1、B 超监测胎儿宫内状态130 例临床分析【关键词】 B 超监测 胎儿 Apgar 评分即胎儿生物物理象评分(BPS)，1982 年 Manning 报道了胎儿生物物理象评分法，即以胎心率图为基础(NST)结合 B 超监测胎儿呼吸运动(FBM)、胎动(FM)、胎儿肌张力(FT)及羊水量(AFV)。目前 NST 已广泛应用于临床，但其存在假阴性。BPS 弥补了单用胎心监护的不足，是监测胎儿宫内状态有较高预测价值的简单易行的重要方法2 。笔者分析我院 2004 年 7 月11 月应用 B 超测定 BPS 130 例孕妇，报告如下。1 资料与方法1.1 资料 130 例均为临产住院产妇，其中孕 383
2、9 周组 26 例，孕 39+140 周组 52 例，孕 40+141 周组 32 例，孕 4142 周组 20 例。1.2 监测方法 检查时孕妇取仰卧位，B 超探头在胎儿胸腹部纵切。30min 内严密观察胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力及羊水量，每项评分 2 分，满分 8 分。1.3 判断标准3 30min 内严密观察胎动 3 次或 3 次以上，同时伴有肢体和躯体的运动评 2 分，如 30min 内有 2 次胎动或无胎动为 0 分；30min 内胎儿呼吸运动至少有 1 次且持续 60s或无呼吸运动为 0 分；30min 内胎儿肌张力至少 1 次，肢体运动从屈曲状态为伸展状态，并迅速恢复屈曲状态
3、为 2 分，躯干或四肢伸展状态胎动后不呈屈曲状为 0 分；羊水量如在 2 个垂直平面内测量羊水深度3 为 2 分，3 为 0 分。以上 4 项，如果在不到 30min 时都各达 2 分，可提前结束监测。2 结果孕 3839 周中，2 例分别为孕 38+1 及 38+6 周，B 超监护30min 无胎动和胎儿呼吸样运动，BPS 均评 4 分，立即给催产素引产，新生儿 Apgar 评分为 5 分，经积极抢救，5min 评分均为10 分；24 例 BPS 评 68 分，新生儿出生后状态良好，新生儿Apgar 评分平均为 9 分。孕 39+140 周组，BPS 均为 68 分，新生儿 Apgar 评分
4、胎儿为 10 分。孕 40+141 周组，其中 1 例孕 40+2 周，B 超监护 30min 内无胎动及呼吸样运动，羊水深度3cm，BPS 为 2 分，立即行剖宫产。新生儿 Apgar 评分为 4 分，经气管插管积极抢救，5min 评分为 8 分。另 1 例孕 40+4 周，BPS 评 8 分，但试产 7h 后因头位难产而行剖宫产术，新生儿Apgar 评分为 6 分，与本次生物物理象评分无关。孕 41+142周组中，1 例孕 42+5 周，B 超提示无胎动，羊水深度3cm，BPS 为 4 分，予以催产素引产，新生儿 Apgar 评分 4 分。经气管插管，抢救后 5min 后评 9 分。另 1
5、 例孕 42+6 周，B 超提示 30min 内无胎儿呼吸样运动、无胎动，BPS 评 4 分，家属不同意继续待产而行剖宫产术结束分娩。新生儿 Apgar 评分 5分。抢救后 5min 评分为 9 分。3 讨论BPS 4 项中，FBM、FM、FT 受中枢神经系统调控，反映胎儿即刻情况。FT 在胎儿生命中最早出现(78 周)，缺氧时该活动最后消失；FM 约孕 9 周后开始；FBM 在孕 1314 周出现，有规则性FBM 在孕 2021 周成熟；NST 约 2627 周发育成熟，对缺氧最敏感。故当缺氧逐渐进展时，调控中枢依次出现异常反应为NST-FM-FT。即当胎儿缺氧早期为 NST 无反应型，30
6、min B 超监测 FBM 消失、胎儿已至失代偿期，此时围生儿病残率达100%。AFV 不受神经系统的调控，但其减少为胎儿慢性乏氧的标记，提示胎儿危急，需视为终止妊娠的指征。Maningr 提出前 BPS 评分为 6 分时，其处理方式取决于 AVF3 。B 超监测 BPS 应注意可疑或异常病例是真的缺氧还是处于休眠期，可用刺激胎儿或延长监护时间予以鉴别，而且连续监测结果较一次的监测结果准确，此外，还应重视各单项指标的结果，综合分析。从上述结果中，我们可清楚看到 B 超监护胎儿宫内状态是有必要的。BPS 结果与新生儿 Apgar 评分成正比关系。BPS 评分4分者，新生儿 Apgar 评分为 910 分，而4 分，新生儿出生后都出现重度窒息，需积极抢救。可见 BPS4 分者，应高度重视，立即终止妊娠并做好新生儿抢救准备。【参考文献】1 刘庸.产前监测方法的进展.中华妇产科杂志，1996，31(3)：188.2 周郅隆.实用围产医学，第 2 版.上海：上海科技教育出版社，1995，29-42.3 姚天一.胎儿生物物理象评分的临床价值.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1)：11.作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤岗矿务局妇婴医院作者：王宁，梁君玲
