1、宫颈上皮内瘤变的诊治,刘禄斌,本题目资料来源： 1）妇科肿瘤循证治疗学（2008 北医赵晓东） 2）妇科国家级继教教材（2007 协和郎景和） 3）子宫颈病变筛查及处理指南 （2006 中华妇产科杂志）,分类,TBS (The Bethesda System）系统为目前常用病理学分类方法 (一) 宫颈鳞状细胞 1、正常范围(WNL) 2、非典型鳞状细胞(ASC) (1) 不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC- US) (2) 不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC - H),3、鳞状上皮内病变Squamous Intraepithlial Lision , SIL 低度鳞状上皮内病变LS
2、IL ; CIN (2) 高度鳞状上皮内病变HSIL ; CIN / CIN 4 鳞状细胞癌 SCC,(二) 宫颈腺细胞 1、不典型腺细胞atypical grand cells , AGC 2、倾向于肿瘤的不典型腺细胞AGC favor neoplasia 3、颈管原位腺癌AIS 4、腺癌,二、中暑的原因分析,人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：辐射是散热最好途径。气温15-25c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33c时，辐射散热降至零。B. 传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子
3、离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。C. 蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。,1.人的散热的方式,2.中暑的分类,A.热痉挛人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛. B.热衰竭由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭. C.日射病： 在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不
4、适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 D.热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。这是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的一种类型。,TBS分类和CIN分类的对应关系,
5、筛查一般程序： 细胞学检查 阴道镜 病理学 HR-HPV,筛查,ASC-US,ASC-H,SIL,LSIL,HSIL,WNL,Ca,ASC,ASC-US,ASC-H,WNL,ASC,SIL,Ca,LSIL,HSIL,LSIL,HSIL,WNL,ASC,SIL,Ca,ASC-US,ASC-H,WNL,ASC,SIL,Ca,ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL,2008妇科肿瘤循证治疗学建议：复查细胞学和HPV无意义，应做阴道镜 宫颈管诊刮，对病理学阴性的患者，做宫颈冷刀锥切术,(一) 宫颈HPV 感染 (二) CIN 处理 (三) CIN 、处理 (四)宫颈癌处理,处理,宫颈HPV感染,
6、CINI,CINII-III,Cancer,宫颈HPV感染,CINI,CINII-III,Cancer,2008妇科肿瘤循证治疗学建议：可以考虑做宫颈锥切术或LEEP术,Cancer,CINII-III,CINI,宫颈HPV感染,宫颈HPV感染,CINI,CINII-III,Cancer,略,CIN 、治疗后随访方法及时间: (1) 3 个月复查细胞学+ HR - HPV , 异常者行阴道镜检查。 (2) 连续两次阴性, 6 个月后复查, 再次阴性者每年筛查一次。,合并妊娠者处理,宫颈锥切？,CINIII 宫颈锥切？ 子宫切除 60年代以来的临床研究表明，阴道镜下多点活检提供的组织学诊断的准确性与锥切一致。 协和医院在07年提出的妇科规范化诊治建议：特殊情况下，可考虑宫颈锥切明确诊断：1、EEC不能观察到鳞柱交界区；2、ECC报告CINII-III；3、阴道镜检查怀疑为隐匿型浸润，活检为CINIII；4、细胞学和组织学检查结果差别过大；5、可疑腺癌；6、活检诊断微小浸润。,Thank you！,
