1、卵巢过度刺激综合征患者自体腹水回输的护理【摘要】对 14 例卵巢过度刺激征患者进行自体腹水回输。结果住院 1542（28.09.5） d，13 例继续妊娠。提出做好腹水回输的护理、心理护理及出院指导，可保证妊娠安全。 【关键词】 卵巢过度刺激综合征 腹水回输 护理卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生育技术中超促排卵过程中较常见的并发症，其发生率为 20%1。主要表现为胃部不适，腹水或并存胸水，重者出现少尿、卵巢增大，一旦妊娠，症状将会持续 23 个月2，病程长、病情严重，乃至最终终止妊娠。我院 2001 年 2 月至 2005 年 2 月收治 OHSS 患者 14 例，在综合治疗的基础上，采
2、用自体腹水回输，取得了良好效果，护理报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 14 例，年龄 2737（32.01.5）岁。其中原发性不孕 3 例，继发性不孕 11 例。因不孕行促排卵治疗，体外授精后，注射绒毛膜促性腺激素 38 d 发生 OHSS。主要表现为胃肠不适，腹水或并存胸水，重者出现腹围增大、少尿。经B 超证实卵巢增大，大量腹水。1.2 治疗方法口服阿斯匹林、地塞米松对症治疗，静脉滴注低分子右旋糖酐扩容及青霉素预防感染等综合治疗，同时引流腹水，即协助患者取膀胱截石位，用 0.5%碘伏纱布消毒外阴、阴道及宫颈，将避孕套套在阴道 B 超探头上，然后用一次性无菌取卵针（美国产，在硅胶皮塞
3、上有 2 条长 60 cm、直径 2 mm 的软管，一端与穿刺针相连接，一端与负压吸引器连接，吸引器压力为 200 mmHg）从后穹窿穿刺，穿刺成功后，腹水从取卵针的吸入管进入 500 ml 无菌空瓶内（高压灭菌） 。每次放腹水速度要缓慢，1 000 ml/h，根据腹水程度每次可放腹水 1 5004 000 ml。直接采用一次性输血器输入静脉，根据病情输入 1 0001 500 ml/d,4060 gtt/min。1.3 结果本组 14 例患者分别引流 15 次，平均（1.60.5）次。引流量 43 500 ml，平均（1890.0450.0）ml。腹胀明显减轻，尿量增加，腹围由（112.02
4、5.0）cm 缩小至（102.018.0）cm。经 B 超监测双侧卵巢直径由（12.12.5）cm 减少至（7.41.5）cm。腹水基本消失。经血 HCG 和 B 超证实，1 例宫外妊娠，13 例为宫内妊娠。住院1542（28.09.5）d。出院后 13 例随访检查患者及胎儿均正常。2 护理2.1 腹水回输的护理腹水回输前密切观察患者生命体征，每日定时、定位测量腹围、体重，严格记录 24 h 出入量，特别是尿量。指导患者卧床休息，呼吸受影响者，取半卧位以减轻呼吸困难。配合医生进行腹水引流并密切观察患者的面色、血压、心率和腹痛情况。严格控制引流量及速度，引流量为 1 5003 000 ml，引流
5、速度不宜过快。放出腹水后立即取少量腹水做生化和常规检查，同时观察腹水的颜色、透明度及有无絮状物。检验结果正常、腹水呈淡黄色、澄清透明，可直接用输血器回输，1 0001 500 ml/d，4060 gtt/min。在输入过程中，选用粗直的静脉，速度由慢至快。同时严密观察呼吸、脉搏、体温、血压、意识等生命体征变化，注意有无胸闷、寒战、发热等过敏反应发生。由于 OHSS 引起的病理、生理变化主要是毛细血管通透性增加，血管内的体液丢失致低血容量，血液浓缩，肾血流量灌注不足，肾近曲小管吸收a+和水分增加，远曲小管 Na+、H+、K+交换减少，尿量减少甚至无尿。因此，在建立静脉通路后先输入腹水或胶体液，然
6、后在提高血管胶体渗透压的基础上补充晶体液。总入量控制在 2 0002 500 ml，以免加重心脏负担3，必要时使用利尿剂，维持出入量平衡、尿量正常。注意保护和合理使用静脉，可选用静脉留置针。经常巡视患者，注意观察腹痛和阴道流血情况；告知患者保持大便通畅；尽量避免妇科检查和增加腹压，防止增大的卵巢扭转和破裂。2.2 心理护理 14 例患者均在院外做多种检查与治疗，经济耗费较多而且疗效甚微，加之对 OHSS 的发生缺乏认识，尤其治疗过程中出现腹胀、腹水、少尿等症状，担心胎儿发育异常，而表现恐惧、忧虑。护士在关心、同情患者的同时，耐心向患者讲述与本病有关知识，让其了解发病原因、发展过程、治疗措施及预
7、后。积极做好家属的思想工作，建议他们多给患者一些关怀和温暖。使患者调整好心态，解除心理负担，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。2.3 出院指导嘱患者出院后注意卧床休息，适量活动，孕 3 个月内禁止性生活。少食多餐，进食高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶和新鲜蔬菜、水果等。定期来院检查，监测血HCG 和宫内胎儿发育情况。如有腹水、腹痛及阴道流血应及时就医。【参考文献】1李尚为.辅助生育技术中应用超促排卵卵巢过度刺激J.实用妇产科杂志，1998，14（4）：181182.2罗丽兰.不孕与不育M.北京：人民卫生出版社，1998：421.3康汉珍，李蓉.重度卵巢过度刺激综合征病人的护理J.护理学杂志，2003，18（4）：279280.作者：刘素梅 吴瑞婷 李莉 田春燕 程振莲 作者单位：潍坊市妇幼保健院妇科（山东潍坊，261011）
