1、卵巢早衰 20 例分析作者：禹彬,商微,王蔼明单位：028000 内蒙古通辽市，内蒙古民族大学附属医院妇产科(禹彬)；海军总医院辅助生殖医学中心(商微、王蔼明)【关键词】 卵巢早衰卵巢早衰( premature ovarian failure， POF)是指女性在 40 岁以前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。临床观察发现,40 岁以前卵巢早衰发生率为 1%，而原发性闭经妇女卵巢早衰发生率高达 10%28%1 。为了解卵巢早衰患者的临床特征及治疗效果，本文对 2005 年 1 月至 2007 年 3 月间在海军总医院就诊的20 例 POF 患者进行
2、分析，以探讨卵巢早衰的临床特点及治疗效果。1 资料与方法1.1 一般资料 2005 年 1 月至 2007 年 3 月在海军总医院门诊确诊卵巢早衰 20 例，年龄 2840 岁。分别以月经不调为主诉 3 例，以闭经为主诉 6 例；以雌激素缺乏症状：心悸、潮热、抑郁、焦虑、失眠、记忆力减退等神经精神症状为主诉者 5 例，以阴道干涩、性生活不和谐为主诉 2 例，以不孕为主诉者 4 例。1.2 实验室检查 对患者进行血激素水平测定,即雌二醇(E2)、孕激素(P)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、泌乳素(PRL),均显示 FSH 水平升高,雌激素水平下降。 1.3 阴道超声检
3、查 对所有经过实验室检查出现异常FSH、E2 水平者均进行阴式超声检查,多数卵巢早衰患者超声显示卵巢和子宫缩小,卵巢中未见明显滤泡。子宫平均大小为(3.81.3) cm(3.41.5) cm(2.61.0) cm。卵巢平均大小为(2.32.9) cm(1.91.4) cm(1.11.8) cm。1.4 诊断标准 年龄小于 40 岁,闭经6 个月,两次(间隔1 个月以上)血清 FSH40 U/L。病史、体格检查及其他辅助实验室检查可有助于诊断2 。1.5 治疗 卵巢早衰患者 20 例中，其中 4 例系未孕有生育要求者，均转至本院生殖中心继续检查治疗。其余患者均采用人工周期治疗，即戊酸雌二醇(补佳
4、乐)2 mg，每日 4 次连服 21 d 后，10 d 加用安宫黄体酮 6 mg 10 d，或黄体酮胶丸 100 mg，每日 4 次，停药 7 d 重复用药，连续 36 个月为一疗程。1.6 疗效标准3 (1)治愈：夫妻性生活及生殖器官萎缩情况得到明显改善；停药后恢复自然月经并且月经稀少表现明显改善；(2)有效：夫妻性生活及生殖器官萎缩情况得到明显改善，停药后有月经，但月经周期长(40 d)，月经量少；(3)无效：夫妻性生活及生殖器官萎缩得到改善，停药后无月经。2 结果2.1 本组 20 例患者中，有生育要求 4 例，随访至今尚无 1例妊娠。其余 16 例患者经治疗后，治愈 2 例(12.5%
5、)，有效 9例(56.3%)，无效 5 例(31.2%)。2.2 对治愈及有效 11 例患者分别于停药半年后检查内分泌情况, 发现 FSH、LH 明显下降，见表 1。表 1 HRT 治疗后激素水平的比较（略）注：与治疗前比较，*P0.053 讨论POF 的诊断并不困难，但确切发病的原因和机制尚不完全明了，可能为多因素引起的综合征4 ，可能与下列因素有关：(1)遗传因素:X 染色体数量和结构异常，与生育相关的基因突变；(2)自身免疫性因素：机体产生卵巢自身免疫性抗体；(3)高促性腺激素血症和卵泡刺激(FSH)受体缺陷；(4)酶学障碍；(5)外界因素：物理化学因素，手术因素；(6)感染。本文中 2
6、0例 POF 患者，均无家族性卵巢早衰史，故除外遗传因素所致POF，其中 1 例曾行双侧卵巢囊肿剥除术，1 例因宫外孕行单侧输卵管切除术。其余 18 例病因尚不十分清楚。因此有妇科手术史患者不排除因手术导致卵巢血运不良，或部分卵巢切除使剩余卵巢组织的功能寿命缩短5 ，故在行盆腔手术尤其是子宫与附件手术时，一定要注意保持卵巢血运，并尽量避免对卵巢的不必要的损伤。 对于放疗所引起的卵巢早衰，有学者认为在盆腔放疗之前通过 GnRHa 垂体降调节抑制卵泡生长来保护卵巢功能6 ，但其作用还有待进一步证实。目前对于 POF 患者的治疗措施主要还是行激素替代治疗(HRT)，以改善其临床症状：低雌激素症状，维
7、持月经及第二性征，提高 POF 患者的生活质量，并预防远期并发症，如：骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆等。 对于有生育要求的患者，努力改善卵巢功能，恢复其排卵功能，尽管有报道称卵巢早衰患者卵巢功能可自然恢复并妊娠，但妊娠率并不高7 ，赠卵移植的辅助生育措施不失为一种有效获得妊娠的方法。目前，正在研究但未广泛应用的方法有卵母细胞的冻存，卵巢组织的冻存和移植，卵泡的体外成熟等。Donnez 等8报道人卵巢组织冻存后自体移植使卵巢功能恢复并分娩活胎，但这一成果尚存在争议。因此关于卵巢早衰，还需广大医务工作者和科研人员寻找更多的途径来研究其病因，预防及治疗措施。笔者对治愈及有效的 11 例患者进行分析
8、发现，年龄普遍年轻，超声检查其卵巢多为滤泡性，而无效的 5 例患者，卵巢多为实性，其内很少看到卵泡样结构，且年龄偏大(近 40 岁)，另外还发现，本组中手术导致的 2 例卵巢早衰患者，经治疗后都得到了不同程度的恢复(1 例治愈，1 例有效)，但不排除患者年龄较轻的因素(均不足 30 岁)，且与损伤的严重程度相关，因此，术中还是要尽力避免对卵巢的直接或间接损伤。研究本组病例发现通过患者的病因，年龄，及卵巢的超声检查情况等，可以初步判断卵巢早衰的预后。 【参考文献】1 李继俊译.临床妇科内分泌学与不孕.第 7 版.济南：山东科学技术出版社，2006.344. 2 孙志湘，刘静，付莉，等.激素替代治
9、疗卵巢早衰 24 例.中国全科医学，2005，8：413414. 3 张富青.卵巢早衰 40 例临床治疗分析. 中国妇幼保健，2003，18：173174. 4 郑敏，冯云.卵巢早衰的病因.国外医学妇产科分册2005，32：164167. 5 李诵弦,于传鑫主编.实用妇科内分泌学.第 1 版.上海:上海科学技术出版社,1997.64. 6 吴郁，向阳.化疗及放疗对卵巢的影响及预防.国外医学妇产科学分册，2003，30：166169. 7 Nelson LM,Anasti JN, Kimzey LM, et al. Development of luteinized graafian folli
10、dles in patients with karyotypically normal spontaneous premature ovarian failure. J Clin Endocrenol Metab，1994,79:1470. 8Donnez J,Dolmans MM,Demylle D,et al.livebirth after orthotopic transplantation of cryopreserved ovarian tissue. Lancet,2004,364:14051401.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
