1、卵巢成熟畸胎瘤作者：梅梅单位：巴中市人民医院，四川 巴中【摘要】 目的：探讨 368 例卵巢成熟畸胎瘤的临床疗效。方法：对 1988 年 1 月至 2005 年 12 月我院共收治 368 例卵巢成熟畸胎瘤进行疗效分析，其中 134 例无自觉症状，腹胀或下腹隐痛105 例，腹块 73 例，急性腹痛 43 例，排尿困难 8 例，大便不通畅及阴道流脓各 2 例，脐孔流脓 1 例。结果：单侧附件切除术 206 例，单侧附件切除加双侧卵巢楔形切除或切开探查 23 例，单侧附件切除加对侧肿瘤摘除术 35 例，双侧卵巢摘除术 4 例，全子宫加单侧附件切除术 20 例。全子宫加双侧附件摘除术 70例。结论：
2、卵巢成熟畸胎瘤虽为最常见的卵巢肿瘤之一，但不少患者并无症状，而是在普查或肿瘤出现并发症时才被发现，以至贻误治疗。 【关键词】 卵巢 成熟畸胎瘤 临床诊断我院自 1988 年 1 月至 2005 年 12 月共收治卵巢成熟型畸胎瘤368 例，除 41 例仅根据肿瘤肉眼所见临床诊断为皮样囊肿外，余均经病理证实。1 资料与方法1.1 年龄 卵巢成熟型畸胎瘤可发生在任何年龄阶段，以生育年龄为多，最小 10 岁，最大 72 岁，平均年龄为 28.7 岁。1.2 症状 368 例中有 134 例（36.5%）无自觉症状，腹胀或下腹隐痛105 例（28.5%） ，腹块 73 例（19.8%） ，急性腹痛 4
3、3 例（11.7%） ，排尿困难 8 例（2.2%） ，大便不畅 2 例（0.5%） ，阴道流脓 2 例（0.5%） ，脐孔流脓 1 例（0.3%） 。无症状患者的肿瘤一般较小，多系妇检时偶然发现。1.3 病理 368 例中肿瘤发生在右侧卵巢者占 47.2%，左侧占 41.0%，双侧者占 11.8%。2 例为实质性，其余为囊性成熟型畸胎瘤。1.4 手术方式 358 例（未包括 10 例肿瘤继发恶变者）成熟型畸胎瘤患者的手术方式（见表 1） 。表 1 358 例肿瘤无恶变患者的手术方式（略）1.5 并发症 (1)蒂扭转：最常见的并发症是瘤蒂扭转，本组 368 例中有84 例，占 22.8%。其中
4、：1/3 患者有腹块多年，最长者达 20 a之久。以急性腹痛就诊者 39 例（46.4%） ，腹隐痛或扪及腹块者34 例（40.5%） ，无症状偶然发现者 11 例（13.1%） 。(2)破裂：本组破裂者 6 例（1.7%） 。破裂原因及破入部位(见表 2)。据报道成熟型畸胎瘤慢性破裂者，囊内皮脂样物质缓慢漏入腹腔，刺激腹膜可产生肉芽肿性腹膜炎，易误诊为癌扩散。本组破入腹腔的 3 例中，2 例为急性破裂而立即手术，1 例恶变继发慢性破裂者，腹腔内有大量腹水，未发现肉芽肿性腹膜炎。(3)感染：本组除三例囊肿向体外穿破合并感染外，尚有两例发生感染。一例因误诊为腹水在体外反复行腹腔穿刺后继发感染，另
5、一例系蒂扭转后继发感染。两例均有发热（3839） ，腹部膨隆近足月孕大，有压痛，术中见囊肿与周围脏器广泛紧密粘连，均仅行囊肿切除，病检为卵巢成熟型畸胎瘤，术后恢复顺利。(4)恶变：本组 368 例中 10 例恶变，占 2.72%。9 例为鳞癌，1例为腺癌，10 例均为单侧肿瘤。直径均在 15 cm 以上，包膜完整者 8 例，自发性破裂伴大网膜转移及腹壁转移各 1 例。除 1例 26 岁未育患者行单侧附件切除外，余均行全子宫及双侧附件切除术，3 例还分别行大网膜切除或腹壁转移灶切除或部分膀胱切除术，术后 2 例失访，1 例术后 3 a 健在。余均随访 5 a以上，最长达 10 a，其中除 1 例
6、 72 岁患者术后 10 a 死亡，1例术后 12 a 死于脑血管病外，余均健在。表 2 6 例囊性畸胎瘤破裂原因与破入部位（略）注：*1 例为肿瘤继发恶变者，*患者 6 a 前在外行阴道手术，术中穿刺卵巢囊肿抽出油脂样物质，术后经阴道流脓。2 讨论目前认为卵巢成熟型畸胎瘤是一种单生殖细胞来源的孤雌生殖肿瘤，多发生于妇女生殖功能活跃期，如本组发病年龄平均为 28.7 岁。此瘤虽属良性，但并发症较常见。本文 368 例中有并发症者 99 例，占 26.63%，鉴于卵巢成熟型畸胎瘤发病时间早，并发症多且晚期有恶变可能，故早期治疗不但十分必要，也是完全可能的。为达到早期诊断目的，我们认为应采取以下措
7、施。2.1 重视和严格执行婚前检查，早孕期妇科检查，妇女普查和妇科常规检查，除未婚妇女仅行肛腹双合诊检查外，均应常规行双合诊与三合诊检查，以免漏诊盆腔后部肿瘤，因卵巢畸胎瘤质度囊性偏实，与妊娠子宫质度相近，如不仔细检查，有可能将肿瘤误认为妊娠子宫体。本文中即有 3 例在外误诊为妊娠而行人工流产，其中 2 例发生子宫穿孔，故早孕检查时不可不慎。2.2 凡行剖腹产或其他盆腔手术时，应常规探查卵巢有无肿瘤存在。2.3 成熟型畸胎瘤继发恶变但无转移时，临床难以确诊。本文肿瘤薄膜完整的 8 例恶变者中，4 例术时见肿瘤剖面部分呈实质性鱼肉样变而疑有恶变，但另 4 例肿瘤剖面及内容物均与一般良性畸胎瘤无异
8、。因此，术时即使肉眼观察为良性囊性畸胎瘤，仍需常规送病理检查以免漏诊恶变。2.4 凡畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小基本正常时，一般不主张常规切开探查，如健侧卵巢略大而有囊变时，术中可用细针穿刺，只有当囊液呈油脂状而不能与生理盐水混合时，方有必要行囊中摘除。2.5 凡畸胎瘤为双侧，患者年轻要求生育者，应行双侧卵巢肿瘤摘除术，以最大限度保留卵巢功能，但应注意有时卵巢中可同时存在多个畸胎瘤，术中应一一切除。凡年龄在 45 岁以下而无生育要求者，一般选择肿瘤较小的一侧做摘除术。另侧卵巢全部切除。45 岁以上患者，卵巢功能已逐渐衰退，且恶变率较高（本组为 13.43%） ，故以行全子宫及双侧附件切除术为宜。2.6 成熟型畸胎瘤继发恶变者，应行全子宫及双侧附件切除术。腹腔内有转移者还应尽量切除转移灶及大网膜，术后辅以化疗，但对年轻而有生育要求的患者，如肿瘤薄膜完整且无粘连，恶变仅限于局部鳞状上皮，仍可考虑行并侧附件切除术，术后密切随访。本文 1 例 26 岁未育的继发恶变患者仅行一侧附件切除，术后育一女，至今随访 10 a 仍健在。【参考文献】1王淑贞.妇产科理论与实践M.上海科学技术出版社.2乐 杰.妇产科学M.第 6 版.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
