科,重庆 400016子宫血管平滑肌瘤是子宫平滑肌瘤的特殊类型,组织学上为良性疾病,生物学上具有转移和浸润生长的倾向;临床上很少见,术前诊断困难,主要靠病理诊断,病程进展缓慢,预后良好,该例发生于宫颈,包块巨大,且呈囊实性,实属罕见。现报告如下。1 临床资料患者,女性, 27 岁,因发现下腹包块伴腹部逐渐长大 2 年余入院。入院前 2 年,患者无意中扪及下腹一包块,约拳头大小,无触痛,活动,不伴任何不适,未就医。近日感下腹部逐渐长大,伴腰骶部胀痛及尿频。入院体检:既往月经规则,生命体征平稳,心肺未闻及异常,腹膨隆,腹部扪及
2、8 个月孕大小的包块,上界位于剑突下一横指,下界深入盆腔,边界清楚,不活动,无压痛,包块上部有囊性感,下部质中,形态欠规则。妇科检查:外阴发育无异常,阴道内距阴道口约 3 cm 处触及包块下缘,囊性感,宫颈无法暴露,整个盆腔被包块占据,子宫及双附件未触及。B 超示:子宫增大如 2 个月孕,见宫内一节育环,在子宫左下方见 32 cm20 cm20 cm 孕大的不规则包块,边界清,下部为中液均质回声,上部为中液混合回声,无腹水,双肾轻至中度积水。入院诊断:卵巢肿瘤?子宫肌瘤?双肾积水。患者于 1999 年 2 月 20 日行剖腹探查术。术中见:腹腔内有一足月孕大椭圆形包块,表面光滑,静脉怒张,有完
3、整包膜,呈囊实性。宫体位于包块右前下方,约 50 d 孕大,质中,无明显突起,宫颈与包块相连,双侧输卵管充血肿胀,游离,右卵巢正常,左卵巢较正常增大 1 倍,呈实性。术中在包块囊性区行减张术,吸出淡黄色清亮液体约 3 000 m,l 吸净液体后剩下部分为肌纤维组织,灰白色,似棉絮网状,于包块近宫体处剥离包块包膜,见肿块蒂源于子宫颈后壁,行肿瘤切除及子宫切除术。病检报告:子宫颈血管平滑肌瘤。2 讨论血管平滑肌瘤属于平滑肌肿瘤范畴,主要来自皮肤及皮下组织,亦可深至筋膜或肌肉,少数发生在较深部外围组织、胃肠道、肠系膜及眼眶等,亦可发生于大动脉及大静脉,瘤体一般包膜完整,呈膨胀性生长,半数患者可有疼痛
4、感1。血管平滑肌瘤多为单发,常见于下腹,特别是小腿,其次为前臂、腕及手掌等处,生育年龄多见。本例发生于宫颈,且肿瘤巨大,给手术带来困难。血管平滑肌瘤分化良好,但其生物行为却具有侵蚀性,在子宫和盆腔的脉管内生长,也有蔓延至下腔静脉,甚至心脏而引起死亡2。国内连续报道有 11 例子宫脉管内平滑肌瘤,向宫外蔓延,均表现为蠕虫状、条索状、大小不等结节状,其中有 1 例肿瘤大小为 30 cm20 cm18 cm,均为实性。而本例肿瘤为囊实性包块,囊内积液达 3 000 m,l 实属罕见。由于本例包块源于宫颈后壁,压迫输尿管而引起双肾积水,手术时宫颈旁和阴道壁不易暴露,特别是输尿管移位,给手术带来一定的困
5、难。术中处理子宫动脉时应弄清毗邻关系,避免输尿管的损伤。由于此病与性激素有关,且有研究证实增生的血管内平滑肌中有雌激素和孕激素受体存在3,治疗宜行全子宫双附件及子宫外肿瘤切除术,术中避免应用外源性激素,以免引起复发,并应长期随访。宫颈血管平滑肌瘤与宫颈平滑肌瘤在肉眼上难以鉴别,主要靠理检查鉴别。血管平滑肌瘤镜下特点:由平滑肌细胞和较丰富的小血管构成,血管平滑肌细胞成束,排列紊乱,血管壁增厚,常见血管平滑肌细胞围绕血管呈致密的螺旋状排列。而宫颈平滑肌瘤镜下呈条索交错状,由纤维结缔组织间隔,血管较少,可予以鉴别。关键词:子宫颈血管平滑肌瘤;宫颈平滑肌瘤中图法分类号:R737. 33 文献标识码:B参考文献:1徐大华.超声诊断皮下血管平滑肌瘤 1 例J.中华现代影像学杂志, 2006, 3(1): 13.2陈玉梅,金 黎,郑玉凤.子宫肌瘤与泌乳素关系的初步观察J.实用临床医药杂志, 2005, 9(15): 119.3刘惜时,张惜阴.子宫脉管内平滑肌瘤的生物学行为与临床处理J.中华妇产科杂志, 2000, 35(12): 730-732.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
