1、Leep 刀宫颈电锥切术治疗宫颈上皮内瘤变98 例分析作者：杨青春单位：宣化钢铁公司职工医院妇产科，河北 宣化 075100【关键词】 宫颈上皮内瘤样病变;Leep 刀宫颈电锥切术;宫颈肿瘤近年来，宫颈癌年轻化，大约以 2%3%速度增长1，而从宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasm CIN),发展为宫颈癌大约 10 年，所以对宫颈癌防治重点在于对 CIN 的检测及治疗。宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是通过金属丝产生的高频电波，瞬间产生高热来切除宫颈病变，简单易行，术后恢复快，
2、疼痛轻微，损伤小，保留患者子宫和生育能力，同时有切除而不破坏宫颈上皮组织，可进行组织学检查筛查宫颈癌2，在临床上广泛应用。我们对 LEEP 刀宫颈电锥切术治疗宫颈上皮内瘤变进行了临床观察，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 200708200808 月,我院治疗 CIN患者共 98 例,术前使用液基薄层细胞检测配合电子阴道镜检查,并在阴道镜下活检后病理证实的 CIN 患者，其中 CIN级 25 例，CIN级 46 例，CIN 级 27 例，年龄最大的 56 岁，最小的 18岁，所有患者均有性生活史，其中有分娩史 85 例，无分娩史13 例，80 例行 LEEP 刀宫颈锥切术，18
3、 例 CIN 级行子宫全切术。1.2 LEEP 刀宫颈锥切术方法 采用 ELLman 高频电刀治疗,病人取膀胱截石位,常规会阴消毒,铺无菌巾单,安置阴道窥器暴露宫颈，宫颈表面涂以卢戈氏碘标志移行区范围,接通电源,根据病变性质及范围选用不同型号的环行电极，功率设置取决于线圈电极大小和是否用电凝，一般功率为 50W，距离碘不着色区域外 5mm 处插入组织，从左至右缓慢的连续移动电极以切割组织,直至病灶边缘外 5mm，依次切除移行区病变组织，延伸于宫颈管部分病变可用较小的方形电极切除,深 12cm,止血时改用球形电极,无活动性出血,再将纱条放置于创面处压迫止血。留一小头露于阴道口外，嘱患者于次日自行
4、揪出纱条(不超过24h)。2 结果2.1 手术时间及出血 一般 218min,平均 7.3min。出血量：5mL 15 例，510mL 56 例，1050mL 24 例，50mL 3例。手术中没有用麻醉剂，术前术中可适当使用用镇痛剂，有10 例感下腹隐痛，2 例感恶心，休息后均缓解。2.2 随诊 术后 24h 取出纱布,观察创面出血情况，术后714d 创面结痂阴道排液较多，有 3 例术后阴道出血如月经量，给予电凝止血。此 80 例行 LEEP 刀宫颈锥切术患者均于术后 1月、2 月、3 月各复诊 1 次，其中 2 例 1 月后阴道仍有活动出血，给予创面压迫止血。3 个月阴道镜检查 76 例宫颈
5、光滑，异常血管及上皮，宫颈细胞学检查未见异常;4 例阴道镜检可见醋白上皮，行宫颈活检为 CIN 级，此 4 例中 2 例后失访，2 例再次行 LEEP 刀治疗送检。3 讨论3.1 LEEP 诊断治疗 CIN 的价值，CIN 发病率有逐年升高趋势，对 CIN 的治疗显得极其重要,LEEP 术可以切除整个宫颈移行带区及部分宫颈管，取得较完整的标本，还可明确宫颈病变的程度，操作时电刀与宫颈组织标本接触的时间短，减少电流对标本组织边缘的损伤，使病理更准确可靠。本资料 LEEP 前后病理符合率 87%,与国外文献病理符合率 66%89%的报道相似3,目前有许多关于 LEEP 用于 CIN 诊断及治疗成功
6、的报告。但没有一种治疗方法可适应所有的病人，应根据其年龄，对生育功能保留的要求，是否具备随诊条件及病变程度等综合考虑;对于CIN级患者多采用激光及药物治疗，CIN级患者提倡以 LEEP刀宫颈电锥切术为主;CIN 级患者一般冷刀锥切或全宫切除。3.2 常见并发症及其预防 LEEP 的常见并发症为术中术后出血、感染、颈管粘连或宫颈管狭窄4,手术中发生出血可通过电凝止血，且最好用点状电凝，点到为止,避免形成大片状创面,焦痂脱落后造成大出血,术后出血一般发生在 1014d，可给予阴道填塞碘仿纱条，局部涂抹止血剂或硝酸银棒。宫颈管狭窄与粘连与患者年龄及切除病变深度有关，一般绝经后妇女宫颈移行区上移容易发
7、生，另外电凝时间过长也是造成狭窄的原因。凝固坏死组织增多，会增加感染机会和手术后阴道排液量。术前应排除阴道炎症、宫颈感染，术后预防性应用抗生素，积极控制手术范围和深度以预防子宫颈管狭窄的发生。3.3 LEEP 后的妊娠问题 生育前能否行 LEEP 很受临床医师关注，目前多数学者认为生育前行 LEEP 操作基本不影响受孕能力,如果手术无严重宫颈狭窄，术后不会导致继发不孕5。但也有学者认为 CIN 治疗对妊娠结局有不利的影响,有研究表明锥切深度可能与妊娠的不良结局有关，可增加早产,低出生体重儿,宫颈机能不全机率。故有生育要求的患者在进行 LEEP 前仍需要慎重考虑，有宫颈 LEEP 史的孕妇需要加
8、强妊娠期间的监测。本报道中有 3 例患者术后至今尚未妊娠，可能与锥切组织范围过深有关。因此关注 LEEP 后患者的妊娠，加强对病人的随访，尤为重要。【参考文献】1 乐杰主编.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2003.285286 2 Bennett BB,Stone IK,Anderson CD,et al. Deep loop excision for prehysterectomy endocervical evaluationJ. Am J Obstet Gynecol,1997,176:82 3 Srisomboon J,Tangchaitrong CA,Bhusawang Y,et
9、 al. Evaluation of colposcopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasiaJ. J Med Assoc Thai,1996,79:423428 4 李轶梅,李劲,吴晓玲. LEEP 治疗宫颈上皮内瘤变 133 例疗效及其预后影响因素分析J.现代妇产科进展,2008,17(4):298299 5 Turlington WT,Wright BD,Powell JL. Impact of the loop electrosurgical excision procedure on future fertilityJ. J Rep rod Med,1996,41:815818申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
