1、填空题(急救技术) 1 测上肢动静脉压时需将测定的部位置于右心房水平,病员仰卧位上肢应置于腋中线.半卧位应置于第四肋软骨水平. 2 胸腔闭式引流玻璃管插入水封瓶液面下 2-3cm 则胸腔内压应为 2-3cmH2O.3 胸骨穿刺部位在胸骨中线第二肋间水平 4 正常脑脊液压力是 70-.180 cmH2O.超过 200 cmH2O 为颅内压高.5 压颈试验(奎氏试验)的目的是了解椎管内有无堵塞. 6 成人胃管插入深度一般为 45-55CM.7 证实胃管在胃内的方法抽吸有胃液流出向胃管内注入空气胃部可听到气过水声,将胃管末端置于盛水碗内无气体逸出.8 鼻导管吸入氧浓度(%)的计算公式吸入氧浓度(%)
2、=21+4氧流量(升/分), 9 成年人复苏术,心脏按压与人工呼吸频率的比例 30:2.10 判断心脏骤停的依据是 心音消失大动脉搏动消失意识障碍. 填空题( 体格检查 )1 正常人体温口表 36.7-37.2,肛表比口表高 0.3-0.5 2 正常人平卧时颈静脉充盈的水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3 处3 正常人心尖搏动位于左第五肋间隙锁骨中线内侧 0.5-1cm.4 正常人血压为 90-140/60-90mmHg,5 正常人胸廓前后径:横径为 1:1.56 腹部深触诊法包括单手深部滑行触诊法,双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 钩指触诊法 7 肺部望诊呼吸应注意 类型 深度 频率
3、节律 运动受限 8 心脏触诊的内容有 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 9 心脏听诊时听诊器的使用钟式胸件适用于低频杂音 膜式胸件适用于高频杂音 10 肺动脉瓣区第二心音分裂受呼吸的影响,以吸气末最响11 腋窝淋巴结引流躯干上部 乳腺及胸壁淋巴液 12 腭扁桃体位于软腭两侧的舌腭弓与咽腭弓之间13 腹膜刺激三联征是指 腹部压痛 反跳痛 肌紧张度增强 14 奇脉是指吸气时脉搏减弱或消失 是 心包填塞 重要体征 填空题(急诊急救) 1 心跳骤停可分为 心搏极弱 心室纤维性颤动 心跳完全停止 2 广义而言 急性肾功能衰竭可分为 肾前性 肾性 肾后性问答题 急诊急救 一, 何谓猝死?凡属未能预期的,非创作的
4、,非自杀性的突然死亡称为猝死.世界卫生组织定为发病后 6 小时内死亡者为猝死.多数作者主张定为 1 小时,但也有人将发病后 24 内死亡者归入猝死之列.二,何谓临床死亡? 临床死亡是指呼吸和心跳停止,一般在心跳停止 5-8 分钟内,称临床死亡期,这时从外表看,人休生命活动已经消失,但组织内微弱的代谢过程仍在进行,脑中枢机能活动不正常,但尚未进入不可逆转的状态,处于临床死亡期的病员是可能被复苏的.若心跳停止超过 8 分钟,则患者进入生物学死亡期,此时机体细胞已发生退行性变化,患者是无法被复苏的.三,容易并发休克的急腹症有哪些? 容易并发休克的急腹症有急性坏死性胰腺炎,胃十二指肠溃疡穿孔,绞窄性肠
5、梗阻,急性坏疽性胆囊炎,急性化脓性胆管炎,急性腹腔内大出血以及肠系膜血管栓塞等.四,何谓多脏器功能障碍综合征? 多脏器功能障碍综合征(MODS)是指疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍,过去称为多器官功能衰竭(MOF)或多系统器官衰竭(MSOF)认为是严重感染的后果,随着对发病机制的研究进展,现在已经认识到,MODS 的发病基础是全身炎症反应综合征(SIRS),也可由非感染性疾病诱发,如果得到及时合理的治疗,仍有逆转的可能.因此,MODS 受到各科医生的高度重视,但是迄今为止,对其发病机制尚未完全了解,有效的治疗方法尚在探索中. 五,如何对电击伤进行现场急救?迅速切断电源
6、:迅速关闭开关,或用干木棍等不导电物体将电线从患者身上挑开,在患者未脱离电源前不得直接接触患者.当触电者脱离电源后,轻者,神志仍清醒,应就地休息 1-2 小时,以减轻心脏负担,加快恢复.如呼吸停止,心音听不到,立即做人工呼吸及心脏按压,要坚持不懈的进行,直到复苏或出现尸斑为止心脏复苏药物的应用,在进行心脏按压术及人工呼吸的同时,使用肾上腺素和去甲肾上腺素.但在复苏过程中如发现仅是心脏搏动微弱而非室颤者,忌用肾上腺素,以免提高心肌应激性,引起室颤.去除心室纤颤.采用电除颤及药物除颤.复苏成功后,积极对症和支持治疗.急救技术 一,心肺复苏术的适应症禁忌症有哪些?适应症:因各种原因所造成的循环骤停(
7、包括心搏骤停和心室纤颤).禁忌症:胸壁开放性损伤.肋骨骨折胸廓畸形或心包堵塞.凡已明确心,肺,脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术.如晚期癌症等.二,胸内心脏按压术的适应症和禁忌症有哪些?适应症胸外心脏按压无效.引起心脏骤停的疾病本身需要手术,如心包堵塞,心脏外伤,心房粘液瘤导致心内梗阻,心室动脉瘤,大块肺动脉栓塞,以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等.胸廓畸形,如严重脊柱弯曲,鸡胸,一侧全肺切除术后的心脏移位等,不能行胸外心脏按压.肥胖体质,胸外除颤无效.禁忌症凡已明确其心肺脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,如晚期癌症,慢性消耗性疾病致死者.若切开皮肤,伤口有渗血,表示循环未停,应中止
8、开胸.未建立有效的人工呼吸时,不能开胸心脏按压.,四,常用的洗胃液有哪些? 1 温水,对原因不明的急性中毒可用温水灌洗或加入少量食盐 2,高锰酸钾,为强氧化剂一般用 1:5000 的浓度,此时液体呈浅红色,有机磷农药1605(对硫磷)中毒时不宜用高锰酸钾,因其能使 1605 氧化成毒性更强的 1600(对氧磷)3 碳酸氢钠,一般用1%溶液,常用于有机磷农药中毒,因其能使有机磷分解失去毒性,碳酸氢钠洗胃不能用于敌百虫,因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌胃.4 茶叶水,含有鞣酸,具的沉淀重金属,生物碱等毒物的作用,且来源容易.五,急救止血法的适应症禁忌症有哪些?适应症: 周围血管创作性出,血某
9、些特殊部位创作或病理血管破裂.如肝破裂,食道静脉曲张破裂.减少手术区域内的出血.禁忌症需要施行断肢(指)再植者不用止血带特殊感染截肢不用止血带如气性坏疽截肢凡有动脉硬化症,糖尿病.慢性肾病肾功能不全者慎用止血带或休克裤.三,简述急救止血的操作方法 手压止血法,用手指手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干,暂时性控制出血.压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如：头颈部出血，常可止压颞动脉，颌动脉，椎动脉；上肢出血常可指压锁骨下动脉，肱动脉，肘动脉，尺桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉，腘动脉，胫动脉，加压包扎止血法，用厚敷料盖伤口后，外加绷带缠绕略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血
10、运为度。四肢的小动脉或静脉出血，头皮下出血多数患者均可获得止血目的;强屈关节止血法，前臂和小腿动脉出血不能制止时，舅无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节并用绷带固定，即可控制出血以利迅速转送医院填塞止血法,广泛而深层软组织创伤,腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂如肝粉碎性破裂出血,可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口外加包扎固定,在作好彻底止血的准备之前,不得将填入的纱布抽出,以免发生大出血时措手不及,止血带法一般适用于四肢大动脉的出血并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下才选用止血带.常用的止血带有以下各种类型橡皮管止血带,常用弹性较大的橡皮管,便于急救时使用弹性橡皮带(驱血
11、带)用宽约 5CM 的弹性橡皮带,抬高患肢,在肢体上重迭加压,包绕几圈,以达到止血目的.充气止血带:压迫面宽而软,压力均匀,还有压力表测定压力,比较安全,常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用.病历书写一,住院病历包括哪些内容?住院病案首页,住院志,体温单,医嘱单,化验单(检查报告),医学影像检查资料,特殊检查(治疗)同意书,手术同意书,麻醉记录单,手术及手术护理记录单,病理资料,护理记录,出院记录(或死亡记录),病程记录(含抢救记录)疑难病历讨论记录,会诊意见,上级医师查房记录,死亡病历讨论记录等.二,入院记录包括哪几项?简述各项主要内容?患者一般情况内容包括:姓名，性别，年龄，民族，婚姻状
12、况，职业，出生地，入院日期，记录日期，病史陈述者。主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间.现病史是指患者本次疾病的发生,演变,诊疗等方面的详细情况,应当按照时间顺序书写,内容包括:发病的主要症状特点及其发展变化情况,依随症状,发病后诊疗经过及结果,睡眠,饮食等一般情况的变化,以及与鉴别诊断有关的阳性体征或阴性资料等.与本次疾病虽无密切关系,但仍需治疗的其他疾病情况,可在现病史后另起一段予以记录. (4)既往史是指患者过去健康和疾病情况。其内容主要包括：既往一般健康状况,疾病史,传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史,药物过敏史等.个人史:出生地及生活经历地,尤其注意当地有无地方病
13、或是否为某传染病的疫源地.既往及目前职业情况,有无从事有害工作,个人生活习惯及有无烟酒嗜好.月经史,女性患者应了解月经情况,有关内容记录如下 ;初潮年龄(岁)行经期（天）/月经周期（天） 末次月经时间或绝经年龄(岁)并注明有无痛经.婚育史:结婚时间,配偶健康状况或死亡时间及死因,妊娠胎次、分娩次数，有无流产、早产、死产、手术、产褥热史，计划生育情况等。（8）家族史:父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，重点了解有无与遗传性疾病和传染病。体格检查应当按照系统循序进行书写,内容包括:体温,脉搏,呼吸,血压,身高,体重,一般情况,皮肤,粘膜,全身浅表淋巴结,头部及其器官,颈部,胸部,(胸廓,肺脏,心脏血
14、管),腹部(肝,脾等)直肠肛门,外生殖器,脊柱,四肢,神经系统.专科检查应当根据专科需要记录专科特殊情况.辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果.应当写明检查日期,如系在其他医疗机构所作检查,应当写明该机构名称.视频诊断是指经治医师根据患者入院时情况,综合分析所作出的诊断,如初步诊断为多项时,应当主次分明,依次排列.书写入院记录的医师签名.诊断; 应当主次分明,依次排列.上级医师签名并注明时间三,何为病程记录?病程记录包括哪些内容?病程记录是指继住院志后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录,内容包括患者的病情变化情况,重要的辅助检查结果及临床意义,上级医师查房意见,会诊意见
15、,医师分析,讨论意见,所采取的诊疗措施及效果,医嘱更改及理由,向患者及近亲属告知的重要事项,病程记录内容包括:首次病程记录,日常病程记录,上级医师查房记录,疑难病历讨论记录,交接班记录,专科记录,阶段小结,抢救记录,会诊记录,术前小结,术前讨论记录,麻醉记录,手术记录,手术护理记录,术后首次病程记录四,病程记录多长时间记录一次?对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录,病程记录每天至少记录一次,记录时间应当具体到分钟.对病重患者,至少 2天记录一次,对病情稳定的患者,至少 3 天记录一次,对病情稳定的慢性病患者,至少 5 天记录一次,危重病人或病情突然恶化时应随时记,每月应写一次阶段小结,会
16、诊,交接班,转科均应有记录要求:重点突出,简明扼要,语句通顺,清晰整齐,做好病情分析.五,入院不足 24 小时出院或死亡的患者,应当如何书写?入院不足 24 小时出院的,可以书写 24 小时内入出院记录.内容包括患者的姓名,性别,年龄,职业,入院时间,死亡时间,主诉,入院情况,入院诊断,诊疗经过, (抢救经过),出院情况,出院医嘱,医师签名等入院不足 24 小时死亡的,可以书写 24 小时内入死亡记录.内容包括患者姓名,性别,年龄,职业,入院时间,死亡时间,主诉,入院情况,入院诊断,诊疗经过(抢救经过),死亡原因,死亡诊断,医师签名等六,门诊初诊病历记录包括哪些项目?主诉:是患者来诊的主要症状
17、及其持续时间的概括.现病史:详尽确切的记录疾病的整个过程和变化,有数种主要疾病,则应重点叙述当时突出的主要疾病,其余可简要叙述在后既往史:过去史,个人史,和家族史.尽可能做到可靠,有效的记录.体检:全面概括各器官健康状况,重点记录检查的阳性体征及有关的重要阴性体征.辅助检查:分行列举,如 X 线透视和镊片,超声检查,心电图,肺功能等各项检查,请专科会诊应写明目的和要求.诊断和初步诊断写在病历纸的右半部.应将确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列举,排列次序为重要的,急性的,本科的疾病在先;次要的,慢性的,他科的疾病在后,不可以症状代替诊断.尽量避免用”待诊” ”待查”字样,若诊断难于肯定,可在
18、疾病后用”?”诊断应完整确切,先写病名,后记部位.亦可以使用外文处理措施写在病历纸的左半部分,易列举所用药物入特殊治疗方法及方案.及需要辅助检查的项目.处方记录应明确记载药名,剂量.用法及所给总量,每次药物或用法各写一行.七, 死亡病例讨论记录有哪些要求? 病人在住院期间死亡,原则上均在病人死亡后一周内进行死亡病例讨论,以便明确诊断,死亡原因,总结经验,教训,提高医疗水平,经治医师作死亡病例讨论记录,其内容包括:讨论时间,地点,参加人员,主持人,讨论内容及记录者签名等.八,上级医师查房记录应当记录什么内容?主治医师首次查房记录应当什么时间完成?上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情,诊断
19、,鉴别诊断,当前治疗措施,疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录. 主治医师首次查房记录应当于患者入院 48 小时内完成.九,疑难病历讨论记录包括哪些内容?疑难病历讨论是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病历讨论的记录,内容包括讨论日期.主持人及参加人员姓名,专业技术职务.经治医师汇报病例摘要,讨论目的,讨论意见,主持人小结及讨论结果等.十,交(接) 班记录由谁书写?包括哪些内容?交(接) 班记录是指患者的经治医师发生变更时,交班医师和交接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录. 交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;
20、接班记录应当由接班医师于接班后 24小时内完成,交(接)班记录的内容包括入院日期,交班或接班日期,患者,姓名,性别,主诉,入院情况,入院诊断,诊疗经过,目前情况,目前诊断,交班注意事项或接班诊疗计划,医师签名等. . 十一,什么时候书写阶断小结?包括哪些内容?阶断小结是指患者住院时间较长,由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结,阶断小结的内容包括入院时间,小结日期,患者姓名,性别,年龄,主诉,入院情况,入院诊断,诊疗经过,目前情况,日前诊断,诊疗计划,医师签名等十二,转科记录如何书写?转科记录是指患者住院期间需要转科时,经转入科室医师会诊并同意接收后,由转出科室和转入科室医师分别书写记录,包括转
21、入记录和转出记录,转出记录由转出科室医师在患者转出科室前完成(紧急情况除外),转入记录由转入科室医师于患者转入后 24 小时内完成,转科记录包括入院日期,转出和转入日期,患者姓名,性别,年龄,主诉,入院情况,入院诊断,诊疗经过,目前情况,目前诊断,转科目的及注意事项或转入诊疗计划,医师签名等.十三,什么是抢救记录?记录时注意哪几个方面?抢救记录是指患者病情危重,采用抢救措施时用的记录.内容包括病情变化情况, 抢救时间及措施( 应详细记录),参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等.记录抢救时间应当具体到分钟因抢救紧急,未能及时记录者,有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补录,并加以注明.
22、十四,什么样的手术应写术前讨论记录?内容如何?术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大,手术前在上级医师和主持下,对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录,内容包括手术前准备情况,手术指征,手术方案,麻醉方式,可能出现的意外及防范措施,参加讨论者的姓名,专业技术职务,讨论日期,记录者的签名等.十五,手术记录什么时间完成?包括哪些内容?手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况,手术经过,术中发现及处理等情况的特殊记录,应当在 24 小时内完成.特殊情况下可由第一助手书写,但应有手术者签名.手术记录应当另页书写,内容包括一般项目(患者姓名,性别,科别,病房,床位号,住院病历
23、号或病案号)手术日期术前讨论,术中论断,手术名称,手术者及助手姓名,麻醉方式,手术经过,术中出现的情况及处理等. 十六术后记录如何记录?术后首次病程记录包括哪些?术后应连续记录 3 天病程.术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后及时完成的病程记录.内容包括手术时间,术中诊断,麻醉方式,手术方式,手术简要经过,术后处理措施,术后应当特别注意观察的事项等. 十七,什么.是特殊检查,特殊治疗同意书?内容包括哪些?特殊检查,特殊治疗同意书是指在实施特殊检查,特殊治疗前,经治医师向患者告知特殊检查,特殊治疗的相关情况,并由患者签署同意检查,治疗的医学文书.内容包括特殊检查,特殊治疗项目名称,目的,
24、可能出现的并发症及风险,患者签名,医师签名等.十八,死亡记录的概念及内容为何? 死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录,应当在患者死亡后24 小时内完成.内容包括入院日期,死亡时间,入院情况,入院诊断,诊疗经过,(重点写病情演变,抢救经过),死亡原因,死亡诊断,医师签名等.十九,医嘱是什么?记录医嘱应注意什么问题?医嘱是在医师医疗活动中下达的医学指令，医嘱内容及起始，停止时间应当由医师书写，医嘱内容应当准确，清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢
25、救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复述一遍。抢救结束后医师应当即刻据实补记医嘱，医嘱单分为长期和临时医嘱单，长期医嘱单内容包括患者姓名，科别，住院病历号（或病案号） ，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容。停止日期和时间，医师签名，执行时间，执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间，临时医嘱内容，医师签名，执行时间，执行护士签名等。体格检查:一,心脏听诊的顺序,内容有哪些?听诊顺序:一般由二尖瓣区开始,依次为主动脉瓣区,第二主动脉瓣区,肺动脉瓣区及三尖瓣区.必要时听颈部,腋下,背部等,听诊内容:包括心率,心律,心音,额外心音,杂音及心包磨擦音.心率:成人正常为60-100 次/分钟,3 岁以
26、下小儿常超过 100 次/分钟,若成人心率大于100 次/分钟,小儿大于 150 次/分钟,为心动过速.心率低于 60 次/分钟,为心动过缓.节律:正常成人心跳的节律是规整的,但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐,表现为吸气时心率增快,呼气时减慢,此现象称为窦性心律不齐,一般无临床意义.常见的心律失常有过早搏动和心房颤动.正常的心音分为一二三四心音,通常听到的是第一二心音,在儿童及青少年时期有时可听到第三心音,第四心音一般听不到.首先应区别第一二心音,然后注意其强度,性质,改变,有无分裂及附加音,以及呼吸对其影响.杂音:是指在心音和额外心音之外,在心脏收缩或舒张过程中的异常声音,应注意杂音的最强
27、部位,时期,性质,强度及传导方向.二,心脏收缩期杂音的强度分几级?如何判断？心脏收缩期杂音的强度一般采用 Levine6 级分级法。分为6 级，记录方法：杂音级别为分子，6 为分母，如响度为 2 级的杂音记为 2/6 级杂音。杂音强度的分级级别响度 听诊特点 震颤1 最轻 很弱需安静环境下 无仔细听诊才能听到易被忽略2 轻度 较易听到，杂音柔和 无3 中度 明显的杂音 无 4 响亮 杂音响亮 有5 很响 杂音很强向周围甚至 明显 背部传导 6 最响 杂音震耳即使听诊器 强烈稍离开胸壁也能听到 三，肾脏和尿路疾病压痛点有哪几个？各位于何处？其临床意义如何？有五个压痛点,位置如下季助点(前肾点):
28、第十助前端,右侧位置稍低,相当于肾盂位置,(2)上输尿管点:脐水平线上腹直肌外缘,(3)中输尿管点,髂前上刺水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处,(4)肋脊点:背部第 12 肋骨与脊柱的交角(肋脊角)的顶点,(5)肋腰点:第 12 肋骨与腰肌外缘的交角(肋腰角)顶点.临床意义(1)肋脊点肋腰点压痛.叩击痛常见于肾盂肾炎,肾脓肿,肾结核.(2)季肋点压痛提示肾盂肾炎(3) 上输尿管点,中输尿管点压痛提示输尿管结石,结核或化脓性炎症.四,神经系统反射检查包括哪些内容?浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射,跖反射,肛门反射。深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射,霍夫曼
29、氏 Hoffmann 征 阵挛(踝阵挛,髌阵挛)病理反射：包括、 Babinski 征( 巴彬斯基征) Oppenheim 征(奥本海姆氏征)Gordon 征(戈登氏征)脑膜刺激征：颈强直、 Kernig征（克匿格氏格氏征） 。Brudzinski 征（布鲁津斯基征）五,神经系统检查中锥体束征,脑膜刺激征各有哪些?1 锥体束征:巴彬斯基征(Babinski 征) 患者仰卧 ,下肢伸直,用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前划至小趾根部并转向内侧阳反应为拇指背伸,余四趾呈扇形展开.奥本海姆氏征(Oppenheim 征)用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同 Babinski 征戈登氏征
30、(Gordon 征)检查时用手以一定力量捏压腓肠, 阳性表现同 Babinski 征夏达克氏征(Chaddock 征)以竹签由后向前上方轻划外踝关节下方皮肤,有拇指背屈, 余四趾扇形展开者为阳性.霍夫曼氏征(Hoffmann 征)左手托住患者的腕部,以右手食指和中指夹住患者的中指,用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性，提示上肢锥体束损害。阵挛(Clonus)髌阵挛，嘱患者伸直下肢，医生用食指及拇指持髌贩上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力，阳性反应为髌骨呈自发性节律性上下运动。踝阵挛：检查者一手握住患者的小腿，另一手突然将患者足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节
31、部有呈自发性节律性伸屈运动，为踝阵挛阳性。阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。(2)脑膜刺激征 颈强直、患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈运动，感觉抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。克匿格氏格氏征（Kernig 征）：患者仰卧，一侧下肢髋，膝关节屈曲成直角，将患者小腿抬高屈膝，正常人膝关节可伸 1350 以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。布鲁津斯基征（Brudzinski 征）：患者仰卧，下肢伸直，一手托起患者枕部，另一手按其胸前，当头部削屈时，双髋与双膝关节同时屈曲为阳性。 六,直肠指检法的适应症,禁忌症用检查步骤有哪些?适应症 便血,便频, 肛门
32、坠胀,盆腔肿块及炎症( 如盆腔脓肿 ),前列腺肥大,前列腺炎 ,直肠肿瘤和产中用此项检查.禁忌症 ,新鲜肛门裂.检查步骤 检查者右食指戴上涂有石蜡油的指套,以食指纵向按压肛门口,使括约肌放松, 然后将食指逐渐深入肛门.注意肛门括约肌的松紧度,肛管直肠壁及其周围有无触痛,肿块或波动感;肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围; 如扪及肿块应注意其大小,形态,硬度,活动度以及占据直肠或肛门范围,直肠外肿块直肠粘膜是光滑的直肠前壁外的前列腺或子宫颈或以扪及,不应误为病理性肿块,必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系,退出时观察指套上有无脓血和粘液. 七，测量血压的注意事项包括哪些？注意事项：1测血压前检查
33、血压计的袖带宽度是否符合标准，汞柱水银面是否处于刻度的零点上，过窄的袖带需施以较大的压力才能阻断动脉血流，测得的血压偏高，过宽则偏低。2捆缚袖带前必须把袖带内的空气完全放出，捆缚松紧应适应。袖带内空气未全部排出或捆缚太松，测得血压偏高；反之，将使测得的血压偏低。3测血压时，血压计的水银表应保持直立。4因为某些动脉硬化高血压病患者，在收缩压与舒张压之间，可能存在“无音地带” ，为避免“无音期”造成的测压错误，打所时，必须边打所边膜脉搏，直至脉搏消失后再上升2030mmHg；放所时汞柱应下降到零点为止。血压正常值：成人为12-18.7/8-12kPa,小儿 血压可按下列公式计算：收缩压(kPa)=
34、（年龄X2+80）X0.133，舒张压（kPa）=收缩压(kPa)X2/3。八,腹部触诊法有哪几种?简述各方法要点,(1) 浅触诊法:用手掌轻放腹壁,利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸,以检查腹壁的紧张度及有无压痛,肿块或搏动感.(2)深部触诊法:要求患者腹肌松弛,作缓慢的腹式呼吸运动,医生用手掌及腕关节的力量,逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块. 触诊肝脾下缘时,检查者右手指并拢 ,至下腹部开始,配合呼吸运动,自下而上向季肋缘移动触诊,呼气时手指端压向深部,吸气时,施压指端保持于原位,以触知肝,脾下缘.(3)双手触诊法,医生左手置于患者的腰部,并向前顶推所检查的器官,使被检查的器官置于双手合诊的位
35、置,当右手(配合呼吸运动)向下触摸时,较易触及肾的下界.此法主要用于肾脏的触诊,亦可用于脾脏的触诊.(4)深压触法:以手指深压腹部的一定位置,明确有无压痛.在深压的基础上突然松开手指,如疼痛明显加剧即为反跳痛.(5)冲击触诊法:检查者将右手 2-4 指并拢,采用与腹壁垂直的角度,作快速及连续 2-3 次的冲击动作,将脏器或肿块表面的腹水冲开,而肿大的脏器或肿块随之浮起,指端即可触及脏器的大小及表面的情况.适用于患者有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块.(6)钩指触诊法:本法适用 于腹壁薄软者的儿童.检查者将右手指弯成钩状,右手掌放在患者右前胸下部,嘱患者作腹式呼吸,检查者随吸气而利用钩状指尖,以
36、迎触下移的肝脏边缘.九,胸肺部叩诊音包括哪些?胸部叩诊音包括清音,过清音,鼓音,浊音和实音. (1)清音,即叩击正常含气肺组织产生的声音,是音响较强,音调低,振动持续时间较长的空响音.(2)过清音, ,是音响极强,音调极低,振动持续时间较长的回响音(3)鼓音, ,是音响较强,音调高,振动持续时间中等长的鼓响音(4)浊音,是叩击少量含气组织覆盖实质脏器时产生的声音,叩击音响中等,音调中等或较高,振动持续时间中等的重击音(5)实音, 又称重浊音或绝对浊实是音响极弱,音调高,振动持续时间短的极钝音十,简述呼吸音的种类及其特点与分布?呼吸音包括:肺泡呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音. 肺泡呼吸音
37、特点(1)类似于用口向内吸气时发出的”夫” 音.(2)吸气期长于呼气期,(3)吸气期调高且强.支气管呼吸音特点:, (1)类似舌头抬高用口呼气时发出的”哈”音.(2)吸气期较呼气期短(3) 吸气期调低且弱支气管肺泡呼吸音.特点:具有上述两种呼吸音的特点. 正常分布除支气管分布区为混合性呼吸音分布区外,余均为肺泡呼吸音分布区,如喉部,胸骨上端,背部 6,7 颈椎及 1,2 胸椎附近,胸骨角,肩胛间区的第 3,4 胸椎水平,右锁骨上下窝.论述：一、试述 10种孕妇应禁用或慎用的药物及其危害性苯巴比妥 可引起四肢畸形肝脑缺如.抗肿瘤药物:甲氨喋林呤和环磷酰胺等均可引起流产死胎或胎儿畸形(腭裂,鼻耳畸
38、形) 已烯雌酚:女胎青春期患阴道腺病,男胎女性化.睾丸发育不良 雄激素:可引起女性胎儿男性化,如阴蒂肥大及阴唇融合等. 肾 腺皮质激素:可引起腭裂无脑儿,并指畸形,死胎,成骨迟缓. 四环素:早期用药可引起手指畸形,先天性白内障,长骨发育不良,后期应用可引起乳齿黄染珐琅质形不全. 链霉素:可引起新生儿听力障碍 氯霉素:引起新生儿”灰婴综合征”,并抑制新生儿造血功能减退. 硫氧嘧啶或他巴唑:抑制胎儿甲状腺的合成,造成新生儿甲状腺功能减退. 双香豆素及华法令:前者可致软骨发育不良,颅内出血,死胎,后者应用后可出现小头畸形,大脑发育不良,先天性失明.二,试述妊娠期母体血液系统的改变有那些?1）血容量：
39、自孕 6-8周母体血容量开始增加，孕 32-34周时达高峰，大约较妊娠前增加 30%-45%，平均增加 1450ML，其中血浆增加 1000ML,红细胞容量增加大约 450ML,因血浆增加多于红细胞增加,血液相对稀释.2)血液成分:红细胞:妊娠期骨髓不断产生红细胞,网织红细胞轻度增多.由于血液稀释,红细胞计数大约为 3.6*1012/L,血红蛋白值为110g/L血细胞比容为 0.31-0.34.妊娠期血红蛋白低下,可适当补充铁剂,以满足胎儿和孕妇的需要. 白细胞;从妊娠 7-8周开始增加,孕 30周时达高峰,为 5-12*109/L,有时可达14-16*109/L,临产及产褥期轻度增加,偶可达
40、 25*109/L,主要为中性粒细胞,淋巴细胞增加不多,单核细胞及嗜酸粒细胞几乎无增加. 凝血因子;妊娠期间各种凝血因子除血小板及因子,外,凝血因子均增加,使血液处于高凝状态,.孕前纤维蛋白原含量约为 3g/L,妊娠晚期增至 4-5g/L,增加 40%-50%.血浆蛋白;由于血液稀释,血浆蛋白尤其是白蛋白减少,约为35g/L三,何谓产褥病率,产褥感染?有哪几种临床类型?产褥感染是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染.产褥病率是指分娩 24小时以后的 10日内每日用口表测量 4次体温,每次间隔 4小时,其中有 2次体温达到或超过 38 度. 产褥感染常见临床类型如下急性外阴,
41、阴道.宫颈炎.急性子宫内膜炎,子宫肌炎.急性盆腔结缔组织炎,急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎:包括盆腔内血栓静脉炎和下肢血栓静脉炎脓毒血症,败血症.四,母婴添加补充食品的医学指征是什么?婴儿方面:极低体重儿或早产儿(32 周);严重未成熟有潜在性低血糖或低血糖;婴儿患先天性代谢性疾病(苯丙酮尿症,半乳糖血症);婴儿脱水母乳不能满足液体时.母亲方面:母亲患严重疾病(精神病,子痫,休克);母亲使用在哺乳期禁用的药品(细胞毒素,放射性药物,抗甲状腺药物).五,胎盘有哪些生理功能?免疫耐受功能:妊娠被认为是同种异体移植,但母体因有免疫耐受功能并不排斥胎儿组织的移植抗原,使胎儿胎盘可以继续存活.代谢功能:胎盘通过简单扩散和主动运输等机制，在绒毛间隙进行气体交换，营养吸收及排泄代谢产物防御功能：胎盘对某些病原体如结核杆菌疟原虫等起屏障作用，胎儿血与母体血之间由胎盘屏障相隔，对胎儿具有保护功能，但这种功能极有限内分泌功能：胎盘能合成多种激素，酶及细胞因子，对维持正常妊娠有重要作用，人绒毛促性腺激素维持黄体继续发有成为妊娠黄体，有利于妊娠的继续，人胎盘生乳素促进蛋白质合成，糖原合成，乳腺腺泡发育黄体形成及胎儿生成，妊娠特异性蛋白可以了解胎儿情况雌孕激素参与和维持妊娠母体变化，还可以产生缩宫素酶，耐热性碱性磷酸酶，细胞因子与生长因子等，促进妊娠继续
