1、儿童咳嗽变异性哮喘 130 例误诊分析区学研究杂志 ofchiMedicine 生筮鲞筮垒【文献标识码】IIINCN 滴鼻液的研制及质量控制张玲玲谢寿昌【文章编号】168061152t1114ti41136901N(N 滴鼻液有消炎,抗过敏,收缩血管等作用,临床用于鼻炎,急慢性鼻窦炎,过敏性鼻炎,感冒引起的鼻塞等.具有稳定,无刺激,效果好的特点,现介绍如下.1 处方与制备1.1 处方硫酸新霉素 0.5g,扑尔敏 0.04g,鼻眼净 0.05g,尼泊金 0.05g,蒸馏水加至 100nd.1.2 制备将尼泊金溶予热蒸馏水,放冷加入新霉素,扑尔敏,鼻眼净,蒸馏水至足量,搅匀,分装,(必要时进行灭菌
2、)即得 .2 质量检查2.1 外观本品为无色透明的液体.2.2 澄明度,pH 值,渗透压符合中国医院制剂规范之有关规定.2.3 鉴别2.3.1 硫酸新霉素取本品 2ml,加盐酸溶液(1mol/L)2ml,在水溶中加热 10min,加氢氧化钠液(2mol/L)2ml 与 2%乙酰丙酮水溶液 lml,置水溶中加热 5min,冷却后,加对二甲氨基苯甲醛试液 lml,即显樱桃红色.作者单位:518033 广东省深圳市中医院?369?2.3.2 扑尔敏取本品 2ml,加稀硫酸数滴,加高锰酸钾试液,红色即消失.2.3.3 鼻眼净取本品 10r(约相当于鼻眼净 5mg),置分液漏斗中,加氢氧化钠试液 lml
3、,加氯化钠饱和液,用乙醚提取 2 次,每次 5ml,合并乙醚液,用水 lml 洗涤,乙醚液滤过,蒸干.残渣在 80干燥 1h,放冷,加入数滴盐酸试液.加水 lml,摇匀,加入硫氰酸铬铵试液,有紫红色沉淀产生.3 含量测定3.1 硫酸新霉素按中国医院制剂规范第一版 154 页项下测定.3.2 扑尔敏精密量取本品适量,加盐酸溶液(稀盐酸 lml加水至 100m0 定量稀释制成每 lml 中约含 20tg 的溶液,照分光光度法(中国药典 9o 版附录 24 页)在 264rma 波长处吸收度,按扑尔敏的吸收系数(E1%1 锄) 为 217 计算,即得.4 疗效观察本品自 1993 年 4 月经 2O
4、O0 多例临床观察,治疗急,慢性鼻炎,鼻窦炎,过敏性鼻炎,感冒引起的鼻塞均取得很好的效果,总有效率分别为 100%,无明显副作用和刺激,深受病人的欢迎.(收稿日期:20O31219)(编辑李木)?误诊分析?儿童咳嗽变异性哮喘 130 例误诊分析邹商群谭娴玲【摘要】目的探讨小儿咳嗽变异性哮喘的误诊原因,提高其诊断水平.方法总结130 例误诊的咳嗽变异性哮喘患儿临床资料,分析其误诊原因.结果咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现,缺少肺部体征,临床极易误诊,本组病例在本院确诊前均被误诊,其中误诊为支气管炎 64 例,反复呼吸道感染 37 例,支原体肺炎 12 例,慢性咽炎 9 例,百日咳 7 例,原发
5、性肺结核 3 例.结论对该病的认识不足,询问病史不详,缺乏必要的辅助检查,滥用激素及凭经验诊治对病情缺乏全面分析等是造成误诊的主要原因,减少误诊的关键是认识该病的特点,提高医师对该病诊断的警惕性.关键词咳嗽变异性哮喘儿童诊断误诊【文献标识码】B【文章编号】16806115(20o4)o40369 一咳嗽变异性哮喘又名隐匿性哮喘,是哮喘的一种潜在形式,是引起小儿慢性咳嗽疾病中的常见病之一,若干年后可能发展成为典型哮喘,因其唯一症状是慢性咳嗽,极易误诊为其他呼吸道疾病,不仅给患儿带来一定的痛苦,影响患儿的身心健康,而且由于误诊导致误治,不合理使用抗生素,镇咳药物等.为提高对该病的认识,现将我院近年
6、来所遇见的 130 例误诊病例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料全部病例均来自我院儿科呼吸道疾病专科门诊,男 77 例,女 53 例;6 月1 岁 37 例,23 岁 62 例,46 岁 21 例,71l 岁 10 例.作者单位:519000 广东省珠海市妇幼保健院1.2 临床表现单纯咳嗽 95 例(73.1%),时轻时重,以夜间晨起时明显,运动或吸入冷空气后加重,伴轻度喘息 35例(26.9%);无痰 106 例(83.1%);不规则低热 11 例(8.5%);伴过敏症状 37 例(28.5%);一,二级亲属中有过敏性疾病史 47 例(36.2%).病程 3 个月2 年.查体肺部无任何阳
7、性体征 72 例(55.4%),双肺呼吸音粗糙 58 例(44.6%),f 及哮呜音 11 例(8.5%),闻及干罗音 6 例(4.6%).辅助检查:wBC4.0 10.2109/L;胸部正侧位 x 线片示肺野清晰 72 例(55.4%),肺纹理增粗 58 例(44.6%), 肺门淋巴结肿大 3 例(2.3%);肺功能检查 113 例(86.9%)提示气道阻力增高;皮肤变应原试验 9r7 例(74.6%)呈阳性,其中52 例(4o%)为2 种变应原阳性,变应原阳性种类分别为?370?华医学研究杂志 J0 衄丛苎! 璺生筮垒鲞筮垒螨 51 例,家蝇 39 例,蚂蚁,海蟹各 36 例,蟑螂,中华地
8、鳖各3o 例,律草 20 例,海虾 18 例,花生 16 例,棕榈,蚕丝各 13例,鸡肉 11 例,法国梧桐 11 例,带鱼,黄鳝各 9 例,玉米,芒果,青占鱼各 7 例,香烟 5 例,鸡蛋清,香菰各 2 例;PPD 试验均正常.1.3 诊断标准参照全国儿科哮喘防治协作组 1998 年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准IJ 即:(1)咳嗽持续或反复发作1 个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动后加重 ,痰少,临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效;(2)支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);(3) 有个人过敏史或家庭过敏史,变应原试验阳性可作辅助诊断;(4)气道呈高反应性特征,支气管激发
9、试验可作辅助诊断;(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽.1.4 误诊疾病本组病例在本院确诊前曾被误诊为支气管炎 64 例,反复呼吸道感染 37 例,支原体肺炎 12 例,慢性咽炎 9 例,百日咳 7 例,原发性肺结核 3 例.均经多种抗生素,止咳药治疗,咳嗽迁延不愈.1.s 治疗与结果均予以吸入喘康速,普米克,口服酮替芬.用药疗程喘康速在咳嗽消失后继用半个月,普米克及酮提芬则根据患儿病情用药 36 个月.用药后咳嗽在一周内消失 96 例(73.8%),其余均在 12 周内消失.2 讨论咳嗽变异性哮喘与典型哮喘一样,以慢性气道变应性炎症与气道高反应性为本质,临床以咳嗽为主,喘息不明显的发生机制目前尚
10、不十分清楚,可能与以下因素有关2:(1)气道过敏性炎症,高反应存在,炎症细胞介质直接刺激位于咽喉,气管,大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽;(2)支气管收缩引起机械变形,牵引刺激咳嗽受体;(3)该类患儿发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者,因而喘息阈值增高;(4) 病理变化以气道粘膜肿胀为主 ,平滑肌痉挛较轻.【文献标识码】B本病临床上并不少见,国外报道】非吸烟者中约 8%20%的人有不同程度的持续性咳嗽,约 40%慢性咳嗽患儿被诊断为咳嗽变异性哮喘.因其唯一症状就是慢性咳嗽,无明显肺部阳性体征,常被误诊,误诊率可高达 32.8%f43.本组 130 例患儿在治疗前全部误诊,分析其主要原因有
11、:(1)对该病的认识不足是造成误诊最主要的原因.因其临床表现与典型哮喘明显不同,不伴有喘息症状,肺部多听不到哮鸣音,极易与支气管炎等其他呼吸道疾病的咳嗽相混淆;(2)询问病史不详 ,没有注意询问咳嗽性质,规律,发作诱因及个人和家庭过敏史;(3)缺乏必要的辅助检查.变应原试验阳性及肺功能检查气道呈高反应性特征可作为该病辅助诊断,尤其对非典型病例的诊断十分重要,但在基层医院缺乏这些检查的条件;(4)滥用激素:某些基层医师将激素当常用药,每有咳嗽即抗生素,激素齐用,一旦临床症状好转,即认为治疗有效,但停药后又复发;(5)凭经验诊治对病情缺乏全面分析:某些基层医师满足于常见病的诊治,仅凭主诉和体征或辅
12、助检查的可疑之处就确诊,不注重追查疾病本质,也是延误疾病诊治的原因之一.我们认为,临床医师尤其是基层医师应提高对该病的认识,熟练掌握诊断标准,详细询问病史并注意全面分析,必要时可傲变应原试验及肺功能检查,甚至在高度怀疑该病时使用支气管扩张剂进行诊断性治疗,以避免误诊的发生.参考文献1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,1998.36(12):747.2 黄克斌.咳嗽变异性哮喘.中国晒床医师,2003,31(1):4.3 卢竞.儿科疾病误诊与防范.北京:科学技术文献出版社 ,2001,5o.4 陈若珊,唐渊,熊锦清,等.小儿咳嗽变异性哮喘 lO3 误诊分析.广东医学
13、,213o2,23(6):626.(收稿日期:20O31211)(鳊辑小川)远端肾小管酸中毒 2O 例误诊分析李喜成李夙恩冯艳芬扬艳红【文章编号】16806ns(2oo4)o4 一嗍一远端肾小管酸中毒(dIA)是远端肾小管泌 H 障碍,尿 N 时及可滴定酸排出减少导致的慢性高氯血症性代谢性酸中毒.尿液酸化障碍,尿 pH 多大于 6.由于其临床症状多种多样,误诊,漏诊常见【.笔者将 20 例 dRTA 的诊治体会做一些总结,希望对今后的工作有一定的帮助.l 临床资料1.1 一般资料本组中男 6 例,女 14 例,年龄 1455 岁,平均年龄 3_4.5 岁,病程 3d6 年.1.2 首发临床表现
14、 2O 例患者中,表现为肌无力或周期性麻痹 13 例,多饮多尿 4 例,高氯代谢性酸中毒 1O 例 ,泌尿系感染或肾盂肾炎 3 例,骨痛,病理性骨折 1 例.作者单位:l158100 黑龙江省鸡西矿业集团总医院2 河南省新乡市第二人民医院3 山西省长治市人民医院1.3 误诊情况误诊时间 3d6 年,误诊为周期性麻痹 11例,肾盂肾炎 2 例,慢性肝病,肝硬化 4 例,尿崩症 2 例,骨转移癌 1 例.1.4 确诊情况与治疗 2D 例先后均出现高氧性酸中毒 ,尿pH6,11 例有低钾血症,根据 20 例的临床资料,均最终诊断为完全性 dRTA.治疗予口服 10%枸橡酸钠钾混合液(枸橡酸钠,钾各 lOOg,加水至 1000ml,每毫升含钠,钾各1retool,12ml?d,根据个体进行调整治疗.20 例除1 例因原发病危重,误诊时间较长死亡外,其余各例血生化均得到不同程度好转,临床症状缓解出院.2 讨论本组误诊为周期性低钾麻痹 11 例,为本组误诊病例之最.dRTA 时,由于远端肾单位小管氢泵与皮质集合管氢一钾泵功能减退,而导致酸中毒与低血钾:低血钾又致多尿 ,细胞外液减少,导致继发性醛固酮增多,进一步加剧低钾血
