1、妇科腹腔内出血 130例临床分析浙江中西医结合杂志 2000 年第 10 期第 10 卷 经验交流作者：王直桂单位：王直桂（浙江省临海市妇幼保健院 临海 317000）我院近年共收治妇科腹腔内出血 130 例，均治愈出院，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 我院从 1996 年 1 月1998 年 12 月，共收治妇科腹腔内出血 130 例，年龄 1648 岁，平均 32 岁。行手术治疗 122 例(其中输卵管妊娠破裂及流产型 100 例，输卵管炎 5 例，黄体破裂、卵泡破裂 13 例，巧克力囊肿破裂 2 例，卵巢妊娠破裂 2 例，均为病理切片证实)。中西医结合非手术治疗8 例(其中 5
2、 例诊断宫外孕，3 例诊断为卵泡破裂)。1.2 诊断要点 病史：130 例均有腹痛史，大多数有不孕史及盆腔炎症病史。宫外孕患者大多有停经史及阴道不规则出血史。体征：因宫外孕及卵巢破裂出血速度及出血量的不同，其临床表现也各有差异。其中 96 例(73.8%)有不同程度的贫血，入院时处于休克状态。但输卵管炎及卵泡破裂出血量少，呈轻度贫血，无一例休克。2 例巧克力囊肿破裂无休克症状，但腹痛剧烈，腹膜刺激症状明显。妇科检查：输卵管炎者盆腔未触及包块，两侧附件压痛明显。宫外孕患者子宫略大于正常，内出血多者可有漂浮感，多数患者盆腔可触及包块，压痛，宫颈举痛明显。卵巢破裂或巧克力囊肿破裂者，附件触痛明显，可
3、触及不具体包块，子宫活动度差。B 超检查：宫外孕者多数可在附件区观察到类妊娠囊性回声，同时可观察到回声不均的不规则包块，边界不具体，腹腔内可见液性暗区。卵巢破裂者可观察到卵巢增大，外形不规则。输卵管炎者仅见输卵管增粗。后穹窿穿刺宫外孕、卵巢破裂及输卵管炎，均抽出不凝暗红血液。巧克力囊肿破裂，穿刺液为巧克力样液。2 方法与结果手术治疗 122 例。输卵管妊娠破裂及流产型 100 例中 85 例行患侧输卵管切除术，15 例因年轻无子女行输卵管修补术，保留患侧输卵管。另 2 例卵巢妊娠行部分卵巢切除术。黄体破裂及卵泡破裂 13 例中，2 例行附件切除术，其余均行修补术。出血性输卵管炎 5 例，均行患
4、侧输卵管切除术。巧克力囊肿破裂2 例行患侧附件切除术中西医结合非手术治疗 8 例，予抗炎、止血保守治疗。中药以仙鹤草、血余炭、榔榆炭、白芨等煎液内服。本组手术治疗及保守治疗均获得成功，治愈率为 100%。3 讨 论根据症状、体征及辅助检查，对宫外孕的诊断比较容易明确。而卵巢破裂，包括卵巢、黄体或卵泡破裂，破裂口表面血管断裂出血者，无停经史，结合尿 hcG 及 B 超检查，术前多数能作出诊断，但由于月经周期不规则，极易误诊为宫外孕。出血性输卵管炎，近年报道有逐渐增多趋势1 。其病因至今仍不十分清楚，但多数有宫腔操作史及盆腔炎史。由于对本病认识不足，5 例被误诊为宫外孕行手术治疗。巧克力囊肿破裂后，腹膜刺激症状明显，多有痛经及不孕史及盆腔包块史，由于出血不多，易误诊卵巢囊肿扭转2 。参考文献1，林美华.出血性输卵管炎 33 例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1989，5(5)：2392，刘大巧.妇科腹腔内出血 238 例的诊断和鉴别诊断.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(12)：752收稿日期：2000-06-13
